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（2018）吉0104民初2232號(hào) 人身保險(xiǎn)合同糾紛 一審 民事 長(zhǎng)春市朝陽(yáng)區(qū)人民法院 2018-06-25

原告：李X，男，住吉林省四平公主嶺市。
委托訴訟代理人：李XX，北京大成（長(zhǎng)春）律師事務(wù)所律師。
被告：某保險(xiǎn)公司，住所地：吉林省長(zhǎng)春市。
負(fù)責(zé)人：張XX，總經(jīng)理。
委托訴訟代理人：于X，公司職員。
原告李X與被告人身保險(xiǎn)合同糾紛一案，本院于2018年5月7日立案后，依法適用簡(jiǎn)易程序，公開(kāi)開(kāi)庭進(jìn)行了審理。李X及其委托訴訟代理人李XX，某保險(xiǎn)公司的委托訴訟代理人于X到庭參加訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
李X向本院提出訴訟請(qǐng)求：1.判令某保險(xiǎn)公司立即給付李X保險(xiǎn)賠償金76,022.36元（包括傷殘賠償金40,000.00元，醫(yī)療費(fèi)18,922.36元，后續(xù)治療費(fèi)15,000.00元，鑒定費(fèi)2,100.00元）；2.訴訟費(fèi)由某保險(xiǎn)公司承擔(dān)。事實(shí)及理由：李X為成都領(lǐng)達(dá)物流有限公司公主嶺大嶺分公司（以下簡(jiǎn)稱領(lǐng)達(dá)物流）的勞動(dòng)者，工作崗位是駕駛吉CXXXXX號(hào)（吉CXXX掛）半掛車。2017年11月2日，李X駕駛該車輛在京昆高速下行線1440公里（寧強(qiáng)服務(wù)區(qū)）處發(fā)生交通事故，造成李X人身?yè)p害。后李X到寧強(qiáng)縣天津醫(yī)院接受治療，被診斷為左橈骨近端骨折、左尺骨遠(yuǎn)端骨折、右橈骨遠(yuǎn)端骨折、左髕骨粉碎性骨折等，共住院22天，支出醫(yī)療費(fèi)18,922.36元。李X出院后委托吉林中正司法鑒定所對(duì)傷害后果進(jìn)行鑒定，該鑒定所的鑒定意見(jiàn)為：右腕關(guān)節(jié)外傷構(gòu)成十級(jí)傷殘、后續(xù)治療費(fèi)為15,000.00元。領(lǐng)達(dá)物流以李X為被保險(xiǎn)人在某保險(xiǎn)公司處投保了平安駕駛?cè)艘馔鈧κ鹿屎蜌埣脖ｋU(xiǎn)及意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)，保額分別為2,000,000.00元和750,000.00元，特別約定處標(biāo)注了吉CXXXXX號(hào)車輛等五輛運(yùn)輸車。李X向某保險(xiǎn)公司申請(qǐng)理賠未果，故訴訟來(lái)院。
某保險(xiǎn)公司辯稱：投保人領(lǐng)達(dá)物流在我公司投保短期健康保險(xiǎn)和意外傷害保險(xiǎn)，保單為協(xié)議承保，協(xié)議為《駕乘人員團(tuán)體意外傷害保險(xiǎn)保障協(xié)議（A1）》，協(xié)議約定主駕駛員在向我公司申請(qǐng)索賠時(shí)，必須提供符合交通法規(guī)規(guī)定的有效A2駕駛證和行駛證，且協(xié)議約定意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)賠付費(fèi)用需在符合《吉林省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》及《吉林省城鎮(zhèn)職工診療項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)》規(guī)定范圍內(nèi)賠付。傷殘賠償金依照人體損傷致殘程度分級(jí)進(jìn)行確定，我公司同意在保險(xiǎn)合同范圍內(nèi)承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)及傷殘賠償金。后續(xù)治療費(fèi)沒(méi)有實(shí)際發(fā)生。鑒定意見(jiàn)只是粗略根據(jù)三級(jí)甲等醫(yī)院收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行估計(jì)，不符合保險(xiǎn)的補(bǔ)償原則，故我公司主張按照合同的約定待實(shí)際發(fā)生后進(jìn)行賠償。其他費(fèi)用則不在我公司的理賠范圍內(nèi)。
