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（2015）鄂荊州中民三終字第00077號 保險糾紛 二審 民事 荊州市中級人民法院 2015-08-05

上訴人（原審原告）：徐X。
被上訴人（原審被告）：某保險公司，住所地斗湖堤鎮(zhèn)長江路128號。
負(fù)責(zé)人：陶XX，該公司總經(jīng)理。
委托代理人：徐XX，湖北昭信律師事務(wù)所律師。
上訴人徐X因與被上訴人某保險公司保險合同糾紛一案，不服公安縣人民法院（2015）鄂公安民初字第00077號民事判決，向本院提起上訴。本院依法組成合議庭審理了本案，現(xiàn)已審理終結(jié)。
原告訴稱，2014年5月6日，原告在被告處購買了交強險、第三者商業(yè)險、不計免賠險，合計300000元，支付保險金3249.10元。2014年9月11日，原告在湖南岳陽發(fā)生一起交通事故，經(jīng)湖南岳陽交警事故責(zé)任認(rèn)定原告負(fù)全責(zé)。原告支付傷者醫(yī)療費41749.55元，原告經(jīng)被告主持與傷者調(diào)解達成后期賠償傷者損失33000元，共計74749.55元，而被告只于2014年12月18日支付了原告賠償金66333元。還有8416.55元未支付，現(xiàn)訴請法院判令被告支付保險賠償金余款8416.55元、滯納金3737.47元、利息1308元；被告向原告賠禮道歉并負(fù)擔(dān)本案的訴訟費用。
被告辯稱，原告2014年9月11日在湖南岳陽發(fā)生交通事故，經(jīng)岳陽市交警部門認(rèn)定原告負(fù)事故全部責(zé)任。原告申請平安財產(chǎn)保險股份有限責(zé)任公司岳陽中心支公司理賠工作人員協(xié)助調(diào)解達成協(xié)議賠償傷者李古坤后期補償費33000元，原告支付李古坤41749.55元，經(jīng)被告理算后賠付給原告保費33333元。其差額8416.55元系醫(yī)療費超過保險責(zé)任范圍依約扣減。被告協(xié)助原告調(diào)解處理了交通事故并支付了保費，談不上損害原告人格權(quán)。原告訴請賠禮道歉，毫無事實根據(jù)。請求依法駁回原告的訴訟請求。
原審認(rèn)定，2014年9月11日10時30分，徐X駕駛鄂D×××××號小車行至洞庭湖大橋路段時與行人李古坤相撞，造成李古坤受傷，經(jīng)岳陽市公安局交通警察支隊君山大隊認(rèn)定，徐X對事故負(fù)全部責(zé)任。徐X支付李古坤在岳陽市中醫(yī)醫(yī)院的醫(yī)療費41749.55元。2014年11月3日經(jīng)中國平安財產(chǎn)保險股份有限公司，岳陽中心支公司工作人員協(xié)調(diào)徐X與傷者李古坤達成賠償協(xié)議：①李古坤前期醫(yī)療費憑票由徐X承擔(dān)；②徐X一次性補償李古坤后期所有賠償款總計33000元整。當(dāng)日徐X與中國平安財產(chǎn)保險股份有限公司岳陽中心支公司簽訂了賠款權(quán)益授權(quán)書，由被告直接支付李古坤賠償款33000元；李古坤住院醫(yī)療費41749.55元經(jīng)被告審核，應(yīng)賠償33333元。2014年12月18日，被告通過銀行轉(zhuǎn)帳付李古坤33000元，付徐X33333元。
同時查明，2014年5月6日，原告在被告處購買了機動車交通事故責(zé)任強制保險、機動車商業(yè)險、不計免賠險合計300000元。機動車輛保險條款第十七條規(guī)定：保險事故發(fā)生后，保險人按照國家相關(guān)法律法規(guī)規(guī)定的賠償范圍、項目和標(biāo)準(zhǔn)以及本保險合同的規(guī)定，并根據(jù)國務(wù)院衛(wèi)生主管部門組織制定的交通事故人員創(chuàng)傷臨床診療指南和國家基本醫(yī)療保險標(biāo)準(zhǔn)，在保險單載明的賠償限額內(nèi)核定人身傷亡的賠償金額。
