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（2017）渝0101民初4016號(hào) 人身保險(xiǎn)合同糾紛 一審 民事 重慶市萬(wàn)州區(qū)人民法院 2017-06-12

原告張XX，男，漢族，住重慶市萬(wàn)州區(qū)。
委托代理人付美春，重慶寧?kù)o律師事務(wù)所律師。
被告某保險(xiǎn)公司，住所地恩施市，統(tǒng)一社會(huì)信用代碼91422800055421XXXX。
負(fù)責(zé)人劉旭祥。
委托代理人歐兵成，湖北黃鶴律師事務(wù)所律師。
第三人來(lái)鳳縣金鳳建材工業(yè)有限責(zé)任公司，住所地來(lái)鳳縣，注冊(cè)號(hào)422827000005089。
法定代表人李志英。
原告張XX與被告人身保險(xiǎn)合同糾紛一案，本院受理后，依法由審判員張葉淑適用簡(jiǎn)易程序公開開庭進(jìn)行了審理。原告張XX及其委托代理人付美春，被告某保險(xiǎn)公司的委托代理人歐兵成到庭參加訴訟，第三人來(lái)鳳縣金鳳建材工業(yè)有限責(zé)任公司經(jīng)本院合法傳喚未到庭參加訴訟，本院依法缺席審理。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
原告張XX訴稱，2013年10月24日，第三人來(lái)鳳縣金鳳建材工業(yè)有限責(zé)任公司為2500t/b新型干法水泥熟料生產(chǎn)線搬遷改造項(xiàng)目投保建筑施工人員團(tuán)體意外傷害保險(xiǎn)。2015年5月12日，2500t/b新型干法水泥熟料生產(chǎn)線搬遷改造項(xiàng)目工地發(fā)生模板坍塌事故，造成在該工地上班的原告張XX等6人受傷。經(jīng)重慶市渝東司法鑒定中心鑒定原告張XX傷殘程度為八級(jí)傷殘。請(qǐng)求依法判令被告某保險(xiǎn)公司給付原告張XX保險(xiǎn)金及醫(yī)療費(fèi)239920元。本案訴訟費(fèi)由被告某保險(xiǎn)公司承擔(dān)。
被告某保險(xiǎn)公司辯稱，第三人來(lái)鳳縣金鳳建材工業(yè)有限責(zé)任公司在被告某保險(xiǎn)公司投保的保險(xiǎn)與原告張XX無(wú)關(guān)；即使原告張XX系本案涉案保險(xiǎn)的被保險(xiǎn)人，原告張XX并沒(méi)有依保險(xiǎn)合同簽訂時(shí)在保險(xiǎn)合同中明確約定的《人身保險(xiǎn)殘疾程度與保險(xiǎn)金給付比例表(保監(jiān)發(fā)(1999)237號(hào))》進(jìn)行等級(jí)鑒定，原告張XX要求被告某保險(xiǎn)公司承擔(dān)賠償或者給付傷殘保險(xiǎn)金無(wú)合同依據(jù)；即使原告張XX系本案涉案保險(xiǎn)的被保險(xiǎn)人，原告張XX要求被告某保險(xiǎn)公司承擔(dān)賠償或者給付醫(yī)療保險(xiǎn)金無(wú)合同依據(jù)。
第三人來(lái)鳳縣金鳳建材工業(yè)有限責(zé)任公司未作陳述。
經(jīng)審理查明:2013年10月21日，第三人來(lái)鳳縣金鳳建材工業(yè)有限責(zé)任公司與來(lái)鳳縣金鳳建設(shè)工程有限責(zé)任公司簽訂《建設(shè)工程施工合同》，約定第三人來(lái)鳳縣建材工業(yè)有限責(zé)任公司將2500t/b新型干法水泥熟料生產(chǎn)線搬遷改造項(xiàng)目發(fā)包給來(lái)鳳縣金鳳建設(shè)工程有限責(zé)任公司施工。同年11月9日，第三人來(lái)鳳縣金鳳建材工業(yè)有限責(zé)任公司為2500t/b新型干法水泥熟料生產(chǎn)線搬遷改造項(xiàng)目在被告某保險(xiǎn)公司處為施工人員投保建筑施工人員團(tuán)體意外傷害保險(xiǎn)及附加團(tuán)體意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)并繳納保費(fèi)120000元。同日，被告某保險(xiǎn)公司作出簽單號(hào)為6132622002701000020號(hào)的保險(xiǎn)單。該保險(xiǎn)單載明:“保險(xiǎn)期間自2013年10月25日起至2015年10月21日止；險(xiǎn)種為建筑施工人員團(tuán)體意外傷害保險(xiǎn)，每人保額為760000元。