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（2019）豫1421民初2935號 機(jī)動車交通事故責(zé)任糾紛 一審 民事 民權(quán)縣人民法院 2020-01-02

原告：吳X甲，男，漢族，住河南省民權(quán)縣。
委托訴訟代理人：蘇X，河南宇博律師事務(wù)所律師。
原告：吳X乙，女，漢族，住河南省民權(quán)縣。
法定代理人：吳X甲，男，漢族，住河南省民權(quán)縣，系原告吳X乙之父。
委托訴訟代理人：蘇X，河南宇博律師事務(wù)所律師。
原告：吳X丙，女，漢族，住河南省民權(quán)縣。
法定代理人：吳X甲，男，漢族，住河南省民權(quán)縣，系原告吳X丙之父。
委托訴訟代理人：蘇X，河南宇博律師事務(wù)所律師。
被告：甲保險公司，住所地陜西省西安市高新區(qū)。
負(fù)責(zé)人：原XX，該公司總經(jīng)理。
委托訴訟代理人：石XX，河南三友律師事務(wù)所律師。
被告：乙保險公司，住所地亳州市。
負(fù)責(zé)人：張X，該公司總經(jīng)理。
委托訴訟代理人：朱XX，北京大成（合肥）律師事務(wù)所律師。
被告：代XX，男，漢族，住河南省商丘市睢陽區(qū)。
原告吳X甲、吳X乙、吳X丙與被告代XX、甲保險公司、乙保險公司機(jī)動車交通事故責(zé)任糾紛一案，本院于2019年7月2日立案受理后，依法適用普通程序公開開庭進(jìn)行了審理。原告吳X甲、吳X乙、吳X丙的委托訴訟代理人蘇X，被告甲保險公司的委托訴訟代理人石XX、被告乙保險公司的委托訴訟代理人朱XX到庭參加訴訟。被告代XX經(jīng)本院傳票合法傳喚拒不到庭參見訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
原告吳X甲、吳X乙、吳X丙向本院提出訴訟請求：1、要求被告甲保險公司在保險責(zé)任限額內(nèi)支付各項保險賠償金共計480,000元；2、要求被告乙保險公司、代XX賠償醫(yī)療費、護(hù)理費、誤工費、營養(yǎng)費、住院伙食補(bǔ)助費、后續(xù)治療費、交通費、殘疾賠償金、被扶養(yǎng)人生活費、精神撫慰金共計240,000元；3、訴訟費用由被告承擔(dān)。事實與理由：原告吳X甲在被告甲保險公司投保了個人短期健康保險和意外傷害保險，并投保了機(jī)動車綜合商業(yè)保險，原告交納了保險費，被告甲保險公司向原告簽發(fā)了保險單號為11722163980083825082的機(jī)動車綜合商業(yè)保險單、11722163980083826075個人短期健康保險和意外傷害保險保險單各一份，投保險種為平安附加意外傷害醫(yī)療保險、平安附加意外傷害住院收入保障保險、平安個人意外傷害保險、機(jī)動車損失保險、車上人員責(zé)任險（司機(jī)、乘客）、不計免賠等，保險期間為2017年10月4日零時起至2018年10月3日二十四時止。2018年4月3日，原告吳X乙、吳X丙乘坐原告吳X甲駕駛的陜Ａ×××××號小轎車沿連霍高速行駛至472M＋800M處時，與被告代XX駕駛的皖Ｓ×××××皖Ｓ×××××掛重型半掛牽引車重型倉柵式半掛車發(fā)生交通事故，導(dǎo)致三原告受傷，車輛損壞。皖Ｓ×××××皖Ｓ×××××掛重型半掛牽引車重型倉柵式半掛車在被告乙保險公司承保有交強(qiáng)險和商業(yè)險，故二被告應(yīng)在承保范圍內(nèi)承擔(dān)賠付責(zé)任。原告依據(jù)相關(guān)法律之規(guī)定，提起訴訟，望貴院依法支持原告的訴訟請求。
被告甲保險公司辯稱，如果事故是事實，本司愿在合理、合法依據(jù)合同約定商業(yè)險按照責(zé)任比例承擔(dān)。
