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(2018)渝0229民初627號(hào) 人身保險(xiǎn)合同糾紛 一審 民事 城口縣人民法院 2018-06-13

原告：城口縣金大鐵合金有限公司，住所地重慶市城口縣，統(tǒng)一社會(huì)信用代碼91500229790711XXXX。
法定代表人：劉XX，公司執(zhí)行董事兼總經(jīng)理。
委托訴訟代理人：趙XX，重慶渝萬（城口）律師事務(wù)所律師。
被告：某保險(xiǎn)公司，營業(yè)場(chǎng)所城口縣，統(tǒng)一社會(huì)信用代碼91500229753075XXXX。
負(fù)責(zé)人：余XX，公司經(jīng)理。
委托訴訟代理人：陳XX，重慶新盟律師事務(wù)所律師。
第三人：萬XX，男，漢族，住重慶市城口縣。
原告城口縣金大鐵合金有限公司（以下簡(jiǎn)稱金大公司）與被告人身保險(xiǎn)合同糾紛一案，本院于2018年4月23日立案后，依法適用簡(jiǎn)易程序?qū)徖怼?018年4月27日，被告某保險(xiǎn)公司向本院申請(qǐng)追加萬XX為第三人。本院于2018年5月2日通知萬XX作為第三人參加訴訟。2018年5月29日，本院公開開庭審理了本案。原告金大公司的委托訴訟代理人趙XX、被告某保險(xiǎn)公司的委托訴訟代理人陳XX、第三人萬XX到庭參加訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
原告金大公司向本院提出訴訟請(qǐng)求:1.判令被告向原告支付保險(xiǎn)金63750元；2.本案訴訟費(fèi)由被告承擔(dān)。事實(shí)和理由：2015年4月13日，原告在被告處為龍正谷等48名工人投保了“團(tuán)體補(bǔ)充工傷意外傷害保險(xiǎn)”，被告向原告出具了*******號(hào)保險(xiǎn)單，約定：龍正谷等48名工人為被保險(xiǎn)人（受益人）；被保險(xiǎn)人工傷五至十級(jí)傷殘就業(yè)保險(xiǎn)金每份保額255000元，每人最高給付限額255000元，五級(jí)工傷傷殘給付比例為100%，六級(jí)工傷傷殘給付比例為80%，七級(jí)工傷傷殘給付比例為25%，八級(jí)工傷傷殘給付比例為20%，九級(jí)工傷傷殘給付比例為15%，十級(jí)工傷傷殘給付比例為10%；保險(xiǎn)期間自2015年4月14日零時(shí)起至2016年4月13日二十四時(shí)止。原告于2015年4月13日全額繳納保險(xiǎn)費(fèi)122400元。2015年10月13日，原告將******號(hào)保單中趙浩等15名被保險(xiǎn)人刪除，同時(shí)新增張?zhí)煊训?5人為被保險(xiǎn)人。原告投保后，被保險(xiǎn)人萬XX于2015年10月16日經(jīng)重慶市疾病預(yù)防控制中心診斷為*******，并于2015年12月5日經(jīng)城口縣人力資源和社會(huì)保障局認(rèn)定為工傷。2016年1月29日，經(jīng)城口縣勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)鑒定，萬XX被認(rèn)定為***。保險(xiǎn)事故發(fā)生后，按照原被告保險(xiǎn)合同約定，被告應(yīng)當(dāng)向被保險(xiǎn)人（受益人）萬XX給付保險(xiǎn)金63750元。現(xiàn)被保險(xiǎn)人萬XX將原告為其投保的******號(hào)保單中“團(tuán)體補(bǔ)充工傷意外傷害保險(xiǎn)”的保險(xiǎn)金請(qǐng)求權(quán)轉(zhuǎn)讓給原告。原告作為******號(hào)保單中保險(xiǎn)金請(qǐng)求權(quán)的受讓人，依法訴請(qǐng)人民法院判決被告向原告給付保險(xiǎn)金63750元。
