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(2016)黔03民終4833號(hào) 保險(xiǎn)糾紛 二審 民事 遵義市中級(jí)人民法院 2016-11-07

上訴人（原審被告）某保險(xiǎn)公司，住所地：貴州省遵義市匯川區(qū)。
負(fù)責(zé)人趙遠(yuǎn)國，系該公司總經(jīng)理。
被上訴人（原審原告）徐X，男，漢族。
被上訴人（原審被告）唐XX，男，漢族。
上訴人因與被上訴人徐X、唐XX機(jī)動(dòng)車交通事故故責(zé)任糾紛一案，不服貴州省鳳岡縣人民法院（2016）黔0327民初924號(hào)民事判決，向本院提起上訴。本院依法組成合議庭進(jìn)行了審理，本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
一審法院經(jīng)審理查明，2015年3月11日20時(shí)30分，唐XX持證駕駛貴CXXX62號(hào)小型客車從鳳岡縣城往何壩方向行駛至鳳岡縣移縱大道貴州土牛館門口處時(shí)，在超車過程中因操作不當(dāng)，與徐X駕駛的貴CXXX59號(hào)二輪摩托車相撞，導(dǎo)致徐X受傷，兩車受損的交通事故。經(jīng)鳳岡縣公安局交通警察大隊(duì)認(rèn)定，唐XX負(fù)此次事故的全部責(zé)任，徐X無責(zé)任。徐X受傷后于當(dāng)日被送往鳳岡縣人民醫(yī)院住院治療，于2015年10月20日出院。徐X所受損傷診斷為腰1-4椎體左側(cè)橫突骨折、左側(cè)頭頂部頭皮裂傷。徐X在鳳岡縣人民醫(yī)院治療花去醫(yī)療費(fèi)（含復(fù)查費(fèi)）36275.78元，該費(fèi)用由徐X支付1210.8元，唐XX支付35064.98元。徐X起訴時(shí)未將唐XX墊付的醫(yī)療費(fèi)計(jì)入訴訟請求標(biāo)的額中，庭審中徐X同意將唐XX墊付醫(yī)療費(fèi)列入訴訟請求標(biāo)的額一并處理。
一審法院另查明，貴CXXX62號(hào)小型客車在某保險(xiǎn)公司投保了交強(qiáng)險(xiǎn)（賠償責(zé)任限額為122000元）、第三者商業(yè)責(zé)任保險(xiǎn)（賠償責(zé)任限額為500000元）及不計(jì)免賠率特約條款，事故發(fā)生在保險(xiǎn)期限內(nèi)。徐X住院期間由其妻子張躍敏護(hù)理，張躍敏從事家用電器經(jīng)營業(yè)；住院期間徐X共進(jìn)行了磁療治療439次（長期醫(yī)囑為每天磁療2次），從2015年5月23日至出院期間徐X無臨時(shí)醫(yī)囑記錄，未進(jìn)行藥物治療。
徐X一審請求判決唐XX賠償其醫(yī)療費(fèi)1210.80元，住院伙食補(bǔ)助費(fèi)11150元，交通費(fèi)2676元，誤工費(fèi)38150元，護(hù)理費(fèi)27180元，共計(jì)80366.8元；某保險(xiǎn)公司在保險(xiǎn)責(zé)任限額內(nèi)承擔(dān)連帶責(zé)任；本案訴訟費(fèi)由唐XX、湄潭縣支公司共同承擔(dān)。
一審法院審理后認(rèn)為，唐XX在駕駛貴CXXX62車輛行駛過程中因操作不當(dāng)，與徐X駕駛的貴CXXX59號(hào)二輪摩托車相撞，導(dǎo)致徐X受傷，故對于徐X的各項(xiàng)合理損失，應(yīng)先由貴CXXX62車輛投保交強(qiáng)險(xiǎn)的某保險(xiǎn)公司按照交強(qiáng)險(xiǎn)性質(zhì)和合同約定先行賠付給徐X，超出交強(qiáng)險(xiǎn)賠償限額部分由徐X與唐XX按照過錯(cuò)責(zé)任比例承擔(dān)賠償責(zé)任。
本次交通事故經(jīng)交警部門認(rèn)定，唐XX負(fù)此次事故的全部責(zé)任，徐X無責(zé)任。審理中，唐XX對交通事故責(zé)任認(rèn)定書提出異議，認(rèn)為徐X駕車違章調(diào)頭是事故發(fā)生的直接原因，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。一審法院認(rèn)為，本次交通事故經(jīng)公安機(jī)關(guān)交警部門現(xiàn)場勘查調(diào)查后，在道路交通事故認(rèn)定書中并未認(rèn)定徐X駕車調(diào)頭屬違章行為，且唐XX也未提供相關(guān)證據(jù)證明徐X在交通事故中存在違章調(diào)頭的事實(shí)，故唐XX辯稱徐X對交通事故負(fù)有過錯(cuò)責(zé)任的理由不成立，公安機(jī)關(guān)交警部門對本次事故責(zé)任的劃分符合客觀實(shí)際，予以采信。
唐XX在駛車輛行駛過程中因過錯(cuò)致徐X身體遭受傷害，應(yīng)依法承擔(dān)民事責(zé)任。由于貴CXXX62車輛在某保險(xiǎn)公司投保了第三者商業(yè)責(zé)任保險(xiǎn)，故唐XX所負(fù)的賠償責(zé)任超出貴CXXX62車輛交強(qiáng)險(xiǎn)賠償限額部分，應(yīng)由某保險(xiǎn)公司在第三者商業(yè)責(zé)任保險(xiǎn)限額內(nèi)賠償。
