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（2019）遼02民終2888號(hào) 財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)合同糾紛 二審 民事 大連市中級(jí)人民法院 2019-04-22

上訴人（原審被告）：某保險(xiǎn)公司，營(yíng)業(yè)場(chǎng)所遼寧省大連市金州區(qū)。
負(fù)責(zé)人：曲XX，經(jīng)理。
委托訴訟代理人：劉X，遼寧海星律師事務(wù)所律師。
委托訴訟代理人：劉XX，遼寧海星律師事務(wù)所律師。
被上訴人（原審原告）：沈陽(yáng)錦鴻物流有限公司，住所地沈陽(yáng)經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)-1號(hào)912室。
法定代表人：宋XX，總經(jīng)理。
委托訴訟代理人：王XX，遼寧住邦律師事務(wù)所律師。
委托訴訟代理人：高XX，遼寧住邦律師事務(wù)所律師。
上訴人因與被上訴人沈陽(yáng)錦鴻物流有限公司（以下簡(jiǎn)稱錦鴻物流）財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)合同糾紛一案，不服大連市金州區(qū)人民法院（2018）遼0213民初4241號(hào)民事判決，向本院提起上訴。本院于2019年3月14日立案后，依法組成合議庭進(jìn)行了審理。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
某保險(xiǎn)公司上訴請(qǐng)求：撤銷一審判決，依法改判上訴人賠償186912元（不服一審判決數(shù)額50157元）。事實(shí)和理由：1.一審法院認(rèn)定事實(shí)錯(cuò)誤。被上訴人錦鴻物流的原審訴訟請(qǐng)求為237069元，一審法院查明的款項(xiàng)構(gòu)成部分不清。237069元的訴訟請(qǐng)求中包含醫(yī)療費(fèi)233640元（已按責(zé)任比例90%計(jì)算所得），被上訴人未參加訴訟產(chǎn)生的訴訟費(fèi)1530元，未履行（2016）渝0112民初7376號(hào)判決而產(chǎn)生的執(zhí)行費(fèi)1874元，以及匯款產(chǎn)生的費(fèi)用25元。因被上訴人的過失未參加訴訟產(chǎn)生的損失，法院確認(rèn)給上訴人承擔(dān)，有違公允。2.一審法院未審理商業(yè)險(xiǎn)合同，出具判決書無事實(shí)和法律依據(jù)。根據(jù)商業(yè)險(xiǎn)保險(xiǎn)條款第27條的規(guī)定，發(fā)生道路交通事故保險(xiǎn)公司根據(jù)國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)以及道路交通事故醫(yī)療指南的規(guī)定進(jìn)行核賠，本案為保險(xiǎn)合同糾紛，無合同法院審理依據(jù)何在。在（2014）渝北民初字第16926號(hào)案件中，上訴人與被上訴人在庭審過程中，對(duì)本次事故的案外人謝華東的醫(yī)療費(fèi)同意按照20%的比例扣非醫(yī)保，一審法院未扣除醫(yī)療費(fèi)20%違背了當(dāng)事人關(guān)于醫(yī)療費(fèi)處理方式的意思自治，因此應(yīng)當(dāng)改判上訴人承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)為186912元（233640元×1-20%）。