經(jīng)審理查明：2017年8月1日，領(lǐng)達(dá)物流作為甲方，某保險(xiǎn)公司作為乙方，雙方簽訂了一份《駕乘人員團(tuán)體意外傷害保險(xiǎn)保障協(xié)議（A1）》，協(xié)議約定：“主、副駕駛員及隨車人員意外傷害保險(xiǎn)殘疾賠償限額為40萬(wàn)元/人，附加主、副駕駛員及隨車人員意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)賠償限額為150,000.00元/人，保險(xiǎn)期間一年；本保險(xiǎn)負(fù)責(zé)甲方主、副駕駛員以及隨車人員在物流作業(yè)全過(guò)程中發(fā)生的意外事故（含交通事故等）；主駕駛員需持有符合交通法規(guī)規(guī)定的有效A2駕駛證；申請(qǐng)賠付的意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)賠償費(fèi)用在符合《吉林省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》及《吉林省城鎮(zhèn)職工診療項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)》規(guī)定范圍內(nèi)賠付，意外傷害醫(yī)療賠償金額＝（意外醫(yī)療規(guī)定賠償范圍中甲類*100%＋意外醫(yī)療規(guī)定賠償范圍中乙類*80%）－100.00元。注：丙類及以上不參與賠償；意外傷害殘疾保險(xiǎn)金額＝評(píng)定殘疾等級(jí)所對(duì)應(yīng)的給付比例*意外傷害殘疾保險(xiǎn)金額?！?br>領(lǐng)達(dá)物流系吉CXXXXX號(hào)重型半掛牽引車的所有人。2017年9月30日，領(lǐng)達(dá)物流為該公司的8名物流作業(yè)人員（其中包括李X，駕駛車輛為吉CXXXXX號(hào)）在某保險(xiǎn)公司處投保了短期健康保險(xiǎn)和意外傷害保險(xiǎn)，保險(xiǎn)責(zé)任為意外傷害身故和殘疾及意外傷害醫(yī)療，保險(xiǎn)期間2017年9月30日至2018年9月29日。領(lǐng)達(dá)物流在投保單中團(tuán)體投保人告知聲明書(shū)一欄中加蓋公章。
2017年11月2日10時(shí)30分，李X駕駛吉CXXXXX號(hào)車輛行駛至京昆高速下行線1440KM（寧強(qiáng)服務(wù)區(qū)）時(shí)，因剎車失靈與前方排隊(duì)等候加油的趙同輝駕駛的車輛發(fā)生碰撞，后又與秦建平以及朱天全駕駛的車輛發(fā)生碰撞，造成四車不同程度受損、車上貨物受損、李X受傷的交通事故。漢中市公安局交通警察支隊(duì)高速公路大隊(duì)出具第2017110246號(hào)道路交通事故認(rèn)定書(shū)，認(rèn)定李X對(duì)此次事故負(fù)全部責(zé)任。事故發(fā)生后，李X到寧強(qiáng)縣天津醫(yī)院接受治療，被診斷為頭部外傷、左橈骨近端骨折、左尺骨遠(yuǎn)端骨折、左髕骨粉碎性骨折、左下肢皮膚挫裂傷、多處軟組織損傷，共住院22天，發(fā)生醫(yī)療費(fèi)18,922.36元。后李X委托吉林中正司法鑒定所對(duì)其傷殘等級(jí)和后續(xù)治療費(fèi)進(jìn)行鑒定，該鑒定所出具吉中司鑒所［2018］法臨鑒字第244號(hào)司法鑒定意見(jiàn)書(shū)，鑒定意見(jiàn)“李X右腕關(guān)節(jié)外傷后果構(gòu)成十級(jí)傷殘，后續(xù)治療費(fèi)約需15,000.00元”，發(fā)生鑒定費(fèi)2,100.00元。
另查明，李X持有吉林省四平市公安局交通警察支隊(duì)核發(fā)的機(jī)動(dòng)車駕駛證，有效期為2017年6月20日至2023年6月20日，準(zhǔn)駕車型為A2。
認(rèn)定上述事實(shí)的證據(jù)有：行駛證、《駕乘人員團(tuán)體意外傷害保險(xiǎn)保障協(xié)議（A1）》、保險(xiǎn)單、投保單、道路交通事故認(rèn)定書(shū)、診斷證明書(shū)、出院通知單、醫(yī)療費(fèi)收費(fèi)票據(jù)及交款憑證、司法鑒定意見(jiàn)書(shū)、鑒定費(fèi)發(fā)票、駕駛證及庭審筆錄。