被告乙保險公司辯稱，對交通事實和事故責(zé)任劃分無異議；涉案機(jī)動車皖Ｓ×××××在本司投有交強(qiáng)險、商業(yè)三者險（限額1,000,000元）及不計免賠，皖Ｓ×××××掛在本司投保有商業(yè)三者險50,000元及不計免賠；2、原告的車輛損失應(yīng)當(dāng)由本司賠償?shù)牟糠?，雙方已經(jīng)通過調(diào)解的方式解決，本司已經(jīng)賠付；3、本司已在交強(qiáng)險內(nèi)賠付醫(yī)療費等31,031.46元，商業(yè)險內(nèi)賠付239,503.94元；4、鑒定費、訴訟費等間接損失本司不承擔(dān)；5、原告主張的被扶養(yǎng)人生活費計算錯誤，應(yīng)按照以下方式計算：城鎮(zhèn)居民人均消費支出×扶養(yǎng)年限×傷殘級別系數(shù)÷被扶養(yǎng)人數(shù)即20989.15×（11＋14）×0.42÷2=110,192.25元；6、誤工期限僅應(yīng)按照實際住院天數(shù)（72＋3）75天計算，本次應(yīng)計算3天，沒有證據(jù)證明原告因傷持續(xù)誤工，鑒定報告顯示護(hù)理期綜合評定為180日，本次僅應(yīng)計算108（180-72）天；7、后續(xù)治療費過高應(yīng)當(dāng)待實際發(fā)生后主張；8、精神損害撫慰金過高，應(yīng)根據(jù)被保險車輛駕駛員代XX承擔(dān)的次要責(zé)任確定；9、交通費本次僅應(yīng)支持3天，因上次起訴已經(jīng)賠償了交通費。
本院受理本案后依法向被告代XX送達(dá)了相關(guān)法律文書告知了其訴訟權(quán)利和義務(wù)，在法定期限內(nèi)被告代XX未向本院提交答辯狀和證據(jù)材料，經(jīng)合法傳喚又未到庭參加訴訟，根據(jù)有關(guān)法律規(guī)定，視為被告代XX放棄了相關(guān)訴訟權(quán)利。
當(dāng)事人圍繞訴訟請求依法提交了證據(jù)，本院組織當(dāng)事人進(jìn)行了證據(jù)交換和質(zhì)證。對當(dāng)事人無異議的證據(jù)，本院予以確認(rèn)并在卷佐證。對有異議的證據(jù)和事實，本院認(rèn)定如下：被告乙保險公司對原告提交的西安腦康心理康復(fù)醫(yī)院門診費用1,025.60元的票據(jù)有異議，該票據(jù)患者姓名為劉家凱（2019年5月21日）與本案無關(guān)聯(lián)，其效力本院不予確認(rèn)。原告提交的商丘市第一人民醫(yī)院的外購藥一張、西安市精神衛(wèi)生中心的2018年12月12日、2018年12月14日兩張票據(jù)及2019年6月15日、2019年6月3日西安腦康心理康復(fù)醫(yī)院票據(jù)沒有醫(yī)囑，其證據(jù)效力，本院不予確認(rèn)。被告乙保險公司對原告提交的證據(jù)4司法鑒定意見書真實性無異議，但認(rèn)為鑒定結(jié)論中的二次手術(shù)費用過高且該費用并沒有實際發(fā)生，應(yīng)當(dāng)在實際發(fā)生后主張及鑒定費應(yīng)當(dāng)由實際侵權(quán)人承擔(dān)的質(zhì)辯意見，本院不予采納。被告甲保險公司對原告提交的證據(jù)4司法鑒定意見書真實性無異議，但認(rèn)為涉及合同約定的傷殘鑒定評定標(biāo)準(zhǔn)不適用與該司法鑒定的傷殘評定標(biāo)準(zhǔn)，并提供了中國平安財產(chǎn)保險股份有限公司平安個人意外傷害保險條款予以反駁。本院認(rèn)為被告未提交證據(jù)證明對該條款對投保人盡到了提示明確告知的義務(wù)，該條款不發(fā)生效力，被告的質(zhì)辯理由本院不予采納。被告甲保險公司認(rèn)為原告提交的車損鑒定估價結(jié)論書系原告單方委托鑒定，程序不合法，申請重新評估。經(jīng)本院委托河南博誠機(jī)動車鑒定評估有限公司評估車損為232,000元，經(jīng)原、被告對該評估結(jié)論書質(zhì)證，二被告均無異議；原告雖有異議，但未提交反駁證據(jù)證明，本院對該評估結(jié)論書所載明的事項予以確認(rèn)。
