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（2015）永中法民二終字第616號(hào) 保險(xiǎn)糾紛 二審 民事 永州市中級(jí)人民法院 2015-12-14

上訴人（原審被告）某保險(xiǎn)公司。
負(fù)責(zé)人王衛(wèi)華。
委托代理人陳明，系該公司員工。
被上訴人（原審原告）盧XX。
委托代理人柏火林，系被上訴人盧XX之夫。
委托代理人柏帆，系被上訴人盧XX之子。
被上訴人（原審被告）吳XX。
被上訴人（原審被告）彭XX，系被上訴人吳XX之夫。
上訴人某保險(xiǎn)公司與被上訴人盧XX、吳XX、彭XX機(jī)動(dòng)車道路交通事故責(zé)任糾紛一案，某保險(xiǎn)公司不服永州市零陵區(qū)人民法院于二○一五年八月三十一日作出的（2015）零民初字第1121號(hào)民事判決，通過一審法院提出上訴。永州市零陵區(qū)人民法院于2015年11月11日移送案卷，本院遂于同日立案受理本案，由審判員黃素?fù)?dān)任審判長，與代理審判員曾忞、龔建組成合議庭，對(duì)本案進(jìn)行了書面審理。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
原審查明，2015年1月11日15時(shí)許，被告彭XX駕駛湘MXXX56小型轎車從湖南省永州市零陵區(qū)瀟湘碼頭往零陵汽車站方向行駛，途徑上述路段時(shí)中，不注意交通安全，未保持安全車速且未按規(guī)定避讓行人，將在路邊環(huán)衛(wèi)作業(yè)工人盧XX撞到，造成原告受傷。事故發(fā)生后，經(jīng)永州市公安局交通警察支隊(duì)零陵大隊(duì)認(rèn)定：被告彭XX應(yīng)負(fù)此事故的全部責(zé)任，原告盧XX不負(fù)此次事故責(zé)任。原告受傷后，被送往湖南省永州市中心醫(yī)院治療，住院85天，共花費(fèi)醫(yī)療費(fèi)118，899.81元（其中住院費(fèi)116，212.39元，門診費(fèi)2687.42元）、鑒定費(fèi)1000元。原告的傷情經(jīng)永州市柳子司法所司法鑒定為：右側(cè)脛骨開放性粉碎性骨折已構(gòu)成十級(jí)傷殘；其后續(xù)治療費(fèi)約5000元，營養(yǎng)費(fèi)2000元，住院期間1人護(hù)理，傷后休息180天。后期取出內(nèi)固定物手術(shù)費(fèi)用預(yù)計(jì)10，000元，術(shù)后休息30天，1人護(hù)理休息20天。后經(jīng)交警部門調(diào)解未果，原告遂訴至法院，請(qǐng)求判如所請(qǐng)。
另查明：被告吳XX系湘MXXX56車車主，與被告彭XX系夫妻關(guān)系，原告盧XX系城鎮(zhèn)戶口，其夫柏火林系退休工人；被告彭XX駕駛的湘MXXX56小車在被告中華財(cái)險(xiǎn)公司投保了交強(qiáng)險(xiǎn)及商業(yè)第三者責(zé)任險(xiǎn)（責(zé)任限額為500，000元），且在保險(xiǎn)期內(nèi)；被告吳XX、彭XX已為原告墊付醫(yī)療費(fèi)118，899.81元，鑒定費(fèi)1000元。
原判認(rèn)為，本案事故發(fā)生后，交警部門作出了道路交通事故認(rèn)定書，雙方當(dāng)事人對(duì)該認(rèn)定書均未提出異議，故法院予以采信，作為本案認(rèn)定事實(shí)和責(zé)任劃分的依據(jù)。因肇事車輛在被告中華財(cái)險(xiǎn)公司投保了機(jī)動(dòng)車交通事故責(zé)任強(qiáng)制保險(xiǎn)和第三者險(xiǎn)，故被告中華財(cái)險(xiǎn)公司應(yīng)在交強(qiáng)險(xiǎn)責(zé)任限額范圍內(nèi)承擔(dān)賠償責(zé)任。不足部分，由有過錯(cuò)的一方承擔(dān)賠償責(zé)任。