原審認(rèn)為，原告發(fā)生交通事故后，被告派工作人員幫助原告處理好了與受害人的賠償事宜，并且及時的將理賠款支付給了受害人。對受害人的醫(yī)療費用審查是被告的職責(zé)，原告訴請的差額部分，按照機動車輛保險條款第十七條之規(guī)定不應(yīng)給付。原告之訴請法院不予支持。依照《中華人民共和國保險法》第十條、第二十三條之規(guī)定，判決：駁回原告徐X的訴訟請求。
宣判后，徐X不服一審判決，向本院提起上訴稱，機動車輛保險條款第十七條之規(guī)定不應(yīng)給付非醫(yī)保費用的條款，因未作提示或者明確說明，該條款不產(chǎn)生效力；根據(jù)我國《保險法》第二十三條的規(guī)定，被上訴人應(yīng)當(dāng)賠償上訴人的損失。請求二審撤銷原判，要求被上訴人返還剩余保險賠償金8416.55元、滯納金5756.47元、利息1920元、兩次訴訟費143元，合計16236元，要求被上訴人因惡意違法拖欠賠償金進行賠禮道歉。
二審查明的事實與原審認(rèn)定的事實一致。
本院認(rèn)為，機動車輛保險條款第十七條規(guī)定“保險事故發(fā)生后，保險人按照國家相關(guān)法律法規(guī)規(guī)定的賠償范圍、項目和標(biāo)準(zhǔn)以及本保險合同的規(guī)定，并根據(jù)國務(wù)院衛(wèi)生主管部門組織制定的交通事故人員創(chuàng)傷臨床診療指南和國家基本醫(yī)療保險標(biāo)準(zhǔn)，在保險單載明的賠償限額內(nèi)核定人身傷亡的賠償金”。被上訴人根據(jù)該條款扣減非醫(yī)保費用8416.55元。因該條款未作明顯提示或者明確說明，故不產(chǎn)生效力。被上訴人應(yīng)當(dāng)給付上訴人剩余的保險金8416.55元。關(guān)于是否應(yīng)當(dāng)計算該保險賠償金額利息及滯納金的問題，因雙方當(dāng)事人沒有達成賠償或者給付保險金的協(xié)議，且本案保險合同沒有約定給付賠償金的期限，故上訴人要求被上訴人承擔(dān)剩余保險賠償金的利息及滯納金沒有法律依據(jù)。上訴人要求被上訴人賠禮道歉不屬于本案審理范圍。原判認(rèn)定事實清楚，適用法律和實體處理有誤。據(jù)此，依照《中華人民共和國保險法》第十七條、第二十三條和《中華人民共和國民事訴訟法》第一百七十條第一款第（二）項的規(guī)定，判決如下：
一、撤銷公安縣人民法院（2015）鄂公安民初字第00077號民事判決即“駁回原告徐X的訴訟請求”；
二、被上訴人某保險公司于本判決生效后十日內(nèi)給付上訴人徐X保險金8416.55元；
三、駁回上訴人徐X的其他訴訟請求。
如果未按照本判決指定期限履行給付金錢義務(wù)的，根據(jù)《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條之規(guī)定，應(yīng)當(dāng)加倍支付債務(wù)利息。
本案一審案件受理費71.5元，由上訴人徐X負(fù)擔(dān)27.5元，被上訴人某保險公司負(fù)擔(dān)44元。二審案件受理費143元，由上訴人徐X負(fù)擔(dān)55元，被上訴人某保險公司負(fù)擔(dān)88元。
本判決為終審判決。
審判長　　陳時中
審判員　　李　靜
審判員　　韓秀士
二〇一五年八月五日
書記員　　唐君玲