對徐X因本次交通事故造成的損失有依據(jù)、符合法律規(guī)定及實(shí)際情況的予以認(rèn)定，對部分賠償項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)過高的予以適當(dāng)調(diào)整：1、醫(yī)療費(fèi)，按醫(yī)療費(fèi)票據(jù)金額認(rèn)定36275.78元（其中徐X支付1210.8元，唐XX墊付35064.98元）；2、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)，徐X住院223天，結(jié)合當(dāng)?shù)厣钏角闆r，徐X主張11150元（223天X50元/天）符合客觀實(shí)際，予以予確認(rèn)；3、誤工費(fèi)，根據(jù)徐X住院天數(shù)（223天）及出院醫(yī)囑（3個(gè)月內(nèi)暫不負(fù)重及劇烈運(yùn)動(dòng)），酌定其誤工期限為250天；因徐X未提供其從事的職業(yè)及收入狀況的證明，參照上一年度農(nóng)林牧漁業(yè)職工平均工資標(biāo)準(zhǔn)，其誤工費(fèi)計(jì)算為23006.85元（33590元÷365天X250天）。4、護(hù)理費(fèi)，護(hù)理期限按徐X住院天數(shù)223天計(jì)算，徐X住院期間由其妻子護(hù)理，參照上一年度批發(fā)與零售業(yè)職工平均工資標(biāo)準(zhǔn)，其護(hù)理費(fèi)計(jì)算為27180元（44488元÷365天X223天），對徐X主張的護(hù)理費(fèi)予以支持。5、交通費(fèi)，因徐X未提供交通費(fèi)票據(jù)，也未就乘車情況作合理的說明，故對徐X主張交通費(fèi)2676元的請求不予支持；結(jié)合徐X就醫(yī)乘車實(shí)際產(chǎn)生了交通費(fèi)，酌定支持交通費(fèi)300元。
以上1至5項(xiàng)損失共計(jì)97972.63元，未超出貴CXXX62車輛交強(qiáng)險(xiǎn)的賠償限額122000元，故應(yīng)由某保險(xiǎn)公司在交強(qiáng)險(xiǎn)限額內(nèi)全額進(jìn)行賠償。
對唐XX要求某保險(xiǎn)公司向其支付墊付徐X的醫(yī)療費(fèi)問題，根據(jù)民事訴訟應(yīng)當(dāng)遵循“方便當(dāng)事人訴訟，方便人民法院審理”的原則，一并予以處理。唐XX為徐X墊付的醫(yī)療費(fèi)35064.98元，已包含在徐X的訴訟標(biāo)的中，故該墊付費(fèi)用可從某保險(xiǎn)公司應(yīng)給付徐X的賠償款中扣除，由某保險(xiǎn)公司直接支付給唐XX，即徐X實(shí)際從某保險(xiǎn)公司獲得的賠償款為62847.65元（97972.63元－35064.98元）。
綜上，根據(jù)《中華人民共和國侵權(quán)責(zé)任法》第十六條、第四十八條，《中華人民共和國道路交通安全法》第七十六條，《中華人民共和國保險(xiǎn)法》第六十五條，最高人民法院《關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第十九條、第二十條、第二十一條、第二十二條、第二十三條，《中華人民共和國民事訴訟法》第六十四條之規(guī)定，判決：一、限被告某保險(xiǎn)公司于本判決生效后十日內(nèi)賠償原告徐X經(jīng)濟(jì)損失62847.65元。二、限某保險(xiǎn)公司于本判決生效后十日內(nèi)支付被告唐XX（墊付原告的醫(yī)療費(fèi)等）人民幣35064.98元三、駁回原告唐XX的其他訴訟請求。本案受理費(fèi)804元，減半收取402元，由原告承擔(dān)152元，被告某保險(xiǎn)公司承擔(dān)250元（該款原告已預(yù)交，在兌現(xiàn)本案時(shí)由被告某保險(xiǎn)公司一并付給原告）。
一審宣判后，某保險(xiǎn)公司不服，向本院提起上訴，請求：一、撤銷原判，查清事實(shí)并依法改判；二、案件受理費(fèi)由被上人承擔(dān)。事實(shí)及理由：1、徐X在住院期間有長期“掛床”行為，故一審認(rèn)定的住院天數(shù)不實(shí)，導(dǎo)致誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)期限認(rèn)定過長，要求對誤工期、護(hù)理期進(jìn)行鑒定；2、“掛床”治療期間產(chǎn)生的不必要醫(yī)療費(fèi)用應(yīng)當(dāng)予以扣除，同時(shí)非醫(yī)保用藥費(fèi)用也應(yīng)扣除，要求對醫(yī)療費(fèi)用；3、護(hù)理費(fèi)適用批發(fā)與零售業(yè)標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算不當(dāng)，應(yīng)當(dāng)適用服務(wù)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。
