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（2019）鄂1303民初3471號(hào) 合同糾紛 一審 民事 隨州市曾都區(qū)人民法院 2020-01-15

原告尚XX，女，漢族，住湖北省隨州市曾都區(qū)。
委托代理人胡強(qiáng)，湖北神農(nóng)律師事務(wù)所律師。代理權(quán)限：一般代理。
被告某保險(xiǎn)公司。住所地：上海市黃浦區(qū)-5樓。
法定代表人歐亞平，總經(jīng)理。
委托代理人喬龍濤，上海國(guó)年律師事務(wù)所律師。代理權(quán)限：參加庭審，代為承認(rèn)、放棄、變更訴訟請(qǐng)求，進(jìn)行和解，代收法律文書。
原告尚XX與被告某保險(xiǎn)公司（以下簡(jiǎn)稱：眾安財(cái)險(xiǎn)公司）保險(xiǎn)合同糾紛一案，本院受理后，依法適用普通程序，公開開庭進(jìn)行了審理。原告尚XX的委托代理人胡強(qiáng)，被告眾安財(cái)險(xiǎn)公司的委托代理人喬龍濤到庭參加訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
原告尚XX向本院提出訴訟請(qǐng)求：1、判令被告向原告支付保險(xiǎn)理賠金10萬(wàn)元；2、判令被告支付自2018年12月18日至履行完畢期間按照人民銀行公布的同期同類貸款基準(zhǔn)利率計(jì)算的保險(xiǎn)理賠金利息；3、判令被告承擔(dān)本案全部訴訟費(fèi)用。事實(shí)和理由：投保人深圳前海中廣核富盈互聯(lián)網(wǎng)金融服務(wù)有限公司與被告于2018年9月28日簽訂團(tuán)體保險(xiǎn)合同（保單號(hào)碼HAXXX0000764321494），原告為被保險(xiǎn)人，保險(xiǎn)期間自2018年10月1日零時(shí)起至2019年9月30日二十四時(shí)止，并約定適用《團(tuán)體重大疾病保險(xiǎn)（B款）》等合同條款。根據(jù)保險(xiǎn)合同，保險(xiǎn)合同等待期為30日，即自2018年10月1日至2018年10月31日。2018年10月23日，原告因咳嗽到隨州市中心醫(yī)院檢查。10月24日，增強(qiáng)CT提示有可能是腫瘤，醫(yī)生建議做支氣管鏡活檢以確診，但因原告血壓過高手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大而未做活檢。原告遂于10月25日辦理出院手續(xù)赴京，期間隨州市中心醫(yī)院并未出具任何確診罹患肺癌的診斷證明或其他書面記錄。2018年10月29日至11月9日，原告在北大腫瘤醫(yī)院進(jìn)行了基因檢測(cè)、PET/CT等檢查，因北大腫瘤醫(yī)院只有對(duì)在本院建檔治療的病人才出具醫(yī)院蓋章確認(rèn)的病情診斷證明，鑒于原告社保在隨州，為享受醫(yī)保待遇購(gòu)買靶向藥物，原告遂將北大腫瘤醫(yī)院的檢查結(jié)果和病歷帶回隨州市中心醫(yī)院辦理相關(guān)手續(xù)以便后續(xù)購(gòu)買抗癌藥物。11月13日，隨州市中心醫(yī)院出具了加蓋公章的病情證明書，至此原告病情得以確診。2018年11月15日，原告向被告提交了團(tuán)體保險(xiǎn)理賠申請(qǐng)書，將所有病案材料全面如實(shí)提供給被告審核。但被告于2018年12月18日出具理賠通知書，以“等待期30日內(nèi)出險(xiǎn)”為由拒絕。為此，特向貴院起訴，請(qǐng)求依法裁判。
被告眾安財(cái)險(xiǎn)公司辯稱，原告在30日等待期內(nèi)被確診為重大疾病，且答辯人已向原告盡到了合同中的告知及提示義務(wù)。故按合同約定答辯人不承擔(dān)賠付義務(wù)。
經(jīng)審理查明，2018年9月28日，深圳前海中廣核富盈互聯(lián)網(wǎng)金融服務(wù)有限公司作為投保人，以其公司員工及其家屬包括原告尚XX在內(nèi)的347人作為被保險(xiǎn)人與被告眾安財(cái)險(xiǎn)公司簽訂了《團(tuán)體保險(xiǎn)合同》，保單號(hào)碼HAXXX0000764321494，保險(xiǎn)期間自2018年10月1日零時(shí)起至2019年9月30日二十四時(shí)止，原告投保險(xiǎn)種為（眾安保險(xiǎn)）C計(jì)劃（不含住院醫(yī)療）保險(xiǎn)保障計(jì)劃，其中重大疾病保險(xiǎn)金額為100000元，約定適用《團(tuán)體重大疾病保險(xiǎn)條款（B款）》等保險(xiǎn)條款。該合同特別約定項(xiàng)：第4條.團(tuán)體重大疾病險(xiǎn)、團(tuán)體疾病身故與全殘保險(xiǎn)（含猝死）、團(tuán)體住院醫(yī)療保險(xiǎn)，首次承保等待期30天，續(xù)保無(wú)等待期；第12條.關(guān)于等待期的約定：如被保險(xiǎn)人在等待期內(nèi)被確診初次患本合同約定的重大疾?。o(wú)論一種或多種），或在等待期內(nèi)因疾病導(dǎo)致身故或全殘的、或因等待期內(nèi)疾病發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用的，保險(xiǎn)人不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任…。