附加險(xiǎn)為團(tuán)體意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)，每人保額為40000元；按工程面積計(jì)算保費(fèi)；特別約定:1、保險(xiǎn)人僅承擔(dān)在保險(xiǎn)期間內(nèi)，因被保險(xiǎn)人從事與本保單中列明的工程項(xiàng)目施工相關(guān)的工作，在施工現(xiàn)場(chǎng)或施工期間指定的生活區(qū)域內(nèi)遭受的意外傷害事故導(dǎo)致的身故/殘疾保險(xiǎn)/意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)責(zé)任；2、對(duì)符合條款約定的意外傷害醫(yī)療費(fèi)用每次事故扣除200元免賠后按80%比例賠付；3、在保險(xiǎn)期間內(nèi)，若該工程竣工，則本保險(xiǎn)責(zé)任自然終止；4、理賠時(shí)需提供被保險(xiǎn)人勞動(dòng)合同及投保人此前連續(xù)三個(gè)月的工資支付憑證；5、出險(xiǎn)索賠時(shí)需提供當(dāng)?shù)亟ㄖ踩鞴懿块T出具的意外事故證明；6、其它未盡事宜，執(zhí)行保險(xiǎn)人《建筑施工人員團(tuán)體意外傷害保險(xiǎn)(2012版)》；7、本保險(xiǎn)合同的責(zé)任免除事項(xiàng)保險(xiǎn)人在簽發(fā)保險(xiǎn)合同時(shí)已向投保人和被保險(xiǎn)人告知?！苯ㄖ┕と藛T團(tuán)體意外傷害保險(xiǎn)(2012版)條款第二條規(guī)定:“年滿18周歲至60周歲能夠正常工作或勞動(dòng)的、從事建筑管理或作業(yè)、并與施工企業(yè)建立勞動(dòng)關(guān)系的人員可作為本保險(xiǎn)合同的被保險(xiǎn)人?！钡谒臈l規(guī)定:“本保險(xiǎn)合同的受益人包括:……(二)除另有約定外，本保險(xiǎn)合同的殘疾保險(xiǎn)金的受益人為被保險(xiǎn)人本人?！钡谖鍡l規(guī)定:“在保險(xiǎn)期間內(nèi)，被保險(xiǎn)人從事建筑施工及建筑施工相關(guān)的工作，或在施工現(xiàn)場(chǎng)或施工指定的生活區(qū)域內(nèi)遭受意外傷害導(dǎo)致身故、殘疾的，保險(xiǎn)人依下列約定給付保險(xiǎn)金，且給付各項(xiàng)保險(xiǎn)金之和不超過(guò)保險(xiǎn)金額?！?二)殘疾保險(xiǎn)責(zé)任，在保險(xiǎn)期間內(nèi)，被保險(xiǎn)人遭受意外傷害事故，自事故發(fā)生之日起180日內(nèi)因該事故造成本保險(xiǎn)合同所附《人身保險(xiǎn)殘疾程度與保險(xiǎn)金給付比例表》(保監(jiān)發(fā)〔1999〕237號(hào))所列殘疾之一的，保險(xiǎn)人按該表中所列給付比例乘以保險(xiǎn)金額給付殘疾保險(xiǎn)金。如第180日內(nèi)因治療仍未結(jié)束的，按當(dāng)日的身體情況進(jìn)行殘疾鑒定，并據(jù)此給付殘疾保險(xiǎn)金?！比松肀ｋU(xiǎn)殘疾程度與保險(xiǎn)金給付比例表載明最高等級(jí)為七級(jí)，給付比例為10%。2015年5月12日，第三人來(lái)鳳縣金鳳建材工業(yè)有限責(zé)任公司2500t/b新型干法水泥熟料生產(chǎn)線搬遷改造項(xiàng)目發(fā)生一起模板坍塌事故，所成原告張XX等6人受傷。2016年6日6日至2016年6月22日張XX在重慶市萬(wàn)州區(qū)中醫(yī)院住院作固定物取出術(shù)，支付醫(yī)療費(fèi)15100.74元。2016年11月24日，重慶市渝東司法鑒定中心作出渝東司鑒中心〔2016〕臨鑒字第1521號(hào)《重慶市渝東司法鑒定中心法醫(yī)臨床司法鑒定意見(jiàn)書》，鑒定意見(jiàn)為被鑒定人張XX因腰1及腰4椎體壓縮性骨折及多發(fā)椎體附件骨折遺留腰部活動(dòng)度受限的傷殘程度系八級(jí)傷殘。
上列事實(shí)有原、被告的當(dāng)庭陳述及原告張XX提供工程承包合同、保險(xiǎn)費(fèi)發(fā)票、證明、病歷、司法鑒定意見(jiàn)書及被告某保險(xiǎn)公司提供的人身保險(xiǎn)殘疾程度與保險(xiǎn)金給付比例表、信達(dá)建筑施工人員團(tuán)體意外傷害保險(xiǎn)單、來(lái)鳳縣金鳳建材工業(yè)有限責(zé)任公司“5.12”坍塌事故調(diào)查報(bào)告等并經(jīng)庭審質(zhì)證，本院予以認(rèn)定。
