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（2020）黔26民終90號(hào) 生命權(quán)、健XX、身體權(quán)糾紛 二審 民事 黔東南苗族侗族自治州中級(jí)人民法院 2020-03-01

上訴人（原審第三人）：某保險(xiǎn)公司，住所地：貴州省凱里市。
法定代表人杜嚴(yán)華，男，該公司經(jīng)理。
被上訴人（原審原告）：羅X，男，漢族，貴州省余慶縣人，住余慶縣。
被上訴人（原審被告）：貴州建天下建筑工程有限公司。
住所地：貴州省黔東南苗族侗族自治州凱里市。
法定代表人盧江，男，該公司董事長(zhǎng)。
委托訴訟代理人李劍，男，土家族，該公司員工。
被上訴人（原審被告）：馬XX，男，漢族，湖北省鶴峰縣人，住湖北省鶴峰縣，建天下公司項(xiàng)目經(jīng)理。
被上訴人（原審被告）：王XX，男，漢族，貴州省余慶縣人，住貴州省余慶縣。
上訴人與被上訴人羅X、貴州建天下建筑工程有限公司（以下簡(jiǎn)稱“建天下公司”）、馬XX、王XX身體權(quán)糾紛一案，不服貴州省丹寨縣人民法院（2019）黔2636民初564號(hào)民事判決，向本院提起上訴。本院于2020年1月13日立案后，依法組成合議庭，因新冠病毒疫情期間，且雙方均無(wú)新證據(jù)不開(kāi)庭進(jìn)行了審理。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
某保險(xiǎn)公司上訴請(qǐng)求：1.撤銷(xiāo)一審判決；2.改判上訴人不承擔(dān)保險(xiǎn)賠償責(zé)任。事實(shí)與理由：一審判決并未按上訴人與被保險(xiǎn)人建天下公司簽訂的保險(xiǎn)合同的約定依法判決。1.商業(yè)保險(xiǎn)應(yīng)遵循自愿原則，上訴人與建天下公司簽訂的保險(xiǎn)合同系雙方真實(shí)意思的表示，合法有效。對(duì)除醫(yī)療費(fèi)以外的其他費(fèi)用應(yīng)按殘疾等級(jí)的比例賠付。投保人聲明中，對(duì)免除責(zé)任的條款、免賠率、特別約定、比例賠付等條款的內(nèi)容已盡到了明確的告知義務(wù)。2.上訴人對(duì)被保險(xiǎn)人的工作人員從事超過(guò)2米以上的高危職業(yè)沒(méi)有相應(yīng)的安全措施而造成的損害，應(yīng)予免責(zé)。3.保險(xiǎn)合同條款對(duì)殘疾賠償金是按相應(yīng)傷殘等級(jí)的比例進(jìn)行賠付的。4.特別約定清單第七條對(duì)醫(yī)療費(fèi)的賠付限額也是有相應(yīng)約定的，即醫(yī)療費(fèi)在200元或者損失20%二者以高者為準(zhǔn)的醫(yī)療費(fèi)金額保險(xiǎn)公司是免賠的。
建天下公司答辯稱，一審判決適用法律得當(dāng)，上訴人的免責(zé)范圍在保險(xiǎn)條款的第六條、第十三條、第十七條、第十八條、第十九條有明確約定，除此之外保險(xiǎn)人均要承擔(dān)賠償責(zé)任。上訴人所述另外的免除款、免賠額均屬“免除保險(xiǎn)人責(zé)任條款”，對(duì)建天下公司不產(chǎn)生法律效力。根據(jù)保險(xiǎn)單的保障項(xiàng)目規(guī)定，每人傷亡責(zé)任限額為120萬(wàn)元，醫(yī)療費(fèi)用責(zé)任額為12萬(wàn)元，此案中羅X的主張未超過(guò)此數(shù)額，系在上訴人責(zé)任限額范圍內(nèi)。綜上請(qǐng)求駁回上訴人的上訴請(qǐng)求。
羅X、馬XX、王XX在二審期間未提出書(shū)面答辯意見(jiàn)。
羅X向一審法院起訴請(qǐng)求：判令被告共同賠償羅X因雇傭勞動(dòng)受傷造成的經(jīng)濟(jì)損失22.1535萬(wàn)元。
一審法院認(rèn)定事實(shí)：建天下公司在取得丹寨縣揚(yáng)武鎮(zhèn)及雅灰鄉(xiāng)改善農(nóng)村人居環(huán)境建設(shè)項(xiàng)目后，由馬XX作為項(xiàng)目經(jīng)理組織實(shí)施。2018年11月2日，馬XX與王XX簽定《勞務(wù)承包合同》，約定將項(xiàng)目工程中的木方安裝板壁、樓板鋪設(shè)承包給王XX，《合同》同時(shí)約定：……如果出現(xiàn)安全事故，除保險(xiǎn)公司賠償之外的部分，甲乙雙方均攤。羅X受雇于王XX從事板壁安裝及樓板鋪設(shè)。2018年11月28日，羅X在位于揚(yáng)武鎮(zhèn)揚(yáng)頌村的項(xiàng)目工程施工中受傷到丹寨縣人民醫(yī)院接受醫(yī)治到同年12月20日，共計(jì)住院22天，期間，馬XX已經(jīng)支付全部醫(yī)療費(fèi)26258元及護(hù)理費(fèi)、伙食費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)共4515元。羅X傷情經(jīng)司法鑒定機(jī)構(gòu)認(rèn)定為九級(jí)傷殘，后續(xù)治療費(fèi)為8000-10000元，誤工120日，護(hù)理60日，營(yíng)養(yǎng)60日。
