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（2018）鄂0821民初596號 人身保險合同糾紛 一審 民事 京山縣人民法院 2018-06-08

原告:胡X甲，男，漢族，住湖北省京山縣，
委托訴訟代理人：胡X乙，湖北京山經(jīng)濟技術(shù)開發(fā)區(qū)法律服務(wù)所法律工作者。
被告：某保險公司，住所地京山縣，統(tǒng)一社會信用代碼91420821882112XXXX。
負責人：萬X，該公司經(jīng)理。
委托訴訟代理人：周X，湖北京源律師事務(wù)所律師。特別授權(quán)。
原告胡X甲訴被告人身保險合同糾紛一案，本院于2018年3月29日受理后，依法適用簡易程序，于2018年4月26日公開開庭進行了審理。原告胡X甲的委托訴訟代理人胡X乙，被告某保險公司的委托訴訟代理人周X到庭參加訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
胡X甲向本院提出訴訟請求：1.判令某保險公司支付保險金24000元；2.案件受理費由某保險公司承擔。事實和理由：2015年底,胡X甲在某保險公司投保了機動車駕駛?cè)藛T意外傷害險，其中意外身故、殘疾給付、意外醫(yī)療費用補償，每人保險金額為30000元，給付比例80%；意外醫(yī)療費用補償，每人保險金額為3000元，保險期間為2016年1月1日0時至2016年12月31日24時止，保險費100元。2016年5月29日20時15分，胡X甲駕駛鄂Ｈ×××××號摩托車與劉杰發(fā)生交通事故，交警部門認定劉杰承擔主要責任，胡X甲承擔次要責任，本次事故造成胡X甲十級傷殘，支出醫(yī)療費57517.79元。胡X甲向某保險公司理賠，某保險公司僅支付了意外醫(yī)療費用補償金額3000元，拒付其余保險金。為此，胡X甲特具狀起訴。
某保險公司辯稱，一、胡X甲陳述的投保情況及發(fā)生交通事故的情形屬實；二、根據(jù)保險合同約定，應(yīng)當按照人身保險傷殘評定標準對胡X甲的傷情進行評殘，如構(gòu)成殘疾，則按條款賠付，但胡X甲構(gòu)成十級傷殘采用的是道路交通事故評殘標準，與保險合同約定不符，故某保險公司拒絕賠付傷殘賠償金符合合同約定，懇請法院駁回胡X甲的訴訟請求。
圍繞訴訟請求，胡X甲向本院提交了以下證據(jù)：A1、投保單抄件一份；A2、行車證和駕駛證各一份；A3、賬戶明細查詢單一份；A4、（2017）鄂0821民初1320號民事判決書一份；A5、司法鑒定意見書一份。某保險公司向本院提供以下證據(jù)：B1、正式保險單一份；B2、某保險公司機動車駕駛?cè)藛T意外傷害保險條款一份。本院組織當事人進行了質(zhì)證。本院認為，上述證據(jù)均客觀真實、來源合法，予以采信。
根據(jù)本院采信的證據(jù)，結(jié)合原、被告的陳述，查明以下事實：
2015年12月15日，胡X甲在某保險公司投保機動車駕駛?cè)藛T意外傷害保險，保障項目為意外身故、殘疾給付，意外醫(yī)療費補償，每人保險金額30000元，給付比例80%，每次事故免賠額為100元，保險時間為2016年1月1日0時至2016年12月31日24時。2016年5月29日，胡X甲發(fā)生交通事故。經(jīng)京山開平法醫(yī)司法鑒定所鑒定，胡X甲構(gòu)成十級傷殘。本院于2017年8月11日作出（2017）鄂0821民初1320號民事判決書，認定胡X甲的殘疾賠償金為25450元。胡X甲投保交費后，沒有收到某保險公司出具的正式保險單和保險條款。
本院認為，胡X甲在某保險公司對本案投保機動車駕駛?cè)藛T意外傷害保險，系雙方真實意思表示，未違反法律的強制性規(guī)定，雙方之間形成人身保險合同關(guān)系。保險期間，胡X甲發(fā)生交通事故受傷，經(jīng)鑒定胡X甲的傷情根據(jù)《道路交通事故受傷人員傷殘評定》標準構(gòu)成十級傷殘，某保險公司認為《中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司機動車駕駛?cè)藛T意外傷害保險條款》中約定適用的是《人身保險傷殘評定標準》，據(jù)此評定胡X甲的傷情不構(gòu)成殘疾的意見，根據(jù)《中華人民共和國保險法》第十九條第（一）項規(guī)定，“采用保險人提供的格式條款訂立的保險合同中的下列條款無效：（一）免除保險人依法應(yīng)承擔的義務(wù)或者加重投保人、被保險人責任的”，由于某保險公司明知《人身保險傷殘評定標準》與《道路交通事故受傷人員傷殘評定》相比，前者對傷殘評定要求跟高、更嚴，財保公司在保險條款中選擇適用《人身保險傷殘評定標準》，加重了投保人、被保險人責任，該條款應(yīng)為無效；根據(jù)《中華人民共和國保險法》第十七條規(guī)定，“采用保險人提供的格式條款的，保險人向投保人提供的投保單應(yīng)當附格式條款，保險人應(yīng)當向投保人說明合同的內(nèi)容”，某保險公司沒有向胡X甲送達該格式條款，并說明上述內(nèi)容，因此，對某保險公司對于胡X甲的傷情按照《人身保險傷殘評定標準》評定不構(gòu)成殘疾的抗辯意見不予采納，某保險公司應(yīng)按照合同約定賠付胡X甲殘疾保險金。經(jīng)本院生效判決確定，胡X甲的殘疾賠償金為25450元，該損失未超過30000元限額，故按照80%的比例，再扣減100元免賠額，則由某保險公司賠付胡X甲殘疾保險金20260元（25450元×80%-100元）。依照《中華人民共和國保險法》第十四條、第十七條第一款、第十九條第（一）項規(guī)定，判決如下：
一、某保險公司于本判決生效之日起三日內(nèi)給付胡X甲殘疾保險金20260元；
二、駁回胡X甲其他訴訟請求。
如果未按本判決指定的期間履行給付金錢義務(wù)，應(yīng)當依照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條之規(guī)定，加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。
案件受理費400元，減半收取200元，由胡X甲負擔30元，某保險公司負擔170元。
如不服本判決，可在判決書送達之日起十五日內(nèi)向本院遞交上訴狀，并按對方當事人的人數(shù)提出副本，上訴于湖北省荊門市中級人民法院。
審判員　　楊正軍
二〇一八年六月八日
書記員　　向延園