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（2017）內(nèi)0403民初3382號(hào) 人身保險(xiǎn)合同糾紛 一審 民事 赤峰市元寶山區(qū)人民法院 2017-12-21

原告：楊X，男，漢族，農(nóng)民，住赤峰市。
委托代理人：李X，內(nèi)蒙古同實(shí)律師事務(wù)所律師。
被告：某保險(xiǎn)公司，住所地赤峰市新城區(qū)。
負(fù)責(zé)人：馮X，經(jīng)理。
委托代理人：宮X，該公司職員。
原告楊X訴被告某保險(xiǎn)公司（以下簡(jiǎn)稱某保險(xiǎn)公司）人身保險(xiǎn)合同糾紛一案，本院于2017年9月8日立案后，依法適用簡(jiǎn)易程序，公開開庭進(jìn)行了審理。原告的委托代理人李X、被告某保險(xiǎn)公司的委托代理人宮X到庭參加訴訟，本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
楊X向本院提出訴訟請(qǐng)求：判令被告立即賠償原告醫(yī)療費(fèi)20764.24元、傷殘賠償金50000元、鑒定費(fèi)990元，鑒定檢查費(fèi)200元，合計(jì)71954.24元。
事實(shí)和理由：2013年10月21日原告在北京中航天建設(shè)工程有限公司承建的寶山仕家52號(hào)、53號(hào)樓工程的建設(shè)中受傷，致股骨頸骨折。北京中航天公司在被告某保險(xiǎn)公司處投保了建筑工程團(tuán)體意外傷害保險(xiǎn)。原告首次治療后，被告為原告作了理賠。2015年1月31日原告進(jìn)行二次手術(shù)取出內(nèi)固定物，但治療后，原告?zhèn)橐恢蔽从⒉粩鄲夯罱K導(dǎo)致股骨頭壞死。2017年1月5日原告入住赤峰上京內(nèi)分泌專科醫(yī)院治療，并置換了人工骨股頭，為此原告花費(fèi)醫(yī)療費(fèi)20764元。
被告某保險(xiǎn)公司辯稱：北京中航天建筑工程公司2013年在我公司投保了建筑工程團(tuán)體意外傷害保險(xiǎn)，原告首次受傷發(fā)生在保險(xiǎn)期間內(nèi)，而且我公司已進(jìn)行了賠償，并支付11865.40元。對(duì)原告的二次手術(shù)產(chǎn)生的費(fèi)用不予賠付，原因是本次索賠已經(jīng)超過兩年的申請(qǐng)理賠時(shí)效。我公司認(rèn)為原告本次治療與2013年的受傷沒有直接的因果關(guān)系，申請(qǐng)司法鑒定。
本院經(jīng)審理認(rèn)定事實(shí)如下：2013年10月21日原告在北京中航天建設(shè)工程有限公司承建的寶山仕家52號(hào)、53號(hào)樓工程的建設(shè)中受傷，導(dǎo)致左股骨頸頭下型骨折，在元寶山區(qū)陳家骨科醫(yī)院治療。北京中航天公司在被告某保險(xiǎn)公司處投保了建筑工程團(tuán)體意外傷害保險(xiǎn)，意外傷害身故或殘疾保險(xiǎn)金的賠償限額是25萬元，每個(gè)傷殘等級(jí)賠償系數(shù)為保險(xiǎn)限額的10%；意外傷害醫(yī)療賠償限額為3萬元，事故發(fā)生在保險(xiǎn)期間。被告某保險(xiǎn)公司已在保險(xiǎn)限額內(nèi)為原告實(shí)際支付醫(yī)療費(fèi)11865.40元。2015年1月31日至19日，原告行內(nèi)固定物取出術(shù)，在元寶山區(qū)陳家骨科醫(yī)院治療7天。2017年1月5日至2017年3月1日，原告以左側(cè)股骨頭壞死在赤峰上京內(nèi)分泌?？漆t(yī)院治療，并置換了人工骨股頭，原告所花醫(yī)療費(fèi)經(jīng)醫(yī)保報(bào)銷后，自費(fèi)20764元。根據(jù)原告的申請(qǐng)，經(jīng)本院委托，2017年11月23日赤峰學(xué)院司法鑒定中心出具鑒定結(jié)論，原告?zhèn)闃?gòu)成九級(jí)傷殘一處，原告預(yù)交鑒定費(fèi)990元，檢查費(fèi)70元。
本院認(rèn)為，北京中航天建筑工程公司在某保險(xiǎn)公司投保了建筑工程團(tuán)體意外傷害保險(xiǎn)，發(fā)生在保險(xiǎn)期間，原告主張某保險(xiǎn)公司依法承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任，符合法律規(guī)定，本院予以支持。被告某保險(xiǎn)公司主張超過保險(xiǎn)理賠時(shí)效，本院認(rèn)為，原告因病情發(fā)展變化，始終未間斷治療，損失數(shù)額尚未確定，不宜認(rèn)定為超過理賠時(shí)效。原告身體構(gòu)成九級(jí)傷殘，按保險(xiǎn)合同約定，某保險(xiǎn)公司應(yīng)賠償原告意外殘疾保險(xiǎn)金50000元（250000×0.2）。原告主張醫(yī)療費(fèi)20764元，扣除被告某保險(xiǎn)公司已經(jīng)賠償?shù)尼t(yī)療費(fèi)11865.40元，應(yīng)由某保險(xiǎn)公司在意外傷害醫(yī)療費(fèi)保險(xiǎn)限額內(nèi)賠償醫(yī)療費(fèi)18134.60元（30000-11865.40）。
綜上，依照《中華人民共和國保險(xiǎn)法》第十四條之規(guī)定，判決如下：
一、被告某保險(xiǎn)公司在保險(xiǎn)限額內(nèi)賠償原告楊X意外殘疾保險(xiǎn)金50000元、醫(yī)療費(fèi)18134.60元，合計(jì)68314.60元，于本判決生效后三十日內(nèi)付清。
二、駁回原告楊X的其他訴訟請(qǐng)求。
如果未按本判決指定的期間履行給付金錢義務(wù)，應(yīng)當(dāng)按照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條規(guī)定，加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。
案件受理費(fèi)減半收取785元，由被告某保險(xiǎn)公司負(fù)擔(dān)。
如不服本判決，可在判決書送達(dá)之日起15日內(nèi)，向本院遞交上訴狀，并按對(duì)方當(dāng)事人的人數(shù)提出副本，上訴于赤峰市中級(jí)人民法院。
審 判 員 祝亞紅
二0一七年十二月二十一日
書 記 員 雷小蕾