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（2014）新民初字第3780號(hào) 建設(shè)工程合同糾紛 一審 民事 新源縣人民法院 2015-01-08

原告：新疆天北萬(wàn)佳建設(shè)工程有限責(zé)任公司，地址：新疆沙灣縣。
法定代表人：楊XX，該公司董事長(zhǎng)。
委托代理人：鄧XX，該公司芳香那拉提工程項(xiàng)目負(fù)責(zé)人。
委托代理人：呂XX，新疆伊力佳律師事務(wù)所律師。
被告：某保險(xiǎn)公司，地址：伊寧市。
法定代表人：田XX，該公司經(jīng)理。
委托代理人：劉XX，該公司職員。
原告新疆天北萬(wàn)佳建設(shè)工程有限責(zé)任公司訴被告某保險(xiǎn)公司保險(xiǎn)糾紛一案，本院于2014年12月10日立案受理。依法由審判員包紅武適用簡(jiǎn)易程序公開(kāi)開(kāi)庭進(jìn)行了審理。原告新疆天北萬(wàn)佳建設(shè)工程有限責(zé)任公司的委托代理人鄧XX、呂XX，被告某保險(xiǎn)公司的委托代理人劉XX到庭參加訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
原告新疆天北萬(wàn)佳建設(shè)工程有限責(zé)任公司訴稱：2013年8月3日，原告在被告處投保了建筑施工人員團(tuán)體意外傷害保險(xiǎn)，辦理了保險(xiǎn)手續(xù)。在保險(xiǎn)期間，被保險(xiǎn)工人黨義東發(fā)生工傷事故并構(gòu)成傷殘，經(jīng)新源縣法院調(diào)解，原告賠償黨義東各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)損失18000元，此后，原告向被告主張保險(xiǎn)賠償未果，現(xiàn)要求被告賠償原告保險(xiǎn)賠償金18000元，并承擔(dān)訴訟費(fèi)用。
被告某保險(xiǎn)公司辯稱：原告投保的意外傷害保險(xiǎn)只包含傷殘、燒傷和醫(yī)療費(fèi)項(xiàng)目，不包含誤工費(fèi)等其他項(xiàng)目；黨義東的受傷沒(méi)有達(dá)到“人身保險(xiǎn)殘疾程度與保險(xiǎn)金給付比例表”中列明的傷殘等級(jí)，不應(yīng)賠償；按照保險(xiǎn)條款，保險(xiǎn)金額是損失的80%，且應(yīng)扣減100元的免賠額。
經(jīng)審理查明：2013年8月2日，投保人沙灣縣天北建筑安裝有限責(zé)任公司（于2013年11月8日更名為新疆天北萬(wàn)佳建設(shè)工程有限責(zé)任公司，即原告）為其在新源縣芳香那拉提一期建設(shè)項(xiàng)目一標(biāo)二標(biāo)三標(biāo)段，施工地點(diǎn)在新源縣那拉提鎮(zhèn)客運(yùn)站以東鎮(zhèn)政府以西的施工工人，在被告處投保了“建筑施工人員團(tuán)體意外傷害保險(xiǎn)”，被告出具了“建筑施工人員團(tuán)體意外傷害保險(xiǎn)保險(xiǎn)單”和“建筑施工人員團(tuán)體意外傷害保險(xiǎn)條款（2009版）”，約定保險(xiǎn)期間自2013年8月3日零時(shí)起至2014年8月2日24時(shí)止；按照2012版團(tuán)體建筑施工人員意外傷害保險(xiǎn)條款，保障項(xiàng)目：意外身故、殘疾、燒傷給付，每人保險(xiǎn)金額200000元；按照2012版團(tuán)體建筑施工人員意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)條款，保障項(xiàng)目：意外醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)償，每人保險(xiǎn)金額20000元，每次事故門(mén)診、急診限額500元，每次事故免賠額100元，給付比例80%；通過(guò)訴訟解決保險(xiǎn)合同爭(zhēng)議。2013年9月23日，被保險(xiǎn)人黨義東意外發(fā)生事故，導(dǎo)致其左手中指受傷。其在醫(yī)院治療期間，被告支付了全部醫(yī)療費(fèi)用。后經(jīng)鑒定，黨義東左手損傷構(gòu)成10級(jí)傷殘。2014年7月28日，經(jīng)本院主持調(diào)解，黨義東與原告達(dá)成了（2014）新民初字第2337號(hào)民事調(diào)解書(shū)，原告賠償黨義東誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、住院期間伙食補(bǔ)助費(fèi)、殘疾賠償金、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、交通費(fèi)、鑒定費(fèi)、精神損害撫慰金合計(jì)18000元，該調(diào)解書(shū)已經(jīng)生效。此后，原告就本案保險(xiǎn)向被告主張保險(xiǎn)費(fèi)未果。
