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饒XX、羅X甲等與某保險(xiǎn)公司人身保險(xiǎn)合同糾紛一審民事判決書(shū)

  • 2020年10月27日
  • 00:00
  • 來(lái)源:中國(guó)裁判文書(shū)網(wǎng)
  • 作者:

(2017)滬0115民初96460號(hào) 人身保險(xiǎn)合同糾紛 一審 民事 上海市浦東新區(qū)人民法院 2018-03-05

原告:饒XX,女,漢族,戶(hù)籍地江西省贛州市。
原告:羅X甲,女,漢族,戶(hù)籍地同上。
法定代理人饒XX。
上述兩原告委托訴訟代理人:李X,上海邦拓律師事務(wù)所律師。
上述兩原告委托訴訟代理人:唐X,上海邦拓律師事務(wù)所律師。
原告:羅X乙,男,漢族,戶(hù)籍地江西省贛州市。
原告:嚴(yán)XX,女,漢族,戶(hù)籍地同上。
上述兩原告委托訴訟代理人:羅X丙,男,漢族,戶(hù)籍地江西省贛州市。
委托訴訟代理人:唐X,上海邦拓律師事務(wù)所律師。
被告:某保險(xiǎn)公司,住所地中國(guó)(上海)自由貿(mào)易試驗(yàn)區(qū)浦東大道900號(hào)9樓、801-802室。
負(fù)責(zé)人:楊X,總經(jīng)理。
委托訴訟代理人:馮XX,某保險(xiǎn)公司員工。
原告饒XX、羅X甲、羅X乙、嚴(yán)XX訴被告某保險(xiǎn)公司責(zé)任保險(xiǎn)合同糾紛一案,本院立案后,依法適用簡(jiǎn)易程序,公開(kāi)開(kāi)庭進(jìn)行了審理。原告饒XX、羅X甲共同委托訴訟代理人李X、唐X和原告羅X乙、嚴(yán)XX共同委托訴訟代理人羅X丙、唐X、被告某保險(xiǎn)公司委托訴訟代理人馮XX到庭參加訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
原告饒XX、羅X甲、羅X乙、嚴(yán)XX向本院提出訴訟請(qǐng)求:1、被告支付原告雇主責(zé)任險(xiǎn)保險(xiǎn)金人民幣80萬(wàn)元(本文以下幣種均為人民幣);2、被告支付原告附加24小時(shí)人身意外傷害險(xiǎn)保險(xiǎn)金80萬(wàn)元;3、訴訟費(fèi)用由被告承擔(dān)。審理中,原告增加如下訴訟請(qǐng)求,要求被告支付原告醫(yī)療費(fèi)用59,802.61元,并在本案中撤回第2項(xiàng)訴訟請(qǐng)求。
事實(shí)和理由:2016年10月27日,案外人上?;⑻┪锪饔邢薰?以下簡(jiǎn)稱(chēng)“虎泰物流公司”)向被告投保了雇主責(zé)任保險(xiǎn)及附加險(xiǎn),保險(xiǎn)期間為1年。羅京系上述保險(xiǎn)的被保雇員。2017年8月29日晚上,羅京因公外出遭遇交通事故,送至醫(yī)院搶救,于2017年9月3日死亡。原告饒XX系羅京的妻子,原告羅X甲系羅京的女兒,原告羅X乙、嚴(yán)XX系羅京的父母,由于上?;⑻┪锪饔邢薰緹o(wú)力賠償,故原告涉訟。
被告某保險(xiǎn)公司在第一次庭審中辯稱(chēng):對(duì)原告陳述的事實(shí)沒(méi)有異議,訴訟請(qǐng)求中雇主責(zé)任險(xiǎn)保險(xiǎn)金80萬(wàn)元沒(méi)有異議。被告某保險(xiǎn)公司在第二次庭審中辯稱(chēng):羅京系公司法定代表人,故其是雇主,不是雇員,所以對(duì)訴訟請(qǐng)求中的雇主責(zé)任險(xiǎn)保險(xiǎn)金不予認(rèn)可,對(duì)原告主張的醫(yī)療費(fèi)沒(méi)有異議。
經(jīng)審理查明,2016年10月27日,案外人虎泰物流公司與原告簽訂《雇主責(zé)任保險(xiǎn)文本保單》一份。上述文本保單首頁(yè)載明文本保單號(hào)XXXXXXXXX,第2頁(yè)起至第4頁(yè)止為“保單正文”。保單正文包括12項(xiàng)內(nèi)容,如險(xiǎn)種名稱(chēng)、保單號(hào)碼、被保險(xiǎn)人信息、保險(xiǎn)期限、承保區(qū)域、明細(xì)表、每次事故免賠額、總保險(xiǎn)費(fèi)、司法管轄、繳費(fèi)日期、特別條款、特別約定等項(xiàng)。