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（2018）鄂1123民初48號(hào) 人身保險(xiǎn)合同糾紛 一審 民事 羅田縣人民法院 2018-06-03

原告:汪XX，男，漢族，住羅田縣，
委托訴訟代理人：肖XX，湖北巴源律師事務(wù)所律師，代理權(quán)限為特別授權(quán)。
被告：甲保險(xiǎn)公司，住所地羅田縣鳳山鎮(zhèn)城南新區(qū)，統(tǒng)一社會(huì)信用代碼：91421123MAXXXUJFIC
負(fù)責(zé)人：葉X甲，經(jīng)理。
委托訴訟代理人：葉X乙，湖北黃鶴律師事務(wù)所律師，代理權(quán)限為一般代理。
原告汪XX與被告人身保險(xiǎn)合同一案，本院于2018年1月9日立案后，依法適用簡(jiǎn)易程序，公開(kāi)開(kāi)庭進(jìn)行了審理，原告汪XX的委托訴訟代理人肖XX，被告甲保險(xiǎn)公司的委托訴訟代理人葉X乙到庭參加訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
汪XX向本院提出訴訟請(qǐng)求：1.判令被告向原告支付保險(xiǎn)賠款196461元；2.判令被告承擔(dān)本案訴訟費(fèi)用。訴訟過(guò)程中，原告汪XX變更訴訟請(qǐng)求為：判令被告向原告支付傷殘保險(xiǎn)金180000元，醫(yī)療保險(xiǎn)金30000元，合計(jì)210000元。事實(shí)與理由：2016年1月1日，湖北寶廈建筑工程有限公司與原告簽訂書(shū)面勞動(dòng)合同，形成勞動(dòng)合同關(guān)系。同年11月18日，原告在湖北寶廈羅田還建房興旺家園小區(qū)2號(hào)樓拆模板，不幸被一塊模板砸傷右眼，后被立即送往羅田縣人民醫(yī)院治療，因傷勢(shì)嚴(yán)重，被轉(zhuǎn)入湖北省人民醫(yī)院住院治療。原告的傷情，經(jīng)湖北中真司法鑒定所鑒定，原告?zhèn)麣埑潭确謩e為十級(jí)、八級(jí)。湖北寶廈建筑工程有限公司在被告甲保險(xiǎn)公司投保了建筑施工人員團(tuán)體意外傷害保險(xiǎn)和附加團(tuán)體意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)。被告只賠償原告部分損失，現(xiàn)原告作為被保險(xiǎn)人，依法向法院主張權(quán)利，請(qǐng)求依法支持原告的訴訟請(qǐng)求。
被告甲保險(xiǎn)公司辯稱：1.湖北寶廈建筑工程有限公司在被告甲保險(xiǎn)公司投保了建筑施工人員團(tuán)體意外傷害保險(xiǎn)和附加團(tuán)體意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)屬實(shí)，保險(xiǎn)期間自2016年7月19日至2017年7月18日，意外傷害的限額為60萬(wàn)元，意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)的限額為3萬(wàn)元，意外傷害的傷殘保險(xiǎn)金按照傷殘程度1-10級(jí)對(duì)應(yīng)的賠償比例100%-10%乘以意外傷害保險(xiǎn)金額賠付，意外傷害醫(yī)療合同中特別約定，醫(yī)療費(fèi)用每次事故扣除人民幣200元免賠額后，在保險(xiǎn)金額范圍內(nèi)，按80%比例給付醫(yī)療保險(xiǎn)金；2.對(duì)原告的傷殘等級(jí)，被告提出重新鑒定的申請(qǐng)，要求適用《人身保險(xiǎn)傷殘?jiān)u定標(biāo)準(zhǔn)（行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)）》進(jìn)行重新鑒定，被告在本次事故中已支付費(fèi)用37044.06元至原告賬戶，請(qǐng)求在本案中予以抵扣，被告不承擔(dān)本案的訴訟費(fèi)和第一次鑒定的鑒定費(fèi)，第二次的鑒定費(fèi)若鑒定結(jié)果在第一次的基礎(chǔ)上降低了傷殘等級(jí)，則鑒定費(fèi)請(qǐng)求按照比例予以核減；3.保險(xiǎn)條款中約定，如果幾處傷殘等級(jí)不同，保險(xiǎn)人按照最終的傷殘等級(jí)對(duì)應(yīng)的賠付比例給付傷殘保險(xiǎn)金。