錦鴻物流辯稱,不同意上訴人的上訴請(qǐng)求，同意一審判決。關(guān)于訴訟費(fèi)、執(zhí)行費(fèi)及匯款費(fèi)，三筆費(fèi)用是合法產(chǎn)生的，系由被上訴人先行墊付，應(yīng)由上訴人承擔(dān)。關(guān)于20%扣除非醫(yī)保的比例約定，僅僅雙方是在（2014）年渝北民初字第16926號(hào)案件中，針對(duì)該案的案外人謝華東請(qǐng)求給付醫(yī)療費(fèi)作出的合意，與后續(xù)發(fā)生的搶救費(fèi)用不發(fā)生任何關(guān)系，被上訴人不同意按照20%的比例扣除非醫(yī)保。同時(shí)被上訴人投保的商業(yè)險(xiǎn)是50萬元不計(jì)免賠，上訴人應(yīng)全額承擔(dān)搶救費(fèi)用。故上訴人提出按照20%的比例扣除非醫(yī)保是沒有任何事實(shí)和法律依據(jù)的。
錦鴻物流向一審法院起訴請(qǐng)求：請(qǐng)求判令某保險(xiǎn)公司賠付錦鴻物流各項(xiàng)損失合計(jì)款項(xiàng)237069元；本案訴訟費(fèi)由某保險(xiǎn)公司承擔(dān)。
一審法院認(rèn)定事實(shí)：2014年6月29日，錦鴻物流的員工施志虹駕駛錦鴻物流的貨車與行人謝華東相撞，造成謝華東受傷。經(jīng)交警部門認(rèn)定，施志虹負(fù)主要責(zé)任，謝華東負(fù)次要責(zé)任。案涉車輛已在某保險(xiǎn)公司處投保交強(qiáng)險(xiǎn)和第三者責(zé)任險(xiǎn)500000元。后謝華東去世，謝華東三名繼承人對(duì)施志虹、錦鴻物流及某保險(xiǎn)公司提起訴訟主張賠償，該案已處理完畢。以后重慶市道路交通事故社會(huì)救助基金管理中心向重慶市渝北區(qū)人民法院對(duì)謝華東之繼承人、施志虹、錦鴻物流提起訴訟，要求上述人員償還其墊付的搶救費(fèi)。重慶市渝北區(qū)人民法院判決錦鴻物流償還233640元及案件受理費(fèi)1530元。判決后，重慶市道路交通事故社會(huì)救助基金管理中心提起上訴，重慶市第一中級(jí)人民法院判決維持原判。該案進(jìn)入執(zhí)行階段后，2018年3月23日，錦鴻物流匯款233640元（另外用去匯款手續(xù)費(fèi)25元）給重慶市道路交通事故社會(huì)救助基金管理中心，同日向法院匯去訴訟費(fèi)用3404元，錦鴻物流共支付237069元，該案件錦鴻物流履行完畢。
一審法院原審認(rèn)為，被保險(xiǎn)的機(jī)動(dòng)車輛發(fā)生交通事故造成受害人人身傷亡和財(cái)產(chǎn)損失的,由保險(xiǎn)公司依法在交強(qiáng)險(xiǎn)責(zé)任限額范圍內(nèi)予以賠償。責(zé)任保險(xiǎn)的被保險(xiǎn)人因給第三者造成損害的保險(xiǎn)事故而被提起仲裁或者訴訟的，被保險(xiǎn)人支付的仲裁或者訴訟費(fèi)用以及其他必要的合理的費(fèi)用，除合同另有約定的，由保險(xiǎn)人承擔(dān)。本案中，錦鴻物流的員工施志虹駕駛錦鴻物流的貨車與行人謝華東相撞，造成謝華東受傷并經(jīng)搶救后死亡。經(jīng)交警部門認(rèn)定，施志虹負(fù)主要責(zé)任，謝華東負(fù)次要責(zé)任。因案涉車輛已在某保險(xiǎn)公司投保了交強(qiáng)險(xiǎn)和商業(yè)險(xiǎn)500000元，發(fā)生交通事故時(shí)是在保險(xiǎn)期間內(nèi)，故某保險(xiǎn)公司應(yīng)在交強(qiáng)險(xiǎn)和商業(yè)險(xiǎn)范圍內(nèi)承擔(dān)賠償責(zé)任。謝華東去世后，其三名繼承人對(duì)施志虹、錦鴻物流及某保險(xiǎn)公司提起訴訟主張賠償，該案已處理完畢；再后，重慶市道路交通事故社會(huì)救助基金管理中心向重慶市渝北區(qū)人民法院對(duì)謝華東之繼承人、施志虹、錦鴻物流提起訴訟，要求上述人員償還其墊付的搶救費(fèi)。錦鴻物流共支付237069元，該案件錦鴻物流履行完畢。錦鴻物流關(guān)于要求某保險(xiǎn)公司依據(jù)保險(xiǎn)合同賠付237069元的訴訟請(qǐng)求，因錦鴻物流的該訴請(qǐng)具有事實(shí)與法律依據(jù)，故予以支持。某保險(xiǎn)公司關(guān)于涉案中的醫(yī)療費(fèi)應(yīng)按照80%賠付的抗辯以及訴訟費(fèi)用不屬于保險(xiǎn)責(zé)任的辯解，具體本案案情，該辯解沒有事實(shí)與法律依據(jù)，故不予支持。