被告某保險(xiǎn)公司辯稱：1.原告在被告處為第三人萬XX等工人投保了“團(tuán)體補(bǔ)充工傷意外傷害保險(xiǎn)”屬實(shí)，但本案所涉險(xiǎn)種屬具有人身依附性的人身保險(xiǎn)，被告只能將保險(xiǎn)金賠付給被保險(xiǎn)人或指定的受益人，原告不享有保險(xiǎn)金請(qǐng)求權(quán)，其主體不適格；2.第三人萬XX在原告處工作十年以上，而矽肺病的形成需要一個(gè)長(zhǎng)期的過程，原告在投保時(shí)沒有如實(shí)告知萬XX的矽肺病既往癥，屬于帶病投保，符合保險(xiǎn)合同約定的免責(zé)情形，被告有權(quán)拒絕賠償；3.根據(jù)保險(xiǎn)合同約定，被保險(xiǎn)人須在保險(xiǎn)期內(nèi)首次確診為職業(yè)病并構(gòu)成工傷才屬于保險(xiǎn)責(zé)任范圍，而本案診斷證明并非顯示首次確診為職業(yè)病，不屬于合同約定的理賠范圍；4.被保險(xiǎn)人將保險(xiǎn)金請(qǐng)求權(quán)轉(zhuǎn)讓給原告表明被保險(xiǎn)人已經(jīng)放棄保險(xiǎn)金請(qǐng)求權(quán)，不論被保險(xiǎn)人是否從原告處拿到保險(xiǎn)賠償款，都不應(yīng)再找被告理賠；5.請(qǐng)求法院查明第三人與原告之間的保險(xiǎn)金請(qǐng)求權(quán)轉(zhuǎn)讓是否真實(shí)有效，其轉(zhuǎn)讓保險(xiǎn)金請(qǐng)求權(quán)涉及原告是否從中獲利，存在道德風(fēng)險(xiǎn)，與保險(xiǎn)立法精神相悖。請(qǐng)求駁回原告的訴訟請(qǐng)求。
第三人萬XX述稱：2015年至2016年第三人在原告金大公司處從事井下采礦作業(yè)，原告金大公司為自己投保了補(bǔ)充工傷保險(xiǎn)屬實(shí)。保險(xiǎn)事故發(fā)生后，第三人將保險(xiǎn)金請(qǐng)求權(quán)轉(zhuǎn)讓給了原告金大公司。
本院經(jīng)審理認(rèn)定事實(shí)如下：2015年4月10日，金大公司為萬XX等48名工人向某保險(xiǎn)公司投保“團(tuán)體補(bǔ)充工傷意外傷害保險(xiǎn)”，某保險(xiǎn)公司出具了《補(bǔ)充工傷意外傷害保險(xiǎn)投保單》。2015年4月13日，某保險(xiǎn)公司生成《團(tuán)體補(bǔ)充工傷意外傷害保險(xiǎn)》保險(xiǎn)單，保險(xiǎn)單載明：投保人為金大公司，被保險(xiǎn)人及受益人為金大公司的工人萬XX等48人，保障內(nèi)容為工傷五至十級(jí)傷殘就業(yè)保險(xiǎn)金，每份保額255000元，每人最高給付限額255000元，五級(jí)工傷傷殘給付比例為投保額的100%，六級(jí)工傷傷殘給付比例為投保額的80%，七級(jí)工傷傷殘給付比例為投保額的25%，八級(jí)工傷傷殘給付比例為投保額的20%，九級(jí)工傷傷殘給付比例為投保額的15%,十級(jí)工傷傷殘給付比例為投保額的10%;保險(xiǎn)期間自2015年4月14日零時(shí)起至2016年4月13日二十四時(shí)止，保險(xiǎn)費(fèi)合計(jì)122400元。該保險(xiǎn)單特別約定：1.使用《中國人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司附加人身保險(xiǎn)殘疾程度與保險(xiǎn)金給付比例調(diào)整保險(xiǎn)C條款》，調(diào)整六級(jí)為80%，七級(jí)為25%，八級(jí)為20%，九級(jí)為15%，十級(jí)為10%；2.投保前已患有職業(yè)病的，保險(xiǎn)人有權(quán)拒絕賠償；3.使用《中國人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司附加特定情形保險(xiǎn)金額及給付標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整保險(xiǎn)條款》，對(duì)工傷離退職工距法定退休年齡的賠付按以下約定執(zhí)行，距法定退休年齡10年以上（含10年）的，一次性工傷傷殘就業(yè)補(bǔ)助金按全額支付，距法定退休年齡9年以上（含9年）不足10年的，按90%支付，以此類推，每減少1年遞減10%，距法定退休年齡不足1年的，按全額的10%支付，補(bǔ)充工傷保險(xiǎn)賠付時(shí)，法定退休年齡界定為男性60歲，女性55歲。2015年4月13日，金大公司繳納保險(xiǎn)費(fèi)122400元。2015年10月16日，萬XX經(jīng)重慶市疾病預(yù)防控制中心診斷為******。2015年12月5日，城口縣人力資源和社會(huì)保障局作出《認(rèn)定工傷決定書》，認(rèn)定萬XX受到的事故傷害屬于工傷。2016年1月29日，城口縣勞動(dòng)鑒定委員會(huì)出具《工傷職工勞動(dòng)能力初次鑒定結(jié)論書》，認(rèn)定萬XX為******，無生活自理障礙。
