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（2015）山法民初字第02786號(hào) 保險(xiǎn)糾紛 一審 民事 巫山縣人民法院 2015-11-02

原告孫某某，
原告暨原告孫某某的法定代理人彭X（系孫某某母親），女，漢族。
原告孫某，
原告張某，
四原告共同委托代理人黎勇（系特別授權(quán)），重慶江晟律師事務(wù)所律師。
被告某保險(xiǎn)公司，住所地重慶市渝北區(qū)，組織機(jī)構(gòu)代碼75624841-X。
負(fù)責(zé)人石合群，總經(jīng)理。
委托代理人駱明太，重慶市巫山縣維正法律服務(wù)所法律工作者。
原告彭X、孫某某、孫某、張某與被告保險(xiǎn)糾紛一案，本院于2015年9月14日立案受理，依法由代理審判員龔秀玲獨(dú)任審判，適用簡(jiǎn)易程序并于2015年10月12日公開(kāi)開(kāi)庭進(jìn)行了審理。原告孫某及四原告共同的委托代理人黎勇，被告某保險(xiǎn)公司的委托代理人駱明太到庭參加訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
原告彭X、孫某某、孫某、張某訴稱，陳某甲于2014年7月24日在被告處投?！捌桨步ㄖこ虉F(tuán)體意外傷害保險(xiǎn)-意外傷害身故和殘疾”。保險(xiǎn)合同約定：保險(xiǎn)期間為2014年7月25日零時(shí)起至2015年2月24日二十四時(shí)止。意外傷害身故和殘疾保險(xiǎn)費(fèi)合計(jì)6000元。如被保險(xiǎn)人在建設(shè)工程施工現(xiàn)場(chǎng)從事管理和作業(yè)過(guò)程中遭受意外傷害，或在施工期限指定的生活區(qū)域內(nèi)遭受意外傷害，保險(xiǎn)人依約定給付保險(xiǎn)金。被保險(xiǎn)人投保上述保險(xiǎn)后，按照約定支付了保險(xiǎn)費(fèi)。2014年10月5日，陳某甲駕駛鏟車鏟土?xí)r，不慎連人帶車翻下山坡，造成陳某甲當(dāng)場(chǎng)死亡。原告向被告提出保險(xiǎn)理賠申請(qǐng)，被告于2015年4月29日向原告出具《意外險(xiǎn)及健康險(xiǎn)客戶理賠通知書(shū)》，拒絕承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任。被告的行為已嚴(yán)重違反我國(guó)《保險(xiǎn)法》相關(guān)法律法規(guī)及保險(xiǎn)合同的約定，損害了原告方的合法權(quán)益，原告作為被保險(xiǎn)人的法定繼承人，現(xiàn)訴至法院。要求：1.依法判決被告支付原告意外身故保險(xiǎn)金額400000元；2.本案訴訟費(fèi)由被告承擔(dān)。
被告某保險(xiǎn)公司辯稱，1.就重慶卿華建筑有限公司在我公司投保平安建筑工程團(tuán)體意外傷害保險(xiǎn)屬實(shí)；2.本案中我公司不承擔(dān)賠償責(zé)任，就陳某甲的死亡原因?qū)偬胤N作業(yè)導(dǎo)致死亡。
經(jīng)審理查明，2014年7月24日，重慶卿華建筑有限公司在中國(guó)平安財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司投保平安建筑工程團(tuán)體意外傷害保險(xiǎn)，并填寫(xiě)《意外傷害保險(xiǎn)和健康保險(xiǎn)投保單（團(tuán)體）》，載明“……特別約定：14、……8、未取得對(duì)應(yīng)的特種作業(yè)證書(shū)進(jìn)行特種作業(yè)操作引起的意外事故為除外責(zé)任，但無(wú)高處作業(yè)特種證除外，特種作業(yè)定義以《特種作業(yè)人員安全技術(shù)培訓(xùn)考核管理規(guī)定》為準(zhǔn)。