被上訴人徐X二審答辯稱，答辯人在鳳岡縣經(jīng)營家電銷售，有營業(yè)執(zhí)照、稅務(wù)登記證等證據(jù)證明，護(hù)理費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)適用適當(dāng)；住院時(shí)間真實(shí)，系醫(yī)生要求多下病床活動(dòng)，有利于康復(fù)，不存在掛床的行為；誤工時(shí)間一審認(rèn)定250日已經(jīng)過少，適用標(biāo)準(zhǔn)又不當(dāng)，誤工費(fèi)計(jì)算錯(cuò)誤。故原審認(rèn)定事實(shí)部分不清，判決結(jié)果有誤，請求改判或者發(fā)回重審。。
本院對一審查明的事實(shí)予以確認(rèn)。
本院認(rèn)為，本次事故于2015年3月11日發(fā)生，徐X受傷后于當(dāng)日被送往鳳岡縣人民醫(yī)院住院治療，被診斷為：為腰1-4椎體左側(cè)橫突骨折、左側(cè)頭頂部頭皮裂傷，徐于2015年10月20日治療完畢出院。徐X住院治療223天的事實(shí)有貴州省鳳岡縣人民醫(yī)院出具的住院病歷予以證明，應(yīng)予確認(rèn)，同時(shí)該病歷的出院醫(yī)囑部分還載明：1、3月內(nèi)暫不負(fù)重及劇烈活動(dòng)，2、定期復(fù)查(12月)，密觀。說明徐X在出院以后，依然需要繼續(xù)休養(yǎng)，其誤工時(shí)間較長，一審認(rèn)定徐X的誤工天數(shù)為250日、護(hù)理期223天、住院伙食補(bǔ)助223天并無不當(dāng)，本院予以認(rèn)定。某保險(xiǎn)公司上訴稱有“掛床”行為，費(fèi)用計(jì)算天數(shù)過長，要求鑒定相關(guān)費(fèi)用的計(jì)算天數(shù)及醫(yī)療費(fèi)用，但并無相反證據(jù)予以及充分的理由，故對其該部分上訴理由不予采納。
徐X在住院期間由其妻子張躍敏護(hù)理，張躍敏在當(dāng)?shù)爻闪⒉⒔?jīng)營鳳岡縣陽光家用電器經(jīng)營部，故一審按照批發(fā)與零售業(yè)標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算不當(dāng)，某保險(xiǎn)公司主張適用服務(wù)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算護(hù)理費(fèi)的理由不成立，不予采納。對于非醫(yī)保用藥醫(yī)療費(fèi)問題。根據(jù)最高人民法院《關(guān)于適用〈中華人民共和國保險(xiǎn)法〉若干問題的解釋（三）》第十九條關(guān)于“保險(xiǎn)合同約定按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)的標(biāo)準(zhǔn)核定醫(yī)療費(fèi)用，保險(xiǎn)人以被保險(xiǎn)人的醫(yī)療支出超出基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍為由拒絕給付保險(xiǎn)金的，人民法院不予支持；保險(xiǎn)人有證據(jù)證明被保險(xiǎn)人支出的費(fèi)用超過基本醫(yī)療保險(xiǎn)同類醫(yī)療費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)，要求對超出部分拒絕給付保險(xiǎn)金的，人民法院應(yīng)予支持”之規(guī)定，首先，某保險(xiǎn)公司不得以醫(yī)院為徐X治療傷情使用的藥品超出基本醫(yī)療保險(xiǎn)核定范圍為由拒付保險(xiǎn)金；其次，對醫(yī)院用于徐X傷情治療的同類藥品是否高于基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)，某保險(xiǎn)公司并未舉證證明，故某保險(xiǎn)公司請求扣除非醫(yī)保用藥醫(yī)療費(fèi)的主張不能成立，本院不予支持。
綜上所述，某保險(xiǎn)公司的上訴理由不能成立，本院對其上訴請求不予支持；一審判決認(rèn)定事實(shí)清楚，依法應(yīng)當(dāng)予以維持。據(jù)此，依照《中華人民共和國民事訴訟法》第一百七十條第一款第（一）項(xiàng)規(guī)定，判決如下：
駁回上訴，維持原判。
二審案件受理費(fèi)804元，由某保險(xiǎn)公司負(fù)擔(dān)。
本判決為終審判決。
審判長 李玉振
審判員 羅小龍
審判員 任建毅
二〇一六年十一月七日
書記員　王　　　　　　　　　　　　　飛