原告系城鎮(zhèn)戶口，故對(duì)原告所受經(jīng)濟(jì)損失的賠償應(yīng)按城鎮(zhèn)居民的標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算，參照《湖南省道路交通事故損害賠償項(xiàng)目計(jì)算（2014-2015）》之規(guī)定，原告的損失經(jīng)法院核實(shí)為：1、醫(yī)療費(fèi)118，899.81元（其中住院費(fèi)116，212.39元，門診費(fèi)2687.42元）；2、司法鑒定費(fèi)1000元；3、殘疾賠償金42，512元［26，570元／年×（20-4）年×10%］；4、誤工費(fèi)10，443元（35，623元／年÷365天×107天）；5、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)3150元［30元／天×（85＋20）天］；6、護(hù)理費(fèi)10，247.7元［35，623元／年÷365天×（85＋20）天］；7、關(guān)于交通費(fèi)，因確有實(shí)際發(fā)生，故酌情考慮500元；8、營養(yǎng)費(fèi)2000元；9、后續(xù)治療和康復(fù)費(fèi)5000元；10、骨折后取固定物10，000元；11、精神損害撫慰金5000元，共計(jì)208，752.5元。其中交強(qiáng)險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用項(xiàng)中住院費(fèi)116，212.39元、門診費(fèi)2687.42元、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)3150元、營養(yǎng)費(fèi)2000元，合計(jì)124，049.81元；傷殘賠償項(xiàng)中殘疾賠償金42，512元、護(hù)理費(fèi)10，247.7元、誤工費(fèi)10，443元、交通費(fèi)500元、康復(fù)費(fèi)5000元、取出內(nèi)固定物費(fèi)10，000元，精神損害撫慰金5000元，合計(jì)83，702.7元，故被告中華財(cái)險(xiǎn)公司在交強(qiáng)險(xiǎn)賠償限額內(nèi)應(yīng)賠償?shù)慕痤~為93，702.7元（即醫(yī)療費(fèi)10，000元＋殘疾賠償金83，702.7元）；另1000元為鑒定費(fèi)；但原告僅主張了207，883元，故本案最高支持訴請(qǐng)賠償數(shù)額為207，883元，故在此金額基礎(chǔ)上剔除交強(qiáng)險(xiǎn)賠償數(shù)額93，702.7元和鑒定費(fèi)1000元外，余額113，180.3元（即請(qǐng)求賠償額207，883元-交強(qiáng)險(xiǎn)數(shù)額93，702.7元-鑒定費(fèi)1000元），應(yīng)在第三者責(zé)任險(xiǎn)內(nèi)賠付。被告彭XX、吳XX已墊付的118，899.81元應(yīng)予以扣除。原告訴請(qǐng)中主張的床位加鋪費(fèi)860元，系非醫(yī)療開支，法院不予支持。同時(shí)，被告中華財(cái)險(xiǎn)辯稱原告醫(yī)療費(fèi)中的非醫(yī)保用藥（即白蛋白）費(fèi)用1160元，因該藥系醫(yī)囑治療用藥，法院予以支持。同時(shí)辯稱后期治療費(fèi)尚未發(fā)生，不能計(jì)算本次事故，因其是治療必需的開支，故其辯稱理由不能成立，法院不予采信。綜上所述，依照《中華人民共和國道路交通安全法》第七十六條第一款（一）項(xiàng)，參照《最高人民法院關(guān)于審理道路交通事故損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第十六條第一款（一）、（二）項(xiàng)，《最高人民法院審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第十七條第一、二款、第十八條第一款、第十九條第一款、第二十條第一款、第二十一條第一、二款、第二十二條、第二十三條第一款、第二十四條、第二十五條第一款之規(guī)定，判決：一、由被告中華財