……10、其它事項(xiàng)雙方按《平安建筑工程團(tuán)體意外傷害險(xiǎn)條款》規(guī)定履行?！敝貞c卿華建筑有限公司在特別約定處蓋章。同日，重慶卿華建筑有限公司向被告某保險(xiǎn)公司支付保險(xiǎn)費(fèi)8280元。同日，中國(guó)平安財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司向重慶卿華建筑有限公司出具《短期健康保險(xiǎn)和意外傷害保險(xiǎn)保險(xiǎn)單》（保險(xiǎn)單號(hào)11801001900136970844），該保險(xiǎn)單中亦載明上述特別約定的內(nèi)容，約定保險(xiǎn)期限為7個(gè)月。《平安建筑工程團(tuán)體意外傷害險(xiǎn)條款》載明“第六條因下列原因造成被保險(xiǎn)人身故、傷殘或醫(yī)療費(fèi)用支出的，保險(xiǎn)人不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金責(zé)任：……（十一）被保險(xiǎn)人未取得對(duì)應(yīng)的特種作業(yè)證書(shū)進(jìn)行特種作業(yè)操作。特種作業(yè)的相關(guān)定義以國(guó)家安全生產(chǎn)監(jiān)督管理總局發(fā)布的最新《意外險(xiǎn)及健康險(xiǎn)客戶理賠通知書(shū)》為準(zhǔn)。第七條被保險(xiǎn)人在下列期間遭受傷害導(dǎo)致身故、傷殘或醫(yī)療費(fèi)用支出的，保險(xiǎn)人也不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金責(zé)任：……（三）被保險(xiǎn)人酒后駕車、無(wú)有效駕駛證駕駛或駕駛無(wú)有效行駛證的機(jī)動(dòng)車期間?！痹摫ｋU(xiǎn)條款對(duì)上述第六、七條文字加粗加黑。
2015年4月10日，巫山縣公安局巫峽派出所出具情況說(shuō)明一份，載明“2014年10月5日上午8時(shí)許，我所接110轉(zhuǎn)警巫峽鎮(zhèn)西坪村3組一施工工地一推土車輛翻下土堆造成推土車駕駛員陳某甲當(dāng)場(chǎng)死亡（陳某甲，身份證號(hào)碼：51222719760405XXXX，戶籍地重慶市巫山縣某鎮(zhèn)某號(hào)某幢某單元6-X）……，情況屬實(shí)?！?015年4月16日，巫山縣安全生產(chǎn)監(jiān)督管理局出具證明一份，載明“根據(jù)巫山縣公安局巫峽派出所于2015年4月10日提供的《報(bào)警案件登記表》、《情況說(shuō)明》等證明材料顯示：2014年10月5日，陳某甲（男，漢族，身份證號(hào)碼51222719760405XXXX，重慶市巫山縣某鎮(zhèn)某號(hào)某幢某單元6-X）在某鎮(zhèn)某村某組三并聯(lián)建房工地死亡。”死者陳某甲未取得鏟車操作證。
事故發(fā)生后，原告向被告提出索賠申請(qǐng)。2015年4月29日，被告作出《意外險(xiǎn)及健康險(xiǎn)客戶理賠通知書(shū)》，該通知書(shū)載明“投保人：重慶卿華建筑有限公司被保險(xiǎn)人：陳某甲證件名稱：身份證證件號(hào)碼：51222719760405XXXX經(jīng)本公司審核決定，被保險(xiǎn)人2014-10-0500：00：00因事故在保單11801001900136970844下不屬于保險(xiǎn)責(zé)任，現(xiàn)做出如下理賠決定：1、不予給付保險(xiǎn)金。2、本公司做出上述決定的理由是：根據(jù)保單特約：未取得對(duì)應(yīng)的特種作業(yè)證書(shū)進(jìn)行特種作業(yè)操作引起的意外事故為除外責(zé)任。本案被保險(xiǎn)人駕駛鏟車出險(xiǎn)，而無(wú)鏟車操作資格證，屬于特約約定的除外責(zé)任。本次歉難支付保險(xiǎn)金?！?br>另查明，原告彭X系陳某甲的妻子，原告孫某某、孫某系陳某甲的兒子，原告張某系陳某甲的母親，陳某甲的父親已去世。