2018年10月24日，原告尚XX因咳嗽到隨州市中心醫(yī)院檢查，經(jīng)CT報(bào)告診斷為：“雙肺改變多考慮為左肺上葉及肺門腫瘤××變伴阻塞性炎癥及不張，雙肺多發(fā)結(jié)節(jié)考慮轉(zhuǎn)移灶。請(qǐng)結(jié)合臨床，建議進(jìn)一步檢查”。2018年11月7日，原告在北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院進(jìn)行了基因檢測(cè)、PET/CT等檢查，檢查意見為：“1、左肺上葉尖后段、前段占位伴代謝活躍，考慮肺癌；左鎖骨上、縱隔、左肺門多發(fā)增大淋巴結(jié)伴代謝，考慮轉(zhuǎn)移；余雙肺、雙側(cè)胸膜多發(fā)結(jié)節(jié)，考慮轉(zhuǎn)移；左肺上葉小葉間隔增厚，傾向癌性淋巴管炎；左側(cè)少量胸腔積液，心包少量積液。2、雙腎囊腫。椎體少許骨質(zhì)增生。3、腦內(nèi)未見異常代謝征象”。因北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院只對(duì)在本院建檔治療的病人出具病情診斷證明，而原告尚XX的社保在隨州，為享受醫(yī)保待遇，原告將北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院的檢查結(jié)果提供給隨州市中心醫(yī)院，并辦理入院手續(xù)。2018年11月13日，隨州市中心醫(yī)院出具了病情證明書，診斷結(jié)果為：“左肺肺癌IV期（肺內(nèi)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移），阻塞性××”。原告被確診為肺癌屬保險(xiǎn)合同約定的重大疾病。2018年11月15日，原告尚XX向被告眾安財(cái)險(xiǎn)公司提交了團(tuán)體保險(xiǎn)理賠申請(qǐng)書，并將保險(xiǎn)理賠所需材料提交給被告進(jìn)行審核。2018年12月18日，被告眾安財(cái)險(xiǎn)公司出具《理賠通知書》，理賠結(jié)論為：“根據(jù)您本次提供申請(qǐng)資料。本次疾病為等待期30天內(nèi)出險(xiǎn)，歉難給付保險(xiǎn)金，本公司對(duì)于您本次索賠申請(qǐng)不承擔(dān)給付保險(xiǎn)責(zé)任”。為此，原告訴至本院。
本院認(rèn)為，深圳前海中廣核富盈互聯(lián)網(wǎng)金融服務(wù)有限公司以原告尚XX作為被保險(xiǎn)人與被告眾安財(cái)險(xiǎn)公司簽訂的《團(tuán)體保險(xiǎn)合同》，未違反法律法規(guī)的強(qiáng)制性規(guī)定，屬有效合同，雙方均應(yīng)依約切實(shí)履行。原告于2018年10月24日，因咳嗽到隨州市中心醫(yī)院檢查為：“雙肺改變多考慮為左肺上葉及肺門腫瘤××變伴阻塞性炎癥及不張，雙肺多發(fā)結(jié)節(jié)考慮轉(zhuǎn)移灶。建議進(jìn)一步檢查”。2018年11月7日，原告在北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院進(jìn)行了基因檢測(cè)、PET/CT等檢查，檢查意見為：“左肺上葉尖后段、前段占位伴代謝活躍，考慮肺癌；左鎖骨上、縱隔、左肺門多發(fā)增大淋巴結(jié)伴代謝，考慮轉(zhuǎn)移；余雙肺、雙側(cè)胸膜多發(fā)結(jié)節(jié)，考慮轉(zhuǎn)移；左肺上葉小葉間隔增厚，傾向癌性淋巴管炎；左側(cè)少量胸腔積液，心包少量積液。2018年11月13日，隨州市中心醫(yī)院出具了病情證明書，診斷結(jié)果為：“左肺肺癌IV期（肺內(nèi)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移），阻塞性××”。由此可見，原告被確診為左肺肺癌的時(shí)間為2018年11月13日，已超過保險(xiǎn)合同約定的等待期30日，即2018年10月1日至2018年10月31日期間。因原告的病情屬于保險(xiǎn)合同約定的重大疾病，即惡性腫瘤，故被告應(yīng)按照保險(xiǎn)約定向原告支付重大疾病保險(xiǎn)金10萬(wàn)元。被告辯解原告被確診為左肺肺癌，系在合同約定的30日等待期內(nèi)，屬公司拒賠的辯解理由不成立，本院不予采納。依照《中華人民共和國(guó)合同法》第六十條和《中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》第十條、第十一條、第十四條之規(guī)定，判決如下：
一、被告某保險(xiǎn)公司于本判決生效之日起十日內(nèi)向原告尚XX支付保險(xiǎn)金100000元；
二、駁回原告尚XX的其他訴訟請(qǐng)求。
案件受理費(fèi)2300元，由被告某保險(xiǎn)公司負(fù)擔(dān)。
如不服本判決，可以在判決書送達(dá)之日起十五日內(nèi)，向本院遞交上訴狀，并按照對(duì)方當(dāng)事人或者代表人的人數(shù)提出副本，上訴于湖北省隨州市中級(jí)人民法院。
審　判　長(zhǎng)　　吳明森
人民陪審員　　郭志國(guó)
人民陪審員　　馮光學(xué)
二〇二〇年一月十五日
書　記　員　　鄒　林