根據(jù)當(dāng)事人陳述和經(jīng)庭審查明的證據(jù)，本院認(rèn)定事實如下：2018年4月3日00時05分許，原告吳X甲駕駛陜Ａ×××××號小轎車沿連霍高速行駛至472M＋800M處時，與被告代XX駕駛的皖Ｓ×××××皖Ｓ×××××掛重型半掛牽引車重型倉柵式半掛車發(fā)生交通事故，造成原告吳X甲及乘坐人原告吳X乙、吳X丙受傷，兩車損壞。原告吳X甲受傷后在蘭考第一人民醫(yī)院住院治療1天、支出醫(yī)療費13,210.64元，在鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院住院治療71天，共支出醫(yī)療費761,743.91元，支出門診費375元，在空軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院及第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院住院治療3天，花去醫(yī)療費5,728.37元。原告吳X甲之傷經(jīng)商丘京九法醫(yī)臨床司法所鑒定為腦葉部分切除術(shù)后評定為九級傷殘；左眼盲目4級，右眼視力≤0.5評定為七級傷殘；綜合評定二次手術(shù)費約為40,000元，綜合評定護(hù)理為180日，鑒定費1,950元。原告吳X甲駕駛的陜Ａ×××××奧迪A6L小轎車經(jīng)河南至公機(jī)動車鑒定評估有限公司單方評估車損為306,225元，支付評估費15,300元；支付車輛拆檢費30,000元，但對該鑒定評估報告被告甲保險公司申請重新評估，后經(jīng)本院委托河南博誠機(jī)動車鑒定評估有限公司評估車損為232,000元。原告吳X乙受傷后在蘭考第一人民醫(yī)院住院16天，花去醫(yī)療費10,561.13元；原告吳X丙受傷后在蘭考第一人民醫(yī)院住院5天，花去醫(yī)療費13,835.46元，在民權(quán)縣人民醫(yī)院住院治療3天，花去醫(yī)療費2,275.34元。該事故經(jīng)開封市公安交通警察支隊處理，認(rèn)定被告代XX負(fù)事故的次要責(zé)任，原告吳X甲承擔(dān)事故主要責(zé)任，原告吳X丙、吳X乙無責(zé)任。被告代XX駕駛的皖Ｓ×××××重型半掛牽引車重型倉柵式半掛車在被告乙保險公司承保有交強(qiáng)險和商業(yè)三者險（限額1,000,000元含不及免賠）；皖Ｓ×××××號重型倉柵式半掛車在被告乙保險公司承保有商業(yè)三者險（限額50，000元含不及免賠），事故發(fā)生在保險期間。原告吳X甲在被告甲保險公司投保了機(jī)動車綜合商業(yè)保險及個人短期健康保險和意外傷害保險，被告甲保險公司向原告簽發(fā)了保險單號為11722163980083826075個人短期健康保險和意外傷害保險（醫(yī)療費限額20,000元，護(hù)理、誤工以90天為限，每天為100元，殘疾賠償金限額400,000元），及11722163980083825082的機(jī)動車綜合商業(yè)保險單（機(jī)動車損失保險限額為311,808元，車上人員責(zé)任險：司機(jī)、乘客每人每座20,000元限額），個人短期健康保險和意外傷害保險保險單保險期間為2017年10月4日零時起至2018年10月3日24時止。
另查明，被告乙保險公司已在交強(qiáng)險限額內(nèi)賠償原告吳X甲、吳X丙、吳X乙醫(yī)療費、住院伙食補(bǔ)助費、營養(yǎng)費、護(hù)理費、誤工費、交通費共計31,031.46元，在商業(yè)險限額內(nèi)已賠償原告吳X甲、吳X丙、吳X乙醫(yī)療費、住院伙食補(bǔ)助費、營養(yǎng)費共計239,503.94元。原告吳X乙、吳X丙系原告吳X甲的子女，分別