其中,險(xiǎn)種名稱(chēng)載明為雇主責(zé)任險(xiǎn)(A)款,被保險(xiǎn)人為虎泰物流公司,保險(xiǎn)期限自2016年10月28日零時(shí)起至2017年10月27日二十四時(shí)止,明細(xì)表載明保險(xiǎn)項(xiàng)目死亡、傷殘每人賠償限額80萬(wàn)元、人數(shù)10人,保險(xiǎn)項(xiàng)目醫(yī)療費(fèi)用每人賠償限額10萬(wàn)元,特別條款載明包括上下班途中責(zé)任條款、境內(nèi)公出條款、擴(kuò)展24小時(shí)意外事故條款、附加員工食堂條款、急救費(fèi)用條款、住院津貼條款(工傷和職業(yè)病)、不計(jì)工傷保險(xiǎn)賠償條款、附加非工傷意外事故補(bǔ)償保險(xiǎn)條款(賠償限額與主險(xiǎn)一致),特別約定載明“賠償限額1)死亡、傷殘:80萬(wàn)元/人2)意外醫(yī)療:10萬(wàn)元/人;(每次事故免賠100元,給付比例100%)……6)本保單每人每次死亡傷殘賠償限額最高為80萬(wàn)元,醫(yī)藥費(fèi)10萬(wàn)元……9)本保單為被保險(xiǎn)人全體雇員統(tǒng)括投?!薄T摫握暮蟾焦蛦T名單一頁(yè),雇員包括羅亮等人。
上述文本保單第5頁(yè)至第12頁(yè)為雇主責(zé)任保險(xiǎn)(A)條款。其中,“保險(xiǎn)責(zé)任”第三條約定“在保險(xiǎn)期間內(nèi),被保險(xiǎn)人所聘用員工在受雇過(guò)程中(包括上下班途中),從事與本保險(xiǎn)單所載明的被保險(xiǎn)人的業(yè)務(wù)工作而遭受意外或患與業(yè)務(wù)有關(guān)的國(guó)家規(guī)定的職業(yè)性疾病,所致傷、殘或死亡,對(duì)被保險(xiǎn)人根據(jù)勞動(dòng)合同和中華人民共和國(guó)法律、法規(guī)(不包括港澳臺(tái)地區(qū)法律),須承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)及經(jīng)濟(jì)賠償責(zé)任,保險(xiǎn)人按照本保險(xiǎn)合同約定負(fù)責(zé)賠償?!薄百r償處理”第二十五條“事故損失賠償金額計(jì)算”約定“在保險(xiǎn)有效期內(nèi),發(fā)生保險(xiǎn)責(zé)任范圍內(nèi)的事件,保險(xiǎn)人根據(jù)被保險(xiǎn)人提供的雇員名冊(cè),對(duì)發(fā)生傷、殘、亡的雇員按下列標(biāo)準(zhǔn)賠償:(一)死亡、永久喪失全部/部分工作能力:按保險(xiǎn)單所附賠償額度表規(guī)定的百分比乘以出險(xiǎn)員工的死亡、傷殘賠償限額賠付?!?三)醫(yī)療費(fèi)用:保險(xiǎn)人賠償包括掛號(hào)費(fèi)、治療費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、床位費(fèi)、檢查費(fèi)(以300元為限)及非自費(fèi)藥費(fèi)部分?!备奖怼秱麣堎r償額度表》載明身故按保單規(guī)定賠償最高額度的百分比為100%。
2017年8月29日,案外人虎泰物流公司法定代表人羅京在給員工買(mǎi)夜宵過(guò)程中發(fā)生交通事故,并于2017年9月3日搶救無(wú)效去世。為此,原告支付醫(yī)療費(fèi)59,802.61元。2017年11月,案外人虎泰物流公司出具《情況說(shuō)明》,載明其公司總經(jīng)理羅京因公外出遭遇交通事故而死亡,公司經(jīng)營(yíng)困難,無(wú)力賠償受害人家屬。2017年12月1日,上海市奉賢區(qū)人力資源和社會(huì)保障局將虎泰物流公司員工羅京受到的事故傷害認(rèn)定為工傷。
再查明,原告饒XX與羅京系夫妻關(guān)系,生育一女羅X甲。原告羅X乙、嚴(yán)XX系羅京父母。
以上事實(shí)由原告提供的《雇主責(zé)任保險(xiǎn)文本保單》《情況說(shuō)明》(虎泰物流公司出具)《道路交通事故認(rèn)定書(shū)》《死亡小結(jié)》《居民死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)》、結(jié)婚證、《出生醫(yī)學(xué)證明》《證明》(村民委員會(huì)、社保中心、派出所分別出具)、羅京身份證復(fù)印件、羅X乙戶(hù)口簿復(fù)印件、急救費(fèi)發(fā)票、醫(yī)療費(fèi)發(fā)票、《工傷決定書(shū)》、虎泰物流公司工商登記信息、遺體火化證明等予以證明,被告對(duì)其真實(shí)性沒(méi)有異議,本院予以確認(rèn)。
