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（2017）魯0685民初3135號(hào) 人身保險(xiǎn)合同糾紛 一審 民事 招遠(yuǎn)市人民法院 2017-12-15

原告：李X甲，男，漢族，住招遠(yuǎn)市。
委托訴訟代理人：王XX，招遠(yuǎn)市張星法律服務(wù)所法律工作者。
被告：某保險(xiǎn)公司，住煙臺(tái)市萊山區(qū)。
負(fù)責(zé)人：李X乙，經(jīng)理。
委托訴訟代理人：張XX，山東順翔（煙臺(tái)）律師事務(wù)所律師。
原告李X甲與被告人身保險(xiǎn)合同糾紛一案，本院于2017年10月12日立案后，依法適用簡(jiǎn)易程序，公開(kāi)開(kāi)庭進(jìn)行了審理。原告李X甲的委托訴訟代理人王XX、被告某保險(xiǎn)公司的委托代理人張XX到庭參加了訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
原告李X甲向本院提出訴訟請(qǐng)求：1、判令被告給付保險(xiǎn)金113065.48元（包括醫(yī)療保險(xiǎn)金38365.48元、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)980元、護(hù)理費(fèi)3420元、誤工費(fèi)10000元、交通費(fèi)300元、傷殘賠償金60000元）；2、由被告承擔(dān)本案的訴訟費(fèi)用。事實(shí)和理由：2015年3月26日，原告供職的公司為原告等人在被告處投保了人身意外傷害保險(xiǎn)，保險(xiǎn)期間為2015年3月27日至2015年12月23日。同年6月19日，原告在招遠(yuǎn)市金脈華府小區(qū)施工過(guò)程中受傷，花費(fèi)醫(yī)療費(fèi)48056.85元，住院伙食補(bǔ)助費(fèi)980元，護(hù)理費(fèi)3420元，誤工費(fèi)10000元，交通費(fèi)300元。經(jīng)鑒定，原告的傷情構(gòu)成八級(jí)傷殘，被告應(yīng)賠償傷殘賠償金60000元。因原、被告雙方就賠償問(wèn)題協(xié)商不成，遂訴至法院。
被告某保險(xiǎn)公司辯稱(chēng)，原告投保情況屬實(shí)，但應(yīng)當(dāng)按合同約定賠償醫(yī)療費(fèi)和傷殘賠償金，原告主張的住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、誤工費(fèi)和交通費(fèi)無(wú)合同依據(jù)，被告不予賠償。醫(yī)療費(fèi)應(yīng)當(dāng)賠償原告提供的數(shù)額減去100元后按80%的比例賠償，八級(jí)傷殘按合同約定是按7.5%的比例賠償。
本院經(jīng)審理認(rèn)定事實(shí)如下：2015年3月26日，原告供職的公司為原告等人在被告處投保了建筑工程施工人員團(tuán)體人身意外傷害保險(xiǎn)（2013版）；附加法定傷殘鑒定標(biāo)準(zhǔn)保險(xiǎn)（2013版），保額是200000元；附加短期意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)（2013版），保額是50000元。保險(xiǎn)期間為2015年3月27日至2015年12月23日，并約定意外醫(yī)療保障每人每次事故扣除100元免賠額后按80%比例賠付。2015年6月19日，原告在招遠(yuǎn)市金脈華府小區(qū)21號(hào)樓施工過(guò)程中頭部受傷，診斷為腦外傷、額骨骨折，共花費(fèi)醫(yī)療費(fèi)48056.85元。經(jīng)煙臺(tái)市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)鑒定，原告李X甲構(gòu)成八級(jí)傷殘。
庭審中，被告向法庭提交了中國(guó)太平洋財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司附加法定傷殘鑒定標(biāo)準(zhǔn)保險(xiǎn)（2013版）條款，其中的殘疾程度與保險(xiǎn)金給付比例表中載明八級(jí)傷殘的賠償比例為7.5%，即應(yīng)當(dāng)賠償原告?zhèn)麣堎r償金的數(shù)額為200000*7.5%=15000元。原告認(rèn)為，其根本沒(méi)有收到過(guò)該條款，被告也沒(méi)有在投保時(shí)向原告作出提示和說(shuō)明，因此，該條款對(duì)原告不發(fā)生效力，應(yīng)當(dāng)按照中國(guó)保險(xiǎn)行業(yè)協(xié)會(huì)發(fā)布的《人身保險(xiǎn)傷殘?jiān)u定標(biāo)準(zhǔn)》賠償，即與人身保險(xiǎn)傷殘程度等級(jí)相對(duì)應(yīng)的保險(xiǎn)金給付比例分為十檔，傷殘程度第一級(jí)對(duì)應(yīng)的保險(xiǎn)金給付比例為100%，傷殘程度第十級(jí)對(duì)應(yīng)的保險(xiǎn)金給付比例為10%，每級(jí)相差10%。原告構(gòu)成八級(jí)傷殘，其傷殘賠償金應(yīng)為200000*30%=60000元。
本院認(rèn)為，原、被告之間簽訂的保險(xiǎn)合同系雙方真實(shí)意思表示，合法有效，雙方均應(yīng)當(dāng)依約履行。原告在保險(xiǎn)期間內(nèi)發(fā)生意外傷害，被告應(yīng)當(dāng)向原告賠償醫(yī)療費(fèi)和傷殘賠償金。因雙方在合同中約定了醫(yī)療費(fèi)的賠付方式，應(yīng)當(dāng)按照約定履行。關(guān)于傷殘賠償金的問(wèn)題，被告某保險(xiǎn)公司沒(méi)有證據(jù)證明其向原告就傷殘賠償金的賠付比例進(jìn)行過(guò)提示或說(shuō)明，因此，該條款不產(chǎn)生效力，應(yīng)當(dāng)按照《人身保險(xiǎn)傷殘?jiān)u定標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行賠償，被告的相關(guān)辯論意見(jiàn)不符合法律規(guī)定，本院不予采納。原告要求賠償?shù)恼`工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、交通費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)沒(méi)有法律依據(jù)，本院不予支持。
綜上所述，原告要求被告某保險(xiǎn)公司賠償醫(yī)療費(fèi)（48056.85-100）*80%=38365.48元，傷殘賠償金200000*30%=60000元，共計(jì)98365.48元的訴訟請(qǐng)求符合法律規(guī)定，本院予以支持。原告要求的超出部分，依法不予支持。依照《中華人民共和國(guó)合同法》第六十條第一款、《中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》第十七條之規(guī)定，判決如下：
一、被告某保險(xiǎn)公司于判決生效后十日內(nèi)付給原告李X甲保險(xiǎn)賠償金98365.48元。
二、駁回原告李X甲的其他訴訟請(qǐng)求。
如被告未按本判決指定的期限履行給付金錢(qián)義務(wù)，應(yīng)當(dāng)依照《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第二百五十三條之規(guī)定，加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。
案件受理費(fèi)2564元，減半收取1282元，由原告李X甲負(fù)擔(dān)167元，被告某保險(xiǎn)公司負(fù)擔(dān)1115元。
如不服本判決，可在判決書(shū)送達(dá)之日起十五日內(nèi)，向本院遞交上訴狀，并按照對(duì)方當(dāng)事人的人數(shù)提出副本，上訴于山東省煙臺(tái)市中級(jí)人民法院。
審判員　畢　琳
二〇一七年十二月十五日
書(shū)記員　刁文慧