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（2015）錫商終字第0645號 責(zé)任保險合同糾紛 二審 民事 無錫市中級人民法院 2015-09-30

上訴人（原審被告）某保險公司，住所地江蘇省無錫市。
負(fù)責(zé)人許威，該分公司總經(jīng)理。
委托代理人劉盼，該分公司職員。
被上訴人（原審原告）賀XX。
委托代理人楊靖，江蘇慶源律師事務(wù)所律師。
上訴人某保險公司（以下簡稱某保險公司）因與被上訴人賀XX責(zé)任保險合同糾紛一案，不服無錫高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)開發(fā)區(qū)人民法院（2015）新商初字第0255號民事判決，向本院提起上訴。本院于2015年7月17日立案受理后，依法組成合議庭進(jìn)行了審理。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
一審原告訴稱
賀XX一審訴稱：其為所有的蘇B×××××號車（以下簡稱保險車輛）向某保險公司投保機動車交通事故責(zé)任強制保險（以下簡稱交強險）、商業(yè)第三者責(zé)任保險（以下簡稱三責(zé)險）后，其允許的合法駕駛?cè)酥芘囫{駛保險車輛在保險期間內(nèi)發(fā)生保險事故，致周加元人身損失185903.07元。對前述周加元人身損失，由某保險公司在交強險限額內(nèi)賠償12萬元，超出交強險限額的65903.07元由賀XX賠償；賀XX還承擔(dān)周加元索賠之訴的訴訟費675元。故請求法院判決某保險公司向其賠付三責(zé)險保險金65903.07元及賀XX在周加元索賠之訴中承擔(dān)的訴訟費675元，合計66578.07元。
某保險公司一審未作答辯。
原審法院審理查明：賀XX為其所有的保險車輛，向某保險公司投保交強險、三責(zé)險（賠償限額50萬元），保險期間為2012年5月26日0時至2013年5月25日24時。
另查明：2012年10月27日12時10分許，賀XX允許的合法駕駛?cè)酥芘囫{駛保險車輛與周加元駕駛的蘇B×××××號電動自行車相撞，造成周加元受傷。后周加元以周培、賀XX、某保險公司為被告訴至原審法院，經(jīng)原審法院一審、本院二審，確認(rèn)周加元人身損失為185903.07元，由某保險公司在交強險限額內(nèi)賠償12萬元，超出交強險限額的65903.07元由周加元賠償；賀XX還承擔(dān)該案訴訟費675元。賀XX已賠付前述款項。
上述事實，有保險單、機動車行駛證、機動車駕駛證、道路交通事故證明、原審法院（2014）新民初字第0319號民事判決書、本院（2014）錫民終字第1436號民事判決書、現(xiàn)金交款單及當(dāng)事人陳述等證據(jù)在卷證實。
原審法院認(rèn)為：賀XX向某保險公司投保三責(zé)險后，其允許的合法駕駛?cè)酥芘囫{駛保險車輛在保險期間內(nèi)發(fā)生保險事故，致賀XX賠償周加元人身損失65903.07元、承擔(dān)周加元索賠之訴的訴訟費675元。賀XX有權(quán)按保險合同約定要求某保險公司賠償。原審法院依照《中華人民共和國保險法》第二十三條第一款、第六十五條第四款、第六十六條、《中華人民共和國民事訴訟法》第一百四十二條、第一百四十四條之規(guī)定，判決：某保險公司于判決生效之日起10日內(nèi)支付賀XX66578.07元。如果未按判決指定的期間履行給付金錢義務(wù)，應(yīng)當(dāng)依照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條之規(guī)定，加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。案件受理費1464元減半收取732元，由某保險公司承擔(dān)。
某保險公司不服原審判決，向本院提起上訴稱：根據(jù)三責(zé)險條款第17條的約定，對周加元醫(yī)療費中的國家基本醫(yī)療保險標(biāo)準(zhǔn)以外的費用（以下簡稱非醫(yī)保費用），某保險公司可予免賠。請求二審撤銷原判，依法改判。
賀XX答辯稱：三責(zé)險條款第17條免除某保險公司依法應(yīng)承擔(dān)的義務(wù)、加重賀XX責(zé)任，排除賀XX依法享有的權(quán)利，且某保險公司未作提示和明確說明，根據(jù)《中華人民共和國保險法》第十九條和第十七條，屬無效條款或不產(chǎn)生效力。周加元支出的醫(yī)療費均為必需且正當(dāng)，某保險公司認(rèn)為相關(guān)非醫(yī)保用藥可以醫(yī)保用藥替代的，應(yīng)提供替代用藥清單。請求二審駁回上訴，維持原判。
上述一審查明的事實，二審予以確認(rèn)。
二審另查明：三責(zé)險條款第1條約定“在保險期間內(nèi)，被保險人或其允許的合法駕駛?cè)嗽谑褂帽ｋU車輛過程中發(fā)生意外事故，致使第三者遭受人身傷亡和財產(chǎn)的直接損毀，依法應(yīng)由被保險人承擔(dān)的經(jīng)濟賠償責(zé)任，保險人對于超過機動車交通事故責(zé)任強制保險各分項賠償限額以上的部分，按照本保險合同的規(guī)定負(fù)責(zé)賠償。”第17條約定“保險事故發(fā)生后，保險人按照國家相關(guān)法律法規(guī)規(guī)定的賠償范圍、項目和標(biāo)準(zhǔn)以及本保險合同的規(guī)定，并根據(jù)國務(wù)院衛(wèi)生主管部門組織制定的交通事故人員創(chuàng)傷臨床診療指南和國家基本醫(yī)療保險標(biāo)準(zhǔn)，在保險單載明的賠償限額內(nèi)核定人身傷亡的賠償金額?！?br>上述二審查明的事實，有三責(zé)險條款及當(dāng)事人陳述等在卷證實。
二審歸納爭議焦點為：某保險公司能否免賠周加元醫(yī)療費中的非醫(yī)保費用。
本院認(rèn)為：對周加元醫(yī)療費中的非醫(yī)保費用，某保險公司在舉證證明某保險公司已就三責(zé)險條款第17條向賀XX履行了提示和明確說明義務(wù)而使之生效、相關(guān)非醫(yī)保用藥可以醫(yī)保用藥替代以及用作替代的醫(yī)保用藥價格低于非醫(yī)保用藥價格的情況下，可就用作替代的醫(yī)保用藥與非醫(yī)保用藥之間的差價免除賠償責(zé)任。但某保險公司未作前述舉證，故無法免責(zé)。
綜上，某保險公司的上訴請求和理由依據(jù)不足，本院不予支持。依照《中華人民共和國民事訴訟法》第一百七十條第一款第（一）項的規(guī)定，判決如下：
駁回上訴，維持原判。
二審案件受理費1464元，由某保險公司承擔(dān)。
本判決為終審判決。
審判長陸曉燕
代理審判員華敏潔
代理審判員張琨
二〇一五年九月三十日
書記員王晴雯