經(jīng)審理查明：湖北寶廈建筑工程有限公司承建“興旺家園1#-3#樓”工程，在被告甲保險(xiǎn)公司投保了建筑施工人員團(tuán)體意外傷害保險(xiǎn)，意外傷害每人保險(xiǎn)金額600000元，意外醫(yī)療保險(xiǎn)每人30000元。保險(xiǎn)期間：自2016年7月19日起至2017年7月18日止。該保險(xiǎn)合同約定殘疾保險(xiǎn)責(zé)任：在保險(xiǎn)期間內(nèi)，被保險(xiǎn)人在從事建筑施工及與建筑施工相關(guān)的工作、或在施工現(xiàn)場(chǎng)或施工期限制定的生活區(qū)域內(nèi)遭受意外傷害事故，并自事故發(fā)生之日起180日內(nèi)因同一原因造成本保險(xiǎn)合同所附《人身保險(xiǎn)傷殘?jiān)u定標(biāo)準(zhǔn)（行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)）》所列殘疾程度之一者，保險(xiǎn)人按《人身保險(xiǎn)傷殘?jiān)u定標(biāo)準(zhǔn)》所列給付比例乘以意外傷害保險(xiǎn)金額給付殘疾保險(xiǎn)金。意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)條款特別約定，保險(xiǎn)人每次事故扣除人民幣200元免賠額后，在保險(xiǎn)金額范圍內(nèi)，按80%比例給付醫(yī)療保險(xiǎn)金。2016年11月8日，原告汪XX在湖北寶廈建筑工程有限公司承包的“興旺家園1#-3#樓”工程施工時(shí)，被木板砸傷右眼，傷后被送往湖北省人民醫(yī)院住院治療，用去醫(yī)療費(fèi)47536.04元。2017年4月19日，經(jīng)湖北中真司法鑒定所鑒定，原告汪XX的損傷致殘程度為十級(jí)、八級(jí)。訴訟過(guò)程中，被告甲保險(xiǎn)公司對(duì)該鑒定意見(jiàn)書(shū)中關(guān)于原告的傷殘等級(jí)有異議，申請(qǐng)適用《人身保險(xiǎn)傷殘?jiān)u定標(biāo)準(zhǔn)（行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)）》，向本院申請(qǐng)重新鑒定，本院依法委托湖北明鑒法醫(yī)司法鑒定所進(jìn)行重新鑒定。湖北明鑒法醫(yī)司法鑒定所評(píng)定原告的傷殘程度為八級(jí)。鑒定費(fèi)3500元，被告甲保險(xiǎn)公司已支付。原告及被告甲保險(xiǎn)公司對(duì)該鑒定意見(jiàn)均無(wú)異議。
另查明，2017年6月2日，被告甲保險(xiǎn)公司向原告汪XX支付了37044.06元。
本院認(rèn)為：依法成立的合同，對(duì)當(dāng)事人具有法律約束力，合同當(dāng)事人應(yīng)當(dāng)按照約定履行自己的義務(wù)。湖北寶廈建筑工程有限公司對(duì)“興旺家園1#-3#樓”工程在被告甲保險(xiǎn)公司投保了建筑施工人員團(tuán)體意外傷害保險(xiǎn)，被保險(xiǎn)人為該工程的施工人員，保險(xiǎn)合同是雙方真實(shí)意思表示，不違反法律強(qiáng)制性規(guī)定，為有效合同，雙方應(yīng)按合同約定履行義務(wù)。原告汪XX為湖北寶廈建筑工程有限公司進(jìn)行上述工程的施工時(shí)受傷，其作為被保險(xiǎn)人，有權(quán)向被告甲保險(xiǎn)公司主張保險(xiǎn)金。故被告甲保險(xiǎn)公司應(yīng)支付原告汪XX殘疾賠償金180000元（600000元×30%），意外醫(yī)療保險(xiǎn)金30000元〔（47536.04元-200元）×80%＝37868.83元已超出意外醫(yī)療保險(xiǎn)限額〕，合計(jì)210000元。據(jù)此，依照《中華人民共和國(guó)合同法》第六十條，《中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》第十四條、第十七條之規(guī)定，判決如下：
一、甲保險(xiǎn)公司支付汪XX建筑施工人員團(tuán)體意外傷害保險(xiǎn)金180000元，意外醫(yī)療保險(xiǎn)金30000元，合計(jì)210000元。甲保險(xiǎn)公司原已付款37044.06元在履行時(shí)予以扣抵，余款172955.94元限本判決發(fā)生法律效力后10日內(nèi)付清。如果未按本判決指定的期間履行給付金錢的義務(wù)，應(yīng)當(dāng)依照《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第二百五十三條之規(guī)定，加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。
二、重新鑒定的鑒定費(fèi)3500元，由甲保險(xiǎn)公司承擔(dān)。
案件受理費(fèi)4450元，減半收取計(jì)2225元，由甲保險(xiǎn)公司負(fù)擔(dān)。
如不服本判決，可在判決書(shū)送達(dá)之日起十五日內(nèi)，向本院遞交上訴狀，并按對(duì)方當(dāng)事人的人數(shù)提出副本，上訴于湖北省黃岡市中級(jí)人民法院。
審判員　　張七林
二〇一八年六月三日
書(shū)記員　　閔　敏