本院認(rèn)為,案外人虎泰物流公司與原告簽訂的《雇主責(zé)任保險(xiǎn)文本保單》,合法有效,合同當(dāng)事人均應(yīng)按約履行?!豆椭髫?zé)任保險(xiǎn)文本保單》“保險(xiǎn)責(zé)任”第三條約定“在保險(xiǎn)期間內(nèi),被保險(xiǎn)人所聘用員工在受雇過(guò)程中(包括上下班途中),從事與本保險(xiǎn)單所載明的被保險(xiǎn)人的業(yè)務(wù)工作而遭受意外或患與業(yè)務(wù)有關(guān)的國(guó)家規(guī)定的職業(yè)性疾病,所致傷、殘或死亡,對(duì)被保險(xiǎn)人根據(jù)勞動(dòng)合同和中華人民共和國(guó)法律、法規(guī)(不包括港澳臺(tái)地區(qū)法律),須承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)及經(jīng)濟(jì)賠償責(zé)任,保險(xiǎn)人按照本保險(xiǎn)合同約定負(fù)責(zé)賠償。……”羅京系被保險(xiǎn)人虎泰物流公司的員工,且被列入《雇主責(zé)任保險(xiǎn)文本保單》的雇員名單,其在受雇過(guò)程中發(fā)生意外而死亡,被告應(yīng)按約負(fù)責(zé)賠償死亡賠償金和醫(yī)療費(fèi)等保險(xiǎn)金。被保險(xiǎn)人虎泰物流公司怠于向本案被告請(qǐng)求,根據(jù)《中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》第六十五條、《中華人民共和國(guó)侵權(quán)責(zé)任法》第十八條的規(guī)定,羅京近親屬即本案原告有權(quán)直接向被告請(qǐng)求支付上述保險(xiǎn)金。被告對(duì)原告主張的雇主責(zé)任險(xiǎn)中的死亡賠償金80萬(wàn)元在第一次庭審中沒(méi)有異議,但在第二次庭審中撤回上述承認(rèn)。根據(jù)《最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》第八條第四款之規(guī)定,被告未舉證證明其在第一次庭審中承認(rèn)是在受脅迫或者重大誤解情況下做出的且與事實(shí)不符,故本院對(duì)其撤回不予準(zhǔn)許。被告對(duì)原告主張的醫(yī)療費(fèi)沒(méi)有異議,本院予以確認(rèn)。據(jù)此,依照《中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》第六十五條、《中華人民共和國(guó)侵權(quán)責(zé)任法》第十八條、《最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》第八條的規(guī)定,判決如下:
一、被告某保險(xiǎn)公司于本判決生效之日起十日內(nèi)賠付原告饒XX、羅X甲、羅X乙、嚴(yán)XX雇主責(zé)任險(xiǎn)死亡賠償金80萬(wàn)元;
二、被告某保險(xiǎn)公司于本判決生效之日起十日內(nèi)賠付原告饒XX、羅X甲、羅X乙、嚴(yán)XX醫(yī)療費(fèi)59,802.61元。
負(fù)有金錢(qián)給付義務(wù)的當(dāng)事人,如果未按本判決指定的期間履行給付金錢(qián)義務(wù),應(yīng)當(dāng)依照《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第二百五十三條之規(guī)定,加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。
案件受理費(fèi)12,398元,減半收取計(jì)6,199元(原告已預(yù)繳),由被告某保險(xiǎn)公司負(fù)擔(dān)。被告某保險(xiǎn)公司應(yīng)于本判決生效之日起七日內(nèi)向本院繳納。
如不服本判決,可在判決書(shū)送達(dá)之日起十五日內(nèi),向本院遞交上訴狀,并按對(duì)方當(dāng)事人的人數(shù)提出副本,上訴于上海市第一中級(jí)人民法院。
審判員  李鵬
二〇一八年三月五日
書(shū)記員  葉璐

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