建天下公司已經(jīng)于2018年10月11日將所承包的工程項(xiàng)目在第三人處辦理“建筑施工行業(yè)安全生產(chǎn)責(zé)任保險(xiǎn)”，保險(xiǎn)內(nèi)容為從業(yè)人員每人傷亡責(zé)任限額120萬(wàn)元、每人醫(yī)療費(fèi)用責(zé)任限額12萬(wàn)元，保險(xiǎn)期限從簽單日起至2019年6月11日止，保險(xiǎn)范圍為工程項(xiàng)目所涉及各村。《中國(guó)人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司建筑施工行業(yè)生產(chǎn)責(zé)任條款》第五條約定：在保險(xiǎn)期間內(nèi)，被保險(xiǎn)人的從業(yè)人員在保險(xiǎn)單載明的施工地址內(nèi)依法從事建筑施工及相關(guān)工作，因發(fā)生生產(chǎn)安全事故造成人員傷亡，依照法律應(yīng)由被保險(xiǎn)人承擔(dān)經(jīng)濟(jì)賠償責(zé)任，保險(xiǎn)人按本保險(xiǎn)合同的約定負(fù)責(zé)賠償。
羅X母親盤(pán)洪玉，生于1957年6月15日，共同贍養(yǎng)義務(wù)人為羅X、羅正春、羅正錢(qián)；羅X與妻子陽(yáng)應(yīng)平有共同子女2人，長(zhǎng)女羅煜芳，生于2005年12月24日，長(zhǎng)子羅錫燦，生于2013年8月13日。
一審法院認(rèn)為，羅X雖然是受雇于王XX，并在王XX向建天下公司承包的工程項(xiàng)目?jī)?nèi)從事勞務(wù)活動(dòng)受到損害，但因馬XX作為建天下公司項(xiàng)目經(jīng)理與王XX在簽定《勞務(wù)承包合同》時(shí)已經(jīng)約定安全事故責(zé)任的承擔(dān)，故建天下公司應(yīng)當(dāng)對(duì)羅X的損害結(jié)果承擔(dān)賠償責(zé)任。再因建天下公司已經(jīng)將所承包的工程項(xiàng)目在第三人財(cái)保公司黔東南分公司辦理“建筑施工行業(yè)安全生產(chǎn)責(zé)任保險(xiǎn)”，且事故發(fā)生地點(diǎn)是在被保險(xiǎn)的工程項(xiàng)目范圍內(nèi)，建天下公司的賠償責(zé)任已經(jīng)合法轉(zhuǎn)移，故第三人應(yīng)當(dāng)對(duì)羅X的損害結(jié)果在保險(xiǎn)合同約定的賠償范圍內(nèi)承擔(dān)賠償責(zé)任。第三人有關(guān)“羅X不是建天下公司職工，故保險(xiǎn)公司不應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任”的辯解意見(jiàn)，因與保險(xiǎn)合同約定的賠償對(duì)象為“在保險(xiǎn)單載明的施工地址內(nèi)依法從事建筑施工及相關(guān)工作的從業(yè)人員”不符，故對(duì)該辯解意見(jiàn)不予采納。
羅X的各項(xiàng)損失賠償款項(xiàng)總計(jì)99854.6元。建天下公司有關(guān)“因羅X受傷而墊付的醫(yī)療費(fèi)用及其他費(fèi)用共計(jì)30773元應(yīng)當(dāng)由第三人直接向建天下公司支付”的請(qǐng)求，因該支出是因羅X受損害的合法支出，我國(guó)《保險(xiǎn)法》明確規(guī)定應(yīng)當(dāng)由第三人承擔(dān)。雖然保險(xiǎn)法及相關(guān)司法解釋并未明確規(guī)定第三人的承擔(dān)方式可否是直接向被保險(xiǎn)人支付，但參照交通事故賠償案件的審判實(shí)踐及本著節(jié)約訴訟成本的目的，法院支持被告建天下公司的該請(qǐng)求并無(wú)不當(dāng)。