本院認(rèn)為：領(lǐng)達(dá)物流為公司的8名物流作業(yè)人員在某保險(xiǎn)公司投保了短期健康保險(xiǎn)和意外傷害保險(xiǎn)，領(lǐng)達(dá)物流與某保險(xiǎn)公司公司之間形成了保險(xiǎn)合同關(guān)系?，F(xiàn)被保險(xiǎn)人李X發(fā)生保險(xiǎn)事故，某保險(xiǎn)公司應(yīng)當(dāng)按照約定承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任。某保險(xiǎn)公司應(yīng)賠付的各項(xiàng)費(fèi)用認(rèn)定如下：1、傷殘賠償金。某保險(xiǎn)公司對(duì)李X主張傷殘賠償金40,000.00元無(wú)異議，本院予以支持。2、醫(yī)療費(fèi)。李X提供寧強(qiáng)縣天津醫(yī)院出具的醫(yī)療住院收費(fèi)票據(jù)證明發(fā)生醫(yī)療費(fèi)18,922.36元，首先，該收費(fèi)票據(jù)是陜西省財(cái)政部監(jiān)制，能夠證明其真實(shí)性。其次，某保險(xiǎn)公司抗辯意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)賠償費(fèi)用應(yīng)按《保障協(xié)議（A1）》中約定的標(biāo)準(zhǔn)賠付，本院認(rèn)為，根據(jù)《最高人民法院關(guān)于適用<中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法>若干問(wèn)題的解釋（二）》第九條的規(guī)定，關(guān)于意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)賠償標(biāo)準(zhǔn)的條款屬于免除或者減輕保險(xiǎn)人責(zé)任的條款，按照《中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》第十七條第二款的規(guī)定，保險(xiǎn)人在訂立合同時(shí)應(yīng)當(dāng)對(duì)該條款的內(nèi)容向投保人作出明確說(shuō)明，某保險(xiǎn)公司雖提供投保單用以證明向投保人履行了告知義務(wù)，但投保單中團(tuán)體投保人告知聲明書(shū)一欄也是保險(xiǎn)人為重復(fù)使用而事先制定的格式條款，僅據(jù)此不足以認(rèn)定保險(xiǎn)人履行了明確說(shuō)明義務(wù)，故上述條款不產(chǎn)生法律效力，對(duì)某保險(xiǎn)公司的此項(xiàng)抗辯不予支持。3、后續(xù)治療費(fèi)。李X主張后續(xù)治療費(fèi)為15,000.00元，有吉林中正司法鑒定所出具的鑒定意見(jiàn)書(shū)為證，某保險(xiǎn)公司雖對(duì)此有異議，但未在本院指定的期限內(nèi)提供相關(guān)證據(jù)予以證明，故根據(jù)《最高人民法院關(guān)于審理人身?yè)p害賠償案件適用法律若干問(wèn)題的解釋》第十九條第二款的規(guī)定，某保險(xiǎn)公司應(yīng)對(duì)該款項(xiàng)予以賠付。4、鑒定費(fèi)2,100.00元，系為查明和確定李X傷殘等級(jí)和后續(xù)治療費(fèi)用所支付的必要的、合理的費(fèi)用，應(yīng)由某保險(xiǎn)公司承擔(dān)。
綜上所述，依照《中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》第十四條、第十七條第二款、《最高人民法院關(guān)于適用<中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法>若干問(wèn)題的解釋（二）》第九條、《最高人民法院關(guān)于審理人身?yè)p害賠償案件適用法律若干問(wèn)題的解釋》第十九條規(guī)定，判決如下：
被告某保險(xiǎn)公司于本判決生效后立即向原告李X支付傷殘賠償金40,000.00元，醫(yī)療費(fèi)18,922.36元，后續(xù)治療費(fèi)15,000.00元，鑒定費(fèi)2,100.00元，以上共計(jì)76,022.36元。
如果某保險(xiǎn)公司未按本判決指定的期間履行給付金錢義務(wù)，應(yīng)按照《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第二百五十三條規(guī)定，加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。
案件受理費(fèi)1,700.00元，減半收取計(jì)850.00元，由被告某保險(xiǎn)公司負(fù)擔(dān)。
如不服本判決，可在本判決送達(dá)之日起十五日內(nèi)，向本院遞交上訴狀，并按對(duì)方當(dāng)事人的人數(shù)提出副本，上訴于吉林省長(zhǎng)春市中級(jí)人民法院。
審判員　　孫彥輝
二〇一八年六月二十五日
書(shū)記員　　吳佳音