綜上，依照《中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》第十條、第六十六條，《中華人民共和國(guó)道路交通安全法》第七十五條、第七十六條之規(guī)定，判決：某保險(xiǎn)公司于本判決生效后十日內(nèi)賠償錦鴻物流各項(xiàng)損失237069元。如果未按本判決指定的期間履行給付金錢義務(wù)，應(yīng)當(dāng)依照《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第二百五十三條之規(guī)定，加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。本案訴訟費(fèi)2430元（錦鴻物流已預(yù)交），由某保險(xiǎn)公司負(fù)擔(dān)。
二審中，當(dāng)事人沒有提交新證據(jù)。經(jīng)審查，一審判決認(rèn)定的事實(shí)屬實(shí)，本院予以確認(rèn)。
本院認(rèn)為，綜合雙方當(dāng)事人的訴辯意見，本案二審爭(zhēng)議焦點(diǎn)為：1.上訴人某保險(xiǎn)公司是否應(yīng)承擔(dān)被上訴人錦鴻物流支付的訴訟費(fèi)3404元和匯款手續(xù)費(fèi)50元；2.上訴人某保險(xiǎn)公司與被上訴人錦鴻物流在另案中約定的非醫(yī)保醫(yī)療費(fèi)20%的扣除比例能否適用與本案，即是否應(yīng)予按照20%的扣除比例核減非醫(yī)保醫(yī)療費(fèi)。
關(guān)于第一個(gè)爭(zhēng)議焦點(diǎn)。《中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》第六十六條規(guī)定：“責(zé)任保險(xiǎn)的被保險(xiǎn)人因給第三者造成損害的保險(xiǎn)事故而被提起仲裁或者訴訟的，被保險(xiǎn)人支付的仲裁或者訴訟費(fèi)用以及其他必要的、合理的費(fèi)用，除合同另有約定的，由保險(xiǎn)人承擔(dān)。”該法條所稱仲裁、訴訟費(fèi)用以及必要合理費(fèi)用特指：第三者（保險(xiǎn)事故受害人）訴被保險(xiǎn)人的訴訟、仲裁過程中發(fā)生的訴訟、仲裁費(fèi)用及其他合理必要費(fèi)用。在其他訴訟過程中發(fā)生的費(fèi)用則不能適用這一條款。被上訴人錦鴻物流支付的案涉訴訟費(fèi)3404元和匯款手續(xù)費(fèi)50元，系在案外人重慶市道路交通事故社會(huì)救助基金管理中心依據(jù)《中華人民共和國(guó)道路交通安全法》第七十五條關(guān)于“由道路交通事故社會(huì)救助基金先行墊付部分或者全部搶救費(fèi)用，道路交通事故救助基金管理機(jī)構(gòu)有權(quán)向交通事故責(zé)任人追償”之規(guī)定，對(duì)被上訴人錦鴻物流提起訴訟的審理和執(zhí)行階段所發(fā)生。因前述費(fèi)用并不產(chǎn)生在保險(xiǎn)事故受害人即第三者對(duì)被上訴人錦鴻物流提起的訴訟中，案外人重慶市道路交通事故社會(huì)救助基金管理中心非《中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》第六十六條規(guī)定的“第三者”，被上訴人錦鴻物流支付的案涉訴訟費(fèi)3404元和匯款手續(xù)費(fèi)50元不屬于上訴人某保險(xiǎn)公司的責(zé)任范圍，不應(yīng)由上訴人某保險(xiǎn)公司承擔(dān)。原審判決上訴人某保險(xiǎn)公司賠償被上訴人錦鴻物流訴訟費(fèi)3404元和匯款手續(xù)費(fèi)50元，適用法律有誤，本院予以糾正。
