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（2015）新民初字第01779號(hào) 合同糾紛 一審 民事 西安市新城區(qū)人民法院 2015-09-08

原告西安市出租汽車(chē)總公司第二公司，住所地西安市灞橋區(qū)。
負(fù)責(zé)人趙榮久，該公司經(jīng)理
委托代理人鄭珊，陜西方強(qiáng)律師事務(wù)所律師。
某保險(xiǎn)公司，住所地西安市。
負(fù)責(zé)人朱文茹，該公司經(jīng)理。
委托代理人崔珺珺，女，漢族，永安財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司西安市新城支公司法務(wù)。
原告西安市出租汽車(chē)總公司第二公司訴某保險(xiǎn)公司保險(xiǎn)合同糾紛一案，本院受理后依法組成合議庭，公開(kāi)開(kāi)庭進(jìn)行了審理。原告西安市出租汽車(chē)總公司第二公司委托代理人鄭珊，某保險(xiǎn)公司委托代理人崔珺珺到庭參加了訴訟，本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
原告西安市出租汽車(chē)總公司第二公司訴稱(chēng)，原告系車(chē)牌號(hào)為陜at6518比亞迪出租車(chē)行駛證所有人，將該車(chē)承包給了個(gè)人祝金武，雙方簽訂有出租車(chē)運(yùn)營(yíng)合同。2012年6月21日，原告為該車(chē)在被告處投保了交強(qiáng)險(xiǎn)和第三者責(zé)任險(xiǎn)（商業(yè)險(xiǎn)保險(xiǎn)金額30萬(wàn)元，未購(gòu)買(mǎi)不計(jì)免賠償），保險(xiǎn)期限自2012年6月26日至2013年6月25日。2013年4月13日20時(shí)5分，祝金武雇傭的司機(jī)茍永妮駕駛陜at6518號(hào)出租車(chē)沿鳳城三路由東向西行駛至未央路什字西側(cè)人行道時(shí)，適逢劉歡騎電動(dòng)自行車(chē)載石愛(ài)妮由南向北行駛至此，兩車(chē)相撞致石愛(ài)妮受傷，經(jīng)西安市公安局交通警察支隊(duì)經(jīng)開(kāi)大隊(duì)認(rèn)定，茍永妮負(fù)本次事故主要責(zé)任，劉歡負(fù)次要責(zé)任。事故發(fā)生后，茍永妮墊付醫(yī)藥費(fèi)11000元，祝金武墊付醫(yī)療費(fèi)12000元。2013年6月，石愛(ài)妮向西安市未央?yún)^(qū)人民法院起訴，要求原告、被告、茍永妮、祝金武連帶賠償其自住院開(kāi)始截止2013年6月18日產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)共計(jì)66400.96元，經(jīng)西安市未央?yún)^(qū)人民法院一審判決、西安市中級(jí)人民法院二審判決，被告永安保險(xiǎn)公司在交強(qiáng)險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)限額內(nèi)賠償石愛(ài)妮10000元，原告西安市出租汽車(chē)總公司第二公司賠償石愛(ài)妮27760.86元，原告在賠償石愛(ài)妮27760.86元、返還茍永妮墊付的11000元、返還祝金武墊付的12000元后，向某保險(xiǎn)公司申請(qǐng)理賠，要求被告按照雙方訂立的保險(xiǎn)合同的約定，在扣除不計(jì)免賠后，賠償原告43146.73元，2015年1月23日被告通過(guò)銀行轉(zhuǎn)賬方式支付原告32889.84元，比應(yīng)當(dāng)支付的賠款少了10256.89元。故訴至法院請(qǐng)求被告支付原告賠償款共計(jì)人民幣10256.89元。
某保險(xiǎn)公司辯稱(chēng)，被告支付賠款32889.84元，是扣除了責(zé)任不計(jì)免賠及保險(xiǎn)合同約定的非醫(yī)保用藥，這個(gè)賠款數(shù)字符合合同約定，請(qǐng)法院駁回原告的訴訟請(qǐng)求。
經(jīng)審理查明，原告西安市出租汽車(chē)總公司第二公司與某保險(xiǎn)公司簽訂《機(jī)動(dòng)車(chē)商業(yè)保險(xiǎn)合同》，為其所有的陜at6518比亞迪出租車(chē)投保第三者責(zé)任險(xiǎn)（保險(xiǎn)金額300000），原告對(duì)此保險(xiǎn)繳納保險(xiǎn)費(fèi)2688.7元，保險(xiǎn)期間自2012年6月26日至2013年6月25日，未購(gòu)買(mǎi)不計(jì)免賠率特約險(xiǎn)，保險(xiǎn)單所附《機(jī)動(dòng)車(chē)第三者責(zé)任保險(xiǎn)條款》第九條（一）規(guī)定“負(fù)次要事故責(zé)任的免賠率為5%，負(fù)同等事故責(zé)任的免賠率為10%，負(fù)主要事故責(zé)任的免賠率為15%，負(fù)全部事故責(zé)任的免賠率為20%”，第二十七條第二款規(guī)定“保險(xiǎn)人按照國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)的標(biāo)準(zhǔn)核定醫(yī)療費(fèi)用的賠償金額”。