再查明，2018年度河南省城鎮(zhèn)居民人均可支配收入為31,874.19元/年；2018年河南省城鎮(zhèn)居民人均生活消費支出為20,989.15元/年；2018年河南省居民服務(wù)業(yè)和其他服務(wù)業(yè)為45,677元/年。
本院認(rèn)為，侵害他人造成人身損害的，應(yīng)當(dāng)賠償醫(yī)療費、護(hù)理費、為治療和康復(fù)支出的合理費用。本案事故系機(jī)動車之間發(fā)生的交通事故，該事故被告代XX負(fù)事故的次要責(zé)任，應(yīng)承擔(dān)30%的責(zé)任，原告吳X甲負(fù)事故的主要責(zé)任，應(yīng)承擔(dān)70%的責(zé)任。本案中，原告吳X甲在被告甲保險公司投保有個人短期健康保險和意外傷害保險，事故發(fā)生在保險期間，被告甲保險公司依照保險條款在保險限額內(nèi)對原告的損失應(yīng)予賠償。被告甲保險公司主張原告吳X甲的傷殘因按照《人身保險傷殘評定標(biāo)準(zhǔn)及代碼》評定傷殘的標(biāo)準(zhǔn)評定傷殘登記的規(guī)定是保險行業(yè)的標(biāo)準(zhǔn)，系格式條款，且被告甲保險公司對該格式條款未能提供有效證據(jù)證明對原告吳X甲盡到了提示和明確說明，因此，該條款不產(chǎn)生效力，被告甲保險公司的主張理由，本院不予支持。被告代XX駕駛的皖Ｓ×××××、皖Ｓ×××××號重型倉柵式半掛車重型半掛牽引車重型倉柵式半掛車在被告乙保險公司承保有交強(qiáng)險和商業(yè)險，不計免賠；原告吳X甲在被告甲保險公司投保了機(jī)動車商業(yè)險及個人短期健康保險和意外傷害保險，事故均發(fā)生在保險期內(nèi)，故三原告的損失首先由被告乙保險公司在交強(qiáng)險限額內(nèi)賠償，不足部分由被告乙保險公司、甲保險公司在商業(yè)險限額內(nèi)按照責(zé)任比例賠償；仍有不足的，按照各自過錯的比例由侵權(quán)人分擔(dān)。原告吳X甲的各項損失為：1、醫(yī)療費5,728.37元（除去另案起訴的醫(yī)療費金額774,954.55元）；2、住院伙食補(bǔ)助費50元/天×3天＝150元；3、營養(yǎng)費20元/天×3天＝60元；4、護(hù)理費45,677元/年÷365天×（180天-72天）＝13,515.39元；5、誤工費45,677元/年÷365天×（425天-72天）＝44,175.29元；6、交通費20元×3天=60元；7、傷殘賠償金31,874.19元/年×20年×42%=267,743.20元；8、精神撫慰金酌定30,000元；9、鑒定費1,950元；10、二次手術(shù)費40,000元；11、原告吳X乙和吳X丙的被扶養(yǎng)人生活費為20,989.15元/年×15年÷2人×42%＋20,989.15元/年×12年÷2人×42%=119,008.48元，上述損失共計522,390.73元，由被告乙保險公司在交強(qiáng)險限額內(nèi)賠償原告吳X甲傷殘賠償金、護(hù)理費、誤工費、交通費、鑒定費、精神撫慰金、被扶養(yǎng)人生活費為88,968.54元，下余損失（522,390.73元-88,968.54元）×30%=130,026.66元，由被告乙保險公司商業(yè)險限額內(nèi)承擔(dān)。