關(guān)于第二個(gè)爭(zhēng)議焦點(diǎn)。根據(jù)《最高人民法院關(guān)于審理人身?yè)p害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第十九條關(guān)于“醫(yī)療費(fèi)根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的醫(yī)藥費(fèi)、住院費(fèi)等收款憑證，結(jié)合病例和診斷證明等相關(guān)證據(jù)確定。賠償義務(wù)人對(duì)治療的必要性和合理性有異議的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)的舉證責(zé)任”的規(guī)定可知，只要是治療交通事故所受傷害所花費(fèi)的醫(yī)療費(fèi)，保險(xiǎn)公司均應(yīng)當(dāng)賠償，醫(yī)療費(fèi)的范圍并不當(dāng)然限定在醫(yī)保用藥范圍內(nèi)。另外，醫(yī)療用藥是醫(yī)院的行為，投保人和被保險(xiǎn)人對(duì)此沒有選擇權(quán)，具體使用何種藥物以及實(shí)際使用藥物的選擇是否會(huì)加重保險(xiǎn)人的負(fù)擔(dān)，均非投保人和被保險(xiǎn)人所能控制。因此，當(dāng)醫(yī)療費(fèi)的數(shù)額在保險(xiǎn)金額賠償范圍之內(nèi)，應(yīng)認(rèn)定保險(xiǎn)公司為賠償義務(wù)人，當(dāng)其對(duì)于治療的必要性和合理性有異議時(shí)，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的舉證責(zé)任。具體到本案，上訴人某保險(xiǎn)公司認(rèn)為應(yīng)予按照20%的扣除比例核減非醫(yī)保醫(yī)療費(fèi)，是其在對(duì)第三者治療費(fèi)用的必要性和合理性提出異議，其應(yīng)當(dāng)對(duì)持有異議部分承擔(dān)舉證責(zé)任。但是，上訴人某保險(xiǎn)公司對(duì)于非醫(yī)保用藥的具體數(shù)額及比例構(gòu)成均未提供相關(guān)證據(jù)予以證實(shí)，其應(yīng)當(dāng)承擔(dān)舉證不能的不利后果。因此，對(duì)于上訴人某保險(xiǎn)公司提出的應(yīng)當(dāng)按照與被上訴人錦鴻物流在另案中約定的非醫(yī)保醫(yī)療費(fèi)20%的扣除比例核減本案非醫(yī)保醫(yī)療費(fèi)的上訴請(qǐng)求，本院不予支持。
綜上所述，某保險(xiǎn)公司的上訴請(qǐng)求部分成立，應(yīng)予支持；一審判決認(rèn)定事實(shí)清楚，但對(duì)判決某保險(xiǎn)公司承擔(dān)訴訟費(fèi)和匯款手續(xù)費(fèi)的法律適用有誤，應(yīng)予糾正。依照《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第一百七十條第一款第二項(xiàng)之規(guī)定，判決如下：
一、撤銷大連市金州區(qū)人民法院（2018）遼0213民初4241號(hào)民事判決；
二、上訴人某保險(xiǎn)公司于本判決生效后十日內(nèi)賠償被上訴人沈陽(yáng)錦鴻物流有限公司損失233640元；
三、駁回被上訴人沈陽(yáng)錦鴻物流有限公司的其他訴訟請(qǐng)求。
如果未按本判決指定的期間履行給付金錢義務(wù)，應(yīng)當(dāng)依照《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第二百五十三條之規(guī)定，加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。
一審案件受理費(fèi)2430元（沈陽(yáng)錦鴻物流有限公司已預(yù)交）、二審案件受理費(fèi)1054元（某保險(xiǎn)公司已預(yù)交），由某保險(xiǎn)公司負(fù)擔(dān)3434元，由沈陽(yáng)錦鴻物流有限公司負(fù)擔(dān)50元。
本判決為終審判決。
審判長(zhǎng)　　劉勇峰
審判員　　王家永
審判員　　李淑紅
二〇一九年四月二十二日
書記員　　姜　珊