(cái)產(chǎn)聯(lián)合保險(xiǎn)股份有限公司零陵支公司在交強(qiáng)險(xiǎn)責(zé)任限額范圍內(nèi)賠償原告盧XX各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)損失93，702.7元；二、由被告中華財(cái)產(chǎn)聯(lián)合保險(xiǎn)股份有限公司零陵支公司在商業(yè)第三者責(zé)任險(xiǎn)限額內(nèi)賠償原告盧XX經(jīng)濟(jì)損失113，180.3元；上述一、二項(xiàng)由被告中華財(cái)產(chǎn)聯(lián)合保險(xiǎn)股份有限公司零陵支公司賠償原告盧XX各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)損失共計(jì)206，883元（其中被告吳XX、彭XX已墊付給原告盧XX的118，899.81元應(yīng)直接扣除給付被告吳XX、彭XX），此款限在本判決生效后十日內(nèi)一次性付清；三、司法鑒定費(fèi)1000元，由被告吳XX、彭XX承擔(dān)；四、駁回原告盧XX的其他訴訟請(qǐng)求。本案案件受理費(fèi)1500元，由被告吳XX、彭XX負(fù)擔(dān)。
宣判后，某保險(xiǎn)公司不服，向本院提出上訴，其主要上訴理由為：1、原判對(duì)被上訴人吳XX、彭XX墊付醫(yī)藥費(fèi)用的判決超越權(quán)限，依據(jù)保險(xiǎn)合同及醫(yī)藥費(fèi)的補(bǔ)償原則，應(yīng)剔除非醫(yī)保用藥。2、原判對(duì)被上訴人盧XX誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)等費(fèi)用的認(rèn)定不合理。3、對(duì)于被上訴人盧XX未發(fā)生的費(fèi)用應(yīng)以實(shí)際發(fā)生的金額為準(zhǔn)。4、上訴人已在交強(qiáng)險(xiǎn)范圍內(nèi)墊付了10，000元，應(yīng)在上訴人承擔(dān)的保險(xiǎn)責(zé)任的金額中扣除。因此，請(qǐng)求二審法院撤銷原判，依法改判。
被上訴人盧XX答辯稱：原判認(rèn)定的醫(yī)藥費(fèi)、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)符合法律的規(guī)定，是正確的；后續(xù)治療費(fèi)用是司法鑒定機(jī)構(gòu)根據(jù)被上訴人實(shí)際傷情鑒定出來的，有法醫(yī)鑒定為依據(jù)；不清楚上訴人是否墊付了10，000元；訴訟費(fèi)不應(yīng)由被上訴人負(fù)擔(dān)。一審判決正確，請(qǐng)求二審法院維持原判。
被上訴人吳XX、彭XX答辯稱：原判判令上訴人支付被上訴人吳XX、彭XX墊付醫(yī)藥費(fèi)用是正確的；被上訴人盧XX的用藥是有處方、有醫(yī)生建議的用藥，上訴人應(yīng)當(dāng)支付；上訴人是墊付了10，000元醫(yī)療費(fèi)；訴訟費(fèi)不應(yīng)由被上訴人負(fù)擔(dān)。一審判決正確，請(qǐng)求二審法院維持原判。
二審期間，各方當(dāng)事人均未向法庭提交新的證據(jù)。
本院二審查明的事實(shí)與一審查明的事實(shí)一致，對(duì)一審查明的事實(shí)本院予以確認(rèn)。另查明，上訴人已在交強(qiáng)險(xiǎn)范圍內(nèi)為被上訴人盧XX墊付了10，000元醫(yī)療費(fèi)，上述事實(shí)有快錢付款憑證及當(dāng)事人的陳述予以證實(shí)。