2013年4月13日，該車(chē)輛承包人祝金武雇傭的司機(jī)茍永妮駕駛陜at6518號(hào)出租車(chē)沿鳳城三路由東向西行駛至未央路什字西側(cè)人行道時(shí)，適逢劉歡騎電動(dòng)自行車(chē)載石愛(ài)妮由南向北行駛至此，兩車(chē)相撞，致石愛(ài)妮受傷，事故經(jīng)西安市公安局交通警察支隊(duì)經(jīng)開(kāi)大隊(duì)認(rèn)定，茍永妮負(fù)事故主要責(zé)任，劉歡負(fù)次要責(zé)任，事故發(fā)生后，茍永妮墊付醫(yī)藥費(fèi)11000元，祝金武墊付醫(yī)療費(fèi)12000元。2013年6月，石愛(ài)妮向西安市未央?yún)^(qū)人民法院起訴，要求原告、被告、茍永妮、祝金武連帶賠償其自住院開(kāi)始截止2013年6月18日產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)共計(jì)66400.96元，經(jīng)一審、二審審理，扣除茍永妮及祝金武墊付的230000元，判決被告永安保險(xiǎn)公司在交強(qiáng)險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)限額內(nèi)賠償石愛(ài)妮10000元，原告西安市出租汽車(chē)總公司第二公司賠償石愛(ài)妮27760.86元，后原告就石愛(ài)妮賠償款、返還茍永妮、祝金武墊付款，扣除15%的不計(jì)免賠后共計(jì)43146.73元向某保險(xiǎn)公司申請(qǐng)理賠，2015年1月23日被告通過(guò)銀行轉(zhuǎn)賬方式支付原告32889.84元，雙方就剩余10256.89元發(fā)生爭(zhēng)議，原告訴至法院請(qǐng)求被告支付其10256.89元。
以上事實(shí)有機(jī)動(dòng)車(chē)保險(xiǎn)單、保險(xiǎn)理賠抄單、（2014）未民初字第02532號(hào)民事判決書(shū)、《永安財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司機(jī)動(dòng)車(chē)第三者責(zé)任保險(xiǎn)條款》、當(dāng)事人稱(chēng)述及庭審筆錄在卷佐證。
本院認(rèn)為，原、被告雙方自愿簽訂《機(jī)動(dòng)車(chē)商業(yè)保險(xiǎn)合同》，該合同內(nèi)容未違反法律禁止性規(guī)定，合法有效、受法律保護(hù)。原告按照合同約定向被告繳納了保險(xiǎn)費(fèi)，被告依法應(yīng)當(dāng)履行保險(xiǎn)理賠義務(wù)。本案爭(zhēng)議焦點(diǎn)在于10256.89元的非醫(yī)保用藥是否屬于被告理賠范圍，合同對(duì)于非國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用如何理賠未做約定，被告主張依照《永安財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司機(jī)動(dòng)車(chē)第三者責(zé)任保險(xiǎn)條款》第二十七條第二款之規(guī)定“保險(xiǎn)人按照國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)的標(biāo)準(zhǔn)核定醫(yī)療費(fèi)用的賠償金額”，非醫(yī)保用藥不屬于理賠范圍，但該條款為格式條款且約定不明，存在歧義，不足以得出非國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)人不予理賠的結(jié)論，依據(jù)《中華人民共和國(guó)合同法》第四十一條之規(guī)定“對(duì)格式條款的理解發(fā)生爭(zhēng)議的，應(yīng)當(dāng)按照通常理解予以解釋?zhuān)瑢?duì)格式條款有兩種以上解釋的，應(yīng)當(dāng)作出不利于提供格式條款一方的解釋。格式條款與非格式條款不一致的，應(yīng)當(dāng)采用非格式條款?！笔瘣?ài)妮的醫(yī)療過(guò)程完全由醫(yī)療機(jī)構(gòu)決定，被告未舉證證明醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)石愛(ài)妮使用非醫(yī)保醫(yī)療手段不具有必要性和合理性，故原告主張被告理賠10256.89元的非醫(yī)保用藥費(fèi)用，本院予以支持。
綜上，依據(jù)《中華人民共和國(guó)合同法》第四十一條之規(guī)定，判決如下：
某保險(xiǎn)公司于本判決生效之日起十日內(nèi)賠償原告西安市出租汽車(chē)總公司第二公司保險(xiǎn)金10256.89元。
如果未按本判決指定的期間履行給付金錢(qián)義務(wù)，應(yīng)當(dāng)依照《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第二百五十三條之規(guī)定，加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。
訴訟費(fèi)54元被告負(fù)擔(dān)（原告已預(yù)付，被告隨賠償金直付原告）。
如不服本判決，可在收到判決書(shū)之日起十五日內(nèi)向本院遞交上訴狀，并按對(duì)方當(dāng)事人人數(shù)提交副本，上訴于陜西省西安市中級(jí)人民法院。
審判長(zhǎng)劉可
代理審判員周婷
人民陪審員吳秋玉
二〇一五年九月八日
書(shū)記員穆博