綜上，依照《中華人民共和國(guó)侵權(quán)責(zé)任法》第十六條，最高人民法院《關(guān)于審理人身?yè)p害賠償案件適用法律若干問(wèn)題的解釋》第十一條，《中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》第五十七條、第六十五條第一款，最高人民法院關(guān)于適用《中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》若干問(wèn)題的解釋（四）第十四條第一款第（三）項(xiàng)，《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第六十四條第一款之規(guī)定，判決：一、第三人某保險(xiǎn)公司應(yīng)當(dāng)于本判決生效之日起三十天內(nèi)一次向原告羅X支付誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、伙食費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、殘疾賠償金、被撫養(yǎng)人生活費(fèi)、精神撫慰金、后續(xù)治療費(fèi)、鑒定費(fèi)、交通費(fèi)總計(jì)99854.6元，向被告建天下公司支付其墊付的醫(yī)療費(fèi)用及其他費(fèi)用共計(jì)30773元。二、駁回原告羅X的其他訴訟請(qǐng)求。案件受理費(fèi)2311.5元，由原告羅X承擔(dān)1000元，被告建天下公司承擔(dān)1311.5元。
二審期間，當(dāng)事人未提交新的證據(jù)材料。
本院對(duì)一審查明的事實(shí)予以確認(rèn)。
本案的爭(zhēng)議焦點(diǎn)是某保險(xiǎn)公司對(duì)“特別約定清單”中關(guān)于高空作業(yè)中的免責(zé)條款、醫(yī)療免賠金額、以及《中國(guó)人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司建筑施工行業(yè)生產(chǎn)責(zé)任條款》中殘疾賠償比例等免除責(zé)任的條款是否盡到了提示、說(shuō)明義務(wù)并可以免責(zé)。
本院認(rèn)為，在《中國(guó)人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司建筑施工行業(yè)生產(chǎn)責(zé)任條款》附表《殘疾賠償比例表》中明確相應(yīng)的殘疾程度對(duì)應(yīng)的賠償限額百分比，九級(jí)殘疾對(duì)應(yīng)的是4%限額；在“特別約定清單”條款中約定“被保險(xiǎn)人從事高空（高處）作業(yè)或樓宇墻外作業(yè)時(shí)，必須按照相關(guān)行業(yè)安全管理規(guī)定開(kāi)展作業(yè)活動(dòng)，否則保險(xiǎn)公司對(duì)可能發(fā)生的人身傷亡及醫(yī)療費(fèi)用不承擔(dān)賠償責(zé)任”、“醫(yī)療免賠200元或損失金額20%，以高者為準(zhǔn)”，但保險(xiǎn)人既沒(méi)有在保險(xiǎn)單、投保單中對(duì)保險(xiǎn)合同中免除保險(xiǎn)人責(zé)任的條款，以足以引起投保人注意的文字、字體、符號(hào)或者其他明顯標(biāo)志作出提示。也沒(méi)有對(duì)保險(xiǎn)合同中有關(guān)免除保險(xiǎn)人責(zé)任條款的概念、內(nèi)容及其法律后果以書(shū)面或者口頭形式向投保人作出常人能夠理解的說(shuō)明。根據(jù)《中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》第十七條第二款“對(duì)保險(xiǎn)合同中免除保險(xiǎn)人責(zé)任的條款，保險(xiǎn)人在訂立合同時(shí)應(yīng)當(dāng)在投保單、保險(xiǎn)單或者其他保險(xiǎn)憑證上作出足以引起投保人作出明確的提示、并對(duì)該條款的內(nèi)容以書(shū)面或者口頭形式向投保人作出明確說(shuō)明；未作提示或者明確說(shuō)明的，該條款不產(chǎn)生效力”的規(guī)定，上述保險(xiǎn)條款中的免責(zé)條款，對(duì)投保人不產(chǎn)生效力。因此，不能免除保險(xiǎn)人在保險(xiǎn)合同免責(zé)條款中約定的賠償費(fèi)用。某保險(xiǎn)公司應(yīng)在《中國(guó)人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司建筑施工行業(yè)生產(chǎn)責(zé)任條款》及《投保單》中約定的賠償限額即120萬(wàn)元范圍內(nèi)承擔(dān)賠償責(zé)任。
綜上所述，某保險(xiǎn)公司的上訴請(qǐng)求不能成立，應(yīng)予駁回；一審判決認(rèn)定事實(shí)清楚，適用法律正確，應(yīng)予維持。依照《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第一百七十條第一款第一項(xiàng)規(guī)定，判決如下：
駁回上訴，維持原判。
二審案件受理費(fèi)4623元，由某保險(xiǎn)公司負(fù)擔(dān)。
本判決為終審判決。
審判長(zhǎng)　　劉志紅
審判員　　田　嫄
審判員　　王山地
二〇二〇年三月一日
書(shū)記員　　劉智慧