本院認(rèn)為，針對(duì)上訴人某保險(xiǎn)公司的上訴請(qǐng)求，本院認(rèn)定如下：（一）上訴人主張對(duì)被上訴人盧XX醫(yī)療費(fèi)用中非醫(yī)保用藥予以扣除，但其未提供證據(jù)證實(shí)非醫(yī)保用藥的具體金額，根據(jù)“誰主張、誰舉證”的原則，本院對(duì)上訴人該項(xiàng)主張不予支持。原審法院在核實(shí)了被上訴人吳XX、彭XX墊付的醫(yī)藥費(fèi)用金額后，判由上訴人直接向被上訴人支付該項(xiàng)費(fèi)用，減少了當(dāng)事人的訴累，處理并無不當(dāng)，本院予以維持。（二）被上訴人盧XX雖已達(dá)到法定退休年齡，但其仍從事環(huán)衛(wèi)作業(yè)，其受傷確實(shí)會(huì)產(chǎn)生相應(yīng)的誤工費(fèi)用，原判參照居民服務(wù)、修理及其他服務(wù)業(yè)的標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算被上訴人的誤工費(fèi)，較為合理，本院予以維持。被上訴人受傷住院期間及后期治療需要護(hù)理人員護(hù)理，原判參照上述標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算的護(hù)理費(fèi)，亦無不當(dāng)，本院不予調(diào)整。被上訴人使用的白蛋白，系依醫(yī)囑用藥，應(yīng)當(dāng)予以認(rèn)定。（三）原判認(rèn)定的后續(xù)治療費(fèi)，根據(jù)被上訴人的傷情，經(jīng)法醫(yī)鑒定確定為必然發(fā)生的費(fèi)用，可以與已經(jīng)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)一并主張，該費(fèi)用的認(rèn)定于法有據(jù)。（四）經(jīng)查明，上訴人已在交強(qiáng)險(xiǎn)范圍內(nèi)墊付了10，000元醫(yī)療費(fèi)，故該項(xiàng)費(fèi)用應(yīng)在計(jì)算交強(qiáng)險(xiǎn)保險(xiǎn)責(zé)任的金額時(shí)予以扣除，則上訴人應(yīng)承擔(dān)的交強(qiáng)險(xiǎn)理賠款為83，702.7元，上訴人此項(xiàng)上訴理由成立，本院予以支持。綜上所述，本院依法對(duì)原判進(jìn)行改判。據(jù)此，依照《中華人民共和國道路交通安全法》第七十六條第一款（一）項(xiàng)，最高人民法院《關(guān)于審理道路交通事故損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第十六條第一款（一）、（二）項(xiàng)，《最高人民法院審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第十七條第一、二款、第十八條第一款、第十九條、第二十條第一款、第二十一條第一、二款，《中華人民共和國民事訴訟法》第一百七十條第一款第（二）項(xiàng)之規(guī)定，判決如下：
一、維持永州市零陵區(qū)人民法院（2015）零民初字第1121號(hào)民事判決第三、四項(xiàng)；
二、撤銷永州市零陵區(qū)人民法院（2015）零民初字第1121號(hào)民事判決第一、二項(xiàng)；
三、限上訴人某保險(xiǎn)公司在收到本判決之日起十日內(nèi)給付被上訴人盧XX交通事故責(zé)任強(qiáng)制保險(xiǎn)理賠款83，702.7元、商業(yè)第三者責(zé)任保險(xiǎn)理賠款113，180.3元，共計(jì)196，883元（其中被上訴人吳XX、彭XX已墊付給被上訴人盧XX的118，899.81元應(yīng)直接扣除給付被上訴人吳XX、彭XX）。
如果未按本判決指定的期間履行給付金錢義務(wù)，應(yīng)當(dāng)依照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條之規(guī)定，加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。
一審案件受理費(fèi)1500元，由被上訴人吳XX、彭XX負(fù)擔(dān)；二審案件受理費(fèi)1500元，由上訴人某保險(xiǎn)公司負(fù)擔(dān)。
本判決為終審判決。
審　判　長　　黃素
代理審判員　　龔建
代理審判員　　曾忞
二〇一五年十二月十四日
代理書記員　　羅娜