本院認(rèn)為：被告某保險(xiǎn)公司對(duì)第三人來(lái)鳳縣金鳳建材工業(yè)有限公司在其司投保建筑施工人員團(tuán)體意外傷害保險(xiǎn)的事實(shí)無(wú)異議。雙方的保險(xiǎn)合同關(guān)系成立。本案被告某保險(xiǎn)公司按工程面積收取保費(fèi)，原告張XX系涉案建筑工地工作人員，其在工作中發(fā)生意外事故，屬于保險(xiǎn)責(zé)任范圍。被告某保險(xiǎn)公司應(yīng)按保險(xiǎn)合同的約定履行保險(xiǎn)人義務(wù)。其抗辯第三人來(lái)鳳縣金鳳建材工業(yè)有限責(zé)任公司在被告某保險(xiǎn)公司投保的保險(xiǎn)與原告張XX無(wú)關(guān)的理由不成立。信達(dá)建筑施工人員團(tuán)體意外傷害保險(xiǎn)(2012版)約定除另有約定外，本保險(xiǎn)合同的殘疾保險(xiǎn)金的受益人為被保險(xiǎn)人本人。根據(jù)該約定本保險(xiǎn)事故殘疾保險(xiǎn)金的受益人為原告張XX，原告張XX據(jù)此要求被告某保險(xiǎn)公司給付殘疾保險(xiǎn)金及醫(yī)療保險(xiǎn)金的請(qǐng)求本院予以支持。中國(guó)保險(xiǎn)監(jiān)督管理委員會(huì)保監(jiān)發(fā)〔2013〕46號(hào)關(guān)于人身保險(xiǎn)傷殘程度與保險(xiǎn)金給付比例有關(guān)事項(xiàng)的通知第六條規(guī)定:本通知自下發(fā)之日起執(zhí)行，中國(guó)保監(jiān)會(huì)《關(guān)于繼續(xù)使用(人身保險(xiǎn)殘疾程度與保險(xiǎn)金給付比例表)的通知》(保監(jiān)發(fā)〔1999〕237號(hào))同時(shí)廢止。原告張XX要求被告某保險(xiǎn)公司按此規(guī)定給付保險(xiǎn)理賠費(fèi)的請(qǐng)求符合法律規(guī)定，本院予以支持。被告某保險(xiǎn)公司辯稱原告張XX要求被告某保險(xiǎn)公司承擔(dān)賠償或者給付傷殘保險(xiǎn)金及、醫(yī)療保險(xiǎn)金無(wú)合同依據(jù)的辯解不成立。根據(jù)《中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》第二條、第十三條、第十四條，《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第一百四十四條的規(guī)定，判決如下：
被告某保險(xiǎn)公司在本判決生效后三日內(nèi)給付原告張XX殘疾保險(xiǎn)金22.8萬(wàn)元、醫(yī)療保險(xiǎn)金1.192萬(wàn)元。
案件受理費(fèi)4898元，減半收取元2449由被告某保險(xiǎn)公司承擔(dān)。
如果未按本判決指定的期間履行給付金錢義務(wù)，應(yīng)當(dāng)依照《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第二百五十三條之規(guī)定，支付遲延履行期間的債務(wù)利息。
如不服本判決，可在判決書送達(dá)之日起十五日內(nèi)向本院遞交上訴狀，并按對(duì)方當(dāng)事人的人數(shù)提出副本，上訴于重慶市第二中級(jí)人民法院。同時(shí)，按照國(guó)務(wù)院《訴訟費(fèi)用交納辦法》的規(guī)定交納上訴案件受理費(fèi)。遞交上訴狀并收到本院預(yù)交上訴費(fèi)通知書后應(yīng)當(dāng)及時(shí)預(yù)交上訴案件受理費(fèi)。未在本院預(yù)交上訴費(fèi)通知書指定的期限內(nèi)預(yù)交上訴案件受理費(fèi)又未提出緩交、減交、免交申請(qǐng)的，按自動(dòng)撤回上訴處理。
本判決生效后，當(dāng)事人應(yīng)當(dāng)自覺(jué)履行判決的全部義務(wù)。一方不履行時(shí)，自本判決生效之日起，權(quán)利人可以向本院申請(qǐng)強(qiáng)制執(zhí)行，申請(qǐng)執(zhí)行的期限為兩年。該期限從法律文書規(guī)定履行期間的最后一日起計(jì)算。
審判員　　張葉淑
二〇一七年六月十二日
書記員　　何　娜