以上事實(shí)，有原告彭X、張某、孫某的身份證復(fù)印件，孫某某的常住人口登記卡，被告的營(yíng)業(yè)執(zhí)照、組織機(jī)構(gòu)代碼證及法人代表身份證明，巫山縣公安局巫峽派出所出具的說(shuō)明，巫山縣安監(jiān)局出具的證明，陳某甲的死亡注銷證明，《意外傷害保險(xiǎn)和健康保險(xiǎn)投保單（團(tuán)體）》，《短期健康保險(xiǎn)和意外傷害保險(xiǎn)保險(xiǎn)單》，發(fā)票，《平安建筑工程團(tuán)體意外傷害保險(xiǎn)條款》，《特種作業(yè)人員安全技術(shù)培訓(xùn)考核管理規(guī)定》，《意外險(xiǎn)及健康險(xiǎn)客戶理賠通知書(shū)》以及庭審筆錄等在卷佐證，事實(shí)清楚，足以認(rèn)定。
本院認(rèn)為，重慶卿華建筑有限公司在被告某保險(xiǎn)公司投保相關(guān)保險(xiǎn)，經(jīng)被告即保險(xiǎn)人同意承保后，保險(xiǎn)合同成立，系雙方當(dāng)事人的真實(shí)意思表示，且內(nèi)容不違反法律、行政法規(guī)的強(qiáng)制性規(guī)定，合法有效，對(duì)雙方具有法律約束力。根據(jù)投保單、保險(xiǎn)單中的特別約定以及保險(xiǎn)條款中第六條第（十一）項(xiàng)的約定，未取得對(duì)應(yīng)的特種作業(yè)證書(shū)進(jìn)行特種作業(yè)操作引起的意外事故，保險(xiǎn)人不承擔(dān)賠償責(zé)任。根據(jù)保險(xiǎn)條款中第七條第（三）項(xiàng)的約定，無(wú)有效駕駛證駕駛車輛遭受傷害導(dǎo)致身故的，保險(xiǎn)人不承擔(dān)賠償責(zé)任。重慶卿華建筑有限公司在投保單的特別約定處蓋章，被告在保險(xiǎn)條款中對(duì)載明的第六、七條責(zé)任免除條款進(jìn)行加粗加黑，可確認(rèn)被告盡到了合理的解釋說(shuō)明、提示義務(wù)。陳某甲未取得鏟車操作證，符合被告不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金責(zé)任的情形。綜上，原告的訴訟請(qǐng)求，缺乏法律依據(jù)，本院不予支持。依照《中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》第二條、第五條、第十七條第二款、第五十二條，《最高人民法院關(guān)于適用〈中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法〉若干問(wèn)題的解釋（二）》第十條、第十一條之規(guī)定，判決如下：
駁回原告彭X、孫某某、孫某、張某的訴訟請(qǐng)求。
本案案件受理費(fèi)7300元，減半交納3650元，由原告彭X、孫某某、孫某、張某負(fù)擔(dān)。
如不服本判決，可在判決書(shū)送達(dá)之日起十五日內(nèi)，向本院遞交上訴狀，并按對(duì)方當(dāng)事人的人數(shù)提出副本，上訴于重慶市第二中級(jí)人民法院。同時(shí)，按照國(guó)務(wù)院《訴訟費(fèi)用交納辦法》的規(guī)定交納上訴案件受理費(fèi)。遞交上訴狀并收到本院預(yù)交上訴費(fèi)通知書(shū)后應(yīng)當(dāng)及時(shí)預(yù)交上訴案件受理費(fèi)。未在本院預(yù)交上訴費(fèi)通知書(shū)指定的期限內(nèi)預(yù)交上訴案件受理費(fèi)又未提出緩交、減交、免交申請(qǐng)的，按自動(dòng)撤回上訴處理。
雙方當(dāng)事人在法定上訴期內(nèi)均未提出上訴或僅有一方上訴后又撤回的，本判決發(fā)生法律效力。
代理審判員　　龔秀玲
二〇一五年十一月二日
書(shū)　記　員　　艾星君