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（2018）粵1802民初432號(hào) 人身保險(xiǎn)合同糾紛 一審 民事 清遠(yuǎn)市清城區(qū)人民法院 2018-04-08

原告：冉XX，女，土家族，住址重慶市酋陽縣，系死者吳朝勇的妻子）。
原告：吳X甲，男，土家族，住址酋陽縣，系死者吳朝勇的兒子）。
原告：吳X乙，女，土家族，住址清遠(yuǎn)市洲心鳳翔大道68號(hào)鳳城儷都北區(qū)，系死者吳朝勇的女兒）。
上述原告共同委托訴訟代理人：李X、吳X丙，均系廣東捷高律師事務(wù)所律師。
被告：某保險(xiǎn)公司，地址清遠(yuǎn)市清城區(qū)。
法定代表人：胡XX。
委托訴訟代理人：李XX，系該公司職員。
原告冉XX、吳X甲、吳X乙訴被告某保險(xiǎn)公司（以下簡(jiǎn)稱：人壽財(cái)險(xiǎn)清遠(yuǎn)公司）人身保險(xiǎn)合同糾紛一案，本院于2018年1月15日立案受理后，依法由審判員莫?jiǎng)︿h適用簡(jiǎn)易程序，公開開庭進(jìn)行審理。原告共同委托代理人吳X丙、被告壽財(cái)險(xiǎn)清遠(yuǎn)公司委托代理人李XX均到庭參加訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
原告訴稱：吳朝勇系清遠(yuǎn)市華南銅鋁業(yè)有限公司員工。2016年8月12日，清遠(yuǎn)市華南銅鋁業(yè)有限公司為吳朝勇購(gòu)買團(tuán)體人身意外傷害保險(xiǎn)，有效期至2017年8月12日。保險(xiǎn)單中約定，意外傷害死亡的保險(xiǎn)賠償限額為人民幣150000元。2017年4月26日，吳朝勇在工作期間意外身亡。原告根據(jù)被告的團(tuán)體人身意外保險(xiǎn)條款，向被告申請(qǐng)支付身故保險(xiǎn)金，被告以“不明原因死亡”認(rèn)定吳朝勇不屬于意外傷害為由拒絕原告的申請(qǐng)。為保護(hù)原告的合法權(quán)益，特向貴院起訴，請(qǐng)求依法判令：1、被告向原告支付身故保險(xiǎn)金150000元；2、本案訴訟費(fèi)用由被告承擔(dān)。
被告答辯稱：確認(rèn)清遠(yuǎn)市華南銅鋁業(yè)有限公司在我司購(gòu)買團(tuán)體人身意外傷害險(xiǎn)，保險(xiǎn)期間2016年8月13日至2017年8月12日。吳朝勇系該公司員工，事故發(fā)生在保險(xiǎn)期內(nèi)；原告冉XX、吳X甲、吳X乙主體資格不適格，僅提供身份證及派出所出具的關(guān)系證明材料；原告提供的死亡證明未寫明死亡具體原因。我司在出險(xiǎn)后已告知原告所在公司無法核實(shí)死亡原因，需進(jìn)行尸檢，提供尸檢報(bào)告，核實(shí)是否屬于保險(xiǎn)責(zé)任；我司不承擔(dān)本案訴訟費(fèi)。
經(jīng)審理查明，吳朝勇（已故）生前與清遠(yuǎn)市華南銅鋁業(yè)有限公司屬雇傭關(guān)系。2016年8月13日，清遠(yuǎn)市華南銅鋁業(yè)有限公司為吳朝勇（已故）等779人在被告處投保了《團(tuán)體人身意外傷害保險(xiǎn)》，其中意外傷害金額為人均150000元），保險(xiǎn)期間2016年8月13日至2017年8月12日。清遠(yuǎn)市華南銅鋁業(yè)有限公司并交納了保險(xiǎn)費(fèi)，被告出具了《團(tuán)體人身意外傷害保險(xiǎn)單》。但被告出具的《團(tuán)體人身意外傷害保險(xiǎn)單》上并無免責(zé)條款的具體內(nèi)容，且被告提供的《中國(guó)人壽財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司團(tuán)體人身意外傷害保險(xiǎn)條款》亦無投保單位清遠(yuǎn)市華南銅鋁業(yè)有限公司的簽名或蓋章確認(rèn)。