2017年10月29日，萬XX將******號(hào)“團(tuán)體補(bǔ)充工傷意外傷害保險(xiǎn)”項(xiàng)下的保險(xiǎn)金請(qǐng)求權(quán)轉(zhuǎn)讓給金大公司，并向金大公司出具了《保險(xiǎn)金請(qǐng)求權(quán)轉(zhuǎn)讓書》。
本院認(rèn)為，金大公司為萬XX等工人向某保險(xiǎn)公司投保“團(tuán)體補(bǔ)充工傷意外傷害保險(xiǎn)”，雙方建立了人身保險(xiǎn)合同關(guān)系。該保險(xiǎn)合同約定內(nèi)容是雙方當(dāng)事人的真實(shí)意思表示，且不違反法律法規(guī)的強(qiáng)制性規(guī)定，合法有效。雙方當(dāng)事人應(yīng)當(dāng)按照合同約定全面履行各自義務(wù)。
第三人萬XX系涉案保險(xiǎn)合同的被保險(xiǎn)人及受益人，萬XX被確診為職業(yè)病的時(shí)間在保險(xiǎn)合同約定的承保期內(nèi)，且經(jīng)城口縣人力資源和社會(huì)保障局認(rèn)定為工傷，并經(jīng)城口縣勞動(dòng)鑒定委員會(huì)進(jìn)行了傷殘等級(jí)鑒定，萬XX所受事故傷害屬于保險(xiǎn)合同約定的保險(xiǎn)責(zé)任事故范圍。因此，萬XX享有向某保險(xiǎn)公司請(qǐng)求給付保險(xiǎn)金的權(quán)利。
金大公司作為投保人，在保險(xiǎn)事故發(fā)生后，被保險(xiǎn)人及受益人萬XX通過出具《保險(xiǎn)金請(qǐng)求權(quán)轉(zhuǎn)讓書》的形式將其向某保險(xiǎn)公司請(qǐng)求給付保險(xiǎn)金的權(quán)利轉(zhuǎn)讓給了金大公司，并不違反法律法規(guī)的強(qiáng)制性規(guī)定，該轉(zhuǎn)讓行為合法有效，金大公司受讓后有權(quán)依法向某保險(xiǎn)公司請(qǐng)求支付保險(xiǎn)金。
某保險(xiǎn)公司辯稱應(yīng)首次診斷為職業(yè)病才屬于保險(xiǎn)責(zé)任范圍，而被保險(xiǎn)人并非首次診斷為矽肺病，涉嫌帶病投保，符合免責(zé)情形，對(duì)此被告僅舉示了向案外人林瑞勇等人的調(diào)查筆錄，該調(diào)查筆錄系2017年4月6日保險(xiǎn)事故發(fā)生后所作，且調(diào)查筆錄顯示僅有調(diào)查人，無記錄人，調(diào)查內(nèi)容亦不能證明被保險(xiǎn)人萬XX在投保前已患矽肺病，故某保險(xiǎn)公司的免責(zé)抗辯證據(jù)不足、理由不充分，本院不予采納。某保險(xiǎn)公司在庭審中對(duì)金大公司計(jì)算的本案賠付金額63750元無異議，本院予以確認(rèn)。
綜上所述，某保險(xiǎn)公司應(yīng)當(dāng)按照保險(xiǎn)合同約定承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任。依照《中華人民共和國合同法》第八條、第六十條第一款、第七十九條,《中華人民共和國保險(xiǎn)法》第十條、第十二條、第十三條、第十四條，《最高人民法院關(guān)于適用﹤中華人民共和國保險(xiǎn)法﹥?nèi)舾蓡栴}的解釋（三）》第十三條，《中華人民共和國民事訴訟法》第六十四條第一款之規(guī)定，判決如下：
被告某保險(xiǎn)公司于本判決生效之日起五日內(nèi)支付原告城口縣金大鐵合金有限公司保險(xiǎn)金63750元。
如果未按本判決指定的期間履行給付金錢義務(wù)，應(yīng)當(dāng)依照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條之規(guī)定，加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。
案件受理費(fèi)減半交納697元，由被告某保險(xiǎn)公司負(fù)擔(dān)。
如不服本判決，可以在判決書送達(dá)之日起十五日內(nèi)，向本院遞交上訴狀，并按照對(duì)方當(dāng)事人的人數(shù)提出副本，上訴于重慶市第二中級(jí)人民法院。
審判員　　劉維波
二〇一八年六月十三日
法官助理譚莉
書記員李麗思