以上事實(shí)，由原被告陳述及原告提供的保險(xiǎn)單、保險(xiǎn)條款、鑒定書(shū)、民事調(diào)解書(shū)，被告提供的保險(xiǎn)單、保險(xiǎn)條款互相印證，本院予以認(rèn)定。
本院認(rèn)為：原被告在平等自愿的基礎(chǔ)上簽訂的保險(xiǎn)合同，系雙方當(dāng)事人真實(shí)意思表示，內(nèi)容合法，應(yīng)為有效合同。原告作為投保人，在保險(xiǎn)期間內(nèi)發(fā)生意外事故，應(yīng)當(dāng)依據(jù)合同獲得保險(xiǎn)金的賠償。被告作為保險(xiǎn)人，應(yīng)當(dāng)按照約定承擔(dān)保險(xiǎn)事故發(fā)生所造成的經(jīng)濟(jì)損失。本院已經(jīng)生效的調(diào)解書(shū)確認(rèn)的18000元各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)損失賠償款具有合法性，未超出約定的保險(xiǎn)金賠償責(zé)任限額，依法屬于保險(xiǎn)賠償范圍。按照約定的每次事故免賠額和給付比例，被告應(yīng)當(dāng)支付損失80%的保險(xiǎn)金后扣減免賠額100元，即14300元（18000元×80%-100元）。針對(duì)被告提出的“原告投保的意外傷害保險(xiǎn)只包含傷殘、燒傷和醫(yī)療費(fèi)項(xiàng)目，不包含誤工費(fèi)等其他項(xiàng)目”的抗辯本院認(rèn)為，本案確定的賠償額均是因被保險(xiǎn)人手指受傷致殘導(dǎo)致，屬于傷殘賠償?shù)姆秶１桓鎸?duì)約定傷殘僅是傷殘賠償金的理解片面、狹義，本院不予采信。被保險(xiǎn)人受傷是否致殘，需經(jīng)專業(yè)部門(mén)進(jìn)行鑒定后確定，而被告提供的“人身保險(xiǎn)殘疾程度與保險(xiǎn)金給付比例表”中列明的殘疾程度，不是法律意義上的傷殘，不能僅以受傷肢體數(shù)量衡量殘疾程度。綜上，對(duì)被告提出不予賠償?shù)目罐q不予支持。據(jù)此，依照《中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》第十四條，《中華人民共和國(guó)合同法》第六十條第一款、第一百零七條，《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第六十四條第一款，《最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》第二條之規(guī)定，判決如下：
一、被告某保險(xiǎn)公司于本判決生效之日起15日內(nèi)賠償原告新疆天北萬(wàn)佳建設(shè)工程有限責(zé)任公司保險(xiǎn)金14300元。
二、駁回原告新疆天北萬(wàn)佳建設(shè)工程有限責(zé)任公司的其他訴訟請(qǐng)求。
如果未按本判決指定的期間履行給付金錢(qián)義務(wù)，應(yīng)當(dāng)依照《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第二百五十三條之規(guī)定，加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。
案件受理費(fèi)減半收取125元，由原告新疆天北萬(wàn)佳建設(shè)工程有限責(zé)任公司負(fù)擔(dān)25元，由被告某保險(xiǎn)公司負(fù)擔(dān)100元。
如不服本判決，可在判決書(shū)送達(dá)之日起十五日內(nèi)，向本院遞交上訴狀，并按對(duì)方當(dāng)事人的人數(shù)提出副本，上訴于新疆維吾爾自治區(qū)高級(jí)人民法院伊犁哈薩克自治州分院。
審判員　　包紅武
二〇一五年一月八日
書(shū)記員　　世　晶