因原告吳X甲在被告甲保險公司投保有車上人員責(zé)任險（司機(jī)、乘客每人每座限額20,000元），由被告甲保險公司在其承保的車上人員座位險（乘客）限額內(nèi)賠償吳X甲損失20,000元；原告吳X丙共計住院8天，各項損失為：1、醫(yī)療費16,110.8元；2、住院伙食補(bǔ)助費50元/天×8天＝400元；3、營養(yǎng)費20元/天×8天＝160元，上述損失共計16,670.8元，由被告甲保險公司在其承保的車上人員座位險（乘客）限額內(nèi)賠償16,670.8元×70%=11,669.56元；原告吳X乙住院16天，各項損失為：1、醫(yī)療費，10,561.13元；2、住院伙食補(bǔ)助費50元/天×16天＝800元；3、營養(yǎng)費20元/天×16天＝320元，各項損失共計11,681.13元，由被告甲保險公司在其承保的車上人員座位險（乘客）限額內(nèi)賠償11,681.13元×70%=8,176.79元。因二原告護(hù)理費、誤工費已在另案中完全賠付，故其主張的護(hù)理費、交通費本院不予支持。原告吳X甲車輛損失為232,000元，拆檢費30,000元，共計262,000元，因原告吳X甲負(fù)事故的主要責(zé)任，故被告甲保險公司應(yīng)當(dāng)在其承保的機(jī)動車損失保險限額內(nèi)承擔(dān)70%的賠償責(zé)任即（262,000元-2,000元）×70%=182,000元。原告吳X甲在被告甲保險公司投保人短期健康保險和意外傷害保險，故被告甲保險公司在承保的個人短期健康保險和意外傷害保險限額內(nèi)承擔(dān)原告吳X甲醫(yī)療費20,000元，殘疾保險400,000元×42%=168,000元，誤工費9,000元，護(hù)理費9,000元，共計206,000元。原告吳X甲單方委托評估車輛損失支出的評估費15,300元自行承擔(dān)。
綜上所述，原告的訴請，本院予以部分支持。根據(jù)《中華人民共和國侵權(quán)責(zé)任法》第六條、第十六條、第四十八條，《中華人民共和國民事訴訟法》第六十四條、第一百四十四條，《中華人民共和國道路交通安全法》第七十六條，《最高人民法院關(guān)于審理道路交通事故損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第十五條第一項，《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第十七條、第十八條、第十九條、第二十條、第二十一條、第二十二條、第二十三條、第二十四條、第二十五條之規(guī)定，判決如下：
一、被告甲保險公司于本判決生效后十日內(nèi)從其承保的機(jī)動車損失保險、車上人員座位險及個人短期健康保險和意外傷害保險限額內(nèi)賠償原告吳X甲、吳X乙、吳X丙各項損失共計427,846.35元；
二、被告乙保險公司于本判決生效后十日內(nèi)在其承保的交強(qiáng)險及商業(yè)險限額內(nèi)賠償原告吳X甲、吳X丙、吳X乙醫(yī)療費、護(hù)理費、誤工費、住院伙食補(bǔ)助費、營養(yǎng)費、交通費、傷殘賠償金、精神撫慰金、鑒定費、二次手術(shù)費、被扶養(yǎng)人生活費共計218,995.2元；
三、駁回原告吳X甲、吳X丙、吳X乙的其他訴訟請求。
被告如果未按本判決指定的期間履行給付金錢義務(wù)，應(yīng)當(dāng)依照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條之規(guī)定，加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。
案件受理費11,000元，由被告代XX承擔(dān)10,000元，由原告吳X甲、吳X丙、吳X乙承擔(dān)1,000元。
如不服本判決，可以在判決書送達(dá)之日起十五日內(nèi)，向本院遞交上訴狀，并按照對方當(dāng)事人或者代表人的人數(shù)提出副本，上訴于河南省商丘市中級人民法院。
審　判　長　　馬紹瑞
審　判　員　　張　濤
人民陪審員　　滿　濤
二〇二〇年一月二日
書　記　員　　徐露露