另查明，2017年4月26日6時(shí)45分左右，廢水處理員賈貴湖接班時(shí)發(fā)現(xiàn)吳朝勇倒在氧化一車間廢水處理站死亡，經(jīng)醫(yī)院和法醫(yī)工作人員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后初步檢查，排除他殺可能。2017年4月26日，被告接到報(bào)案后，于2017年4月27日向清遠(yuǎn)市華南銅鋁業(yè)有限公司發(fā)出《告知函》，告知函內(nèi)容：“為盡快核實(shí)您／貴公司報(bào)案事故的保險(xiǎn)責(zé)任和損失情況，保障理賠工作的順利進(jìn)行，請(qǐng)您／貴公司積極履行法律與條款規(guī)定的義務(wù)，盡快提供下列資料（包括但不限于）：……；7、保險(xiǎn)賠償金分配公證書及受益人身份證明、派出所或相關(guān)機(jī)構(gòu)受益人證明文件；8、死亡證明／尸檢報(bào)告（注：‘尸檢報(bào)告’用筆劃圈著）、火化證明／戶口注銷證明。若死亡證明無法明確死亡原因，請(qǐng)?zhí)峁┦瑱z報(bào)告，否則我司有權(quán)拒賠”。庭審時(shí)，原告明確表示沒有收到該《告知函》。原告向被告索賠未果，于2017年9月7日向本院提起訴訟，并提出上述請(qǐng)求。
以上事實(shí)，有原告提供的身份證、被告企業(yè)信息、居民死亡醫(yī)學(xué)證明書、診斷證明書、情況說明、團(tuán)體人身意外傷害保險(xiǎn)單、客戶信息問詢表、人身事故索賠申請(qǐng)書、索賠通知書、關(guān)于“吳朝勇不明原因死亡”理賠的函，被告提供的團(tuán)體人身意外傷害保險(xiǎn)單、《告知函》、《中國(guó)人壽財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司團(tuán)體人身意外險(xiǎn)傷害保險(xiǎn)條款》及本案庭審筆錄為證。
本院認(rèn)為：人身保險(xiǎn)合同糾紛。保險(xiǎn)合同是投保人與保險(xiǎn)人約定保險(xiǎn)權(quán)利義務(wù)關(guān)系的協(xié)議，保險(xiǎn)合同自投保人提出保險(xiǎn)要求，承保人同意承保時(shí)成立，保險(xiǎn)合同成立后，保險(xiǎn)合同雙方當(dāng)事人應(yīng)當(dāng)按照合同的約定行使權(quán)利、履行義務(wù)。原、被告之間保險(xiǎn)合同關(guān)系依法成立并生效，雙方應(yīng)恪守合同約定的權(quán)利義務(wù)。
本案中，被告出具的《團(tuán)體人身意外傷害保險(xiǎn)單》上并無免責(zé)條款的具體內(nèi)容，且被告提供的《中國(guó)人壽財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司團(tuán)體人身意外傷害保險(xiǎn)條款》亦無投保單位清遠(yuǎn)市華南銅鋁業(yè)有限公司的簽名或蓋章確認(rèn)，不足以證明被告已履行提示義務(wù)。且被告以本案事故發(fā)生后（2017年4月27日）才向清遠(yuǎn)市華南銅鋁業(yè)有限公司發(fā)出《告知函》，抗辯原告沒有按《告知函》規(guī)定提供尸檢報(bào)告認(rèn)為被保險(xiǎn)人因疾病身故屬于責(zé)任免除范疇。原告對(duì)《告知函》予以否認(rèn)，被告就其是否履行了明確說明義務(wù)應(yīng)負(fù)舉證責(zé)任，在被告無舉證的及本案事故發(fā)生后才以《告知函》形式附加責(zé)任免除條款情況下，應(yīng)對(duì)此承擔(dān)舉證不能的不利后果，故免除保險(xiǎn)人責(zé)任的條款對(duì)原告不產(chǎn)生效力。故被告以原告沒有按《告知函》規(guī)定提供尸檢報(bào)告而拒絕賠付的理由不成立，被告應(yīng)向原告支付保險(xiǎn)金150000元。
綜上所述，依照《中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》第十條、第十二條、第十三條、第十四條、十七條的規(guī)定，判決如下：
被告某保險(xiǎn)公司于本判決生效之日起3日內(nèi)向原告冉XX、吳X甲、吳X乙支付保險(xiǎn)金150000元。
如果未按本判決指定的期間履行給付金錢義務(wù)，應(yīng)當(dāng)依照《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第二百五十三條規(guī)定，加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。
案件受理費(fèi)1650元，由被告某保險(xiǎn)公司負(fù)擔(dān)。
如不服本判決，可在判決書送達(dá)之日起十五日內(nèi)，向本院遞交上訴狀，并按對(duì)方當(dāng)事人的人數(shù)提交副本，上訴于廣東省清遠(yuǎn)市中級(jí)人民法院。
審判員　　莫?jiǎng)︿h
二〇一八年四月八日
書記員　　袁悅飛