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（2018）晉08民終245號(hào) 人身保險(xiǎn)合同糾紛 二審 民事 運(yùn)城市中級人民法院 2018-03-28

上訴人（原審被告）：某保險(xiǎn)公司。住所地：稷山縣。
負(fù)責(zé)人：吳XX，系公司經(jīng)理。
委托訴訟代理人：薛X，該公司員工。
被上訴人（原審原告）：史XX，男，漢族，農(nóng)民，住聞喜縣。
委托訴訟代理人：樊XX，男，漢族，住聞喜縣。
上訴人因與被上訴人史XX人身保險(xiǎn)合同糾紛一案，不服山西省稷山縣人民法院（2017）晉0824民初488號(hào)民事判決，向本院提起上訴，本院于2018年1月17日立案后，依法組成合議庭，進(jìn)行了審理。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
某保險(xiǎn)公司上訴請求:1.撤銷山西省稷山縣人民法院做出的(2017)晉0824民初488號(hào)民事判決，改判為駁回被上訴人的訴訟請求；2.判令被上訴人承擔(dān)本案的訴訟費(fèi)用。事實(shí)和理由：被上訴人稱他是在指揮倒車時(shí)被摩托車撞傷，受傷程度經(jīng)鑒定為十級傷殘，為此支出醫(yī)療費(fèi)4萬余元。由此可見其所受傷害還是比較嚴(yán)重的，當(dāng)時(shí)他還有同伴在場，摩托車駕駛者同樣摔倒在地，他為此也曾向交警部門報(bào)警?？梢哉f，如果其所稱的交通事故確實(shí)發(fā)生過，交警部門是很容易查明該起事故，最起碼是能夠證實(shí)該事故確實(shí)存在的。但是，交警部門對于此次事故僅出具了受案回執(zhí)，該回執(zhí)也只是證明被上訴人曾報(bào)過案和其報(bào)案的內(nèi)容。交警部門非但沒有查明該起事故的原因和責(zé)任，反而就事故確實(shí)發(fā)生、存在過的基本事實(shí)都不能證實(shí)。一審判決所依據(jù)的僅是被上訴人的單方陳述，在沒有其他證據(jù)足以證實(shí)該交通事故確實(shí)存在的情況下，做出的判決，顯然沒有事實(shí)依據(jù)。另外，一審法院在明知被上訴人代理人不具備代理資質(zhì)的情況下，允許該代理人參與訴訟，審判程序明顯違法。綜上，上訴人認(rèn)為，一審判決缺乏事實(shí)依據(jù)，審判程序違法，故提出前述上訴請求，懇請二審法院予以支持。
被上訴人史XX答辯稱：本起事故發(fā)生后，同車駕駛員白因旭立刻向當(dāng)?shù)亟痪?duì)報(bào)案，同時(shí)向保險(xiǎn)公司報(bào)案。平和縣公安局交通管理大隊(duì)是2016年12月7日18時(shí)39分接到報(bào)案，當(dāng)即到現(xiàn)場勘查，并出具《受案回執(zhí)》。答辯人倒地后昏迷不醒，被送往平和縣醫(yī)院搶救，20時(shí)33分入住該院。從《受案回執(zhí)》的日期2016年12月7日，可以明確看到，是當(dāng)?shù)亟痪?duì)接到報(bào)案后，當(dāng)即向當(dāng)事人出具的憑證，至于沒有說明事故發(fā)生的基本情況和責(zé)任并不重要，重要的是證明發(fā)生了本起事故。在一審法院開庭審理活動(dòng)中，答辯人提供的交警隊(duì)《受案回執(zhí)》，及福建省平和縣醫(yī)院的病歷，相互印證充分證明本起事故是真實(shí)的。一審法院認(rèn)定事實(shí)清楚。上訴人辯稱，在一審法院原告代理人不具備代理資格參加訴訟，審判程序違法，純屬對人民法院和法官的污蔑，在一審法院開庭審理時(shí)，法官首先向原、被告代理人詢問征求，是否同意雙方代理人出庭，被告代理人向法庭公開表示同意，有庭審筆錄佐證?，F(xiàn)以此理由提出上訴，是出爾反爾，增加訴累。根據(jù)《中華人民共和國民事訴訟法》第五十八條第三款之規(guī)定，訴訟代理人由當(dāng)事人所在社區(qū);單位以及有關(guān)社會(huì)團(tuán)體推薦的公民，既可以是本單位的工作人員，也可以推薦本單位以外的人擔(dān)任訴訟代理人。一審法院允許代理人參與訴訟，符合審判程序。綜上所述，一審法院認(rèn)定事實(shí)清楚，適用法律準(zhǔn)確，請駁回上訴，維持原判。
史XX向一審法院起訴請求：判令被告賠償原告醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、傷殘賠償金等各種其他損失費(fèi)用124000元。由被告某保險(xiǎn)公司在晉ＭXXXXX車投保的駕乘人員人身意外傷害保險(xiǎn)限額范圍內(nèi)予以賠償。
一審法院認(rèn)定事實(shí)：原告史XX受雇于運(yùn)城市騰飛汽車運(yùn)輸有限公司，從事道路貨物運(yùn)輸，該居住聞喜縣北城社區(qū)。原告妻子董克轉(zhuǎn)就職于聞喜縣多元通節(jié)能環(huán)保設(shè)備銷售有限公司，母親梁雪兒該共有兄弟姐妹6人。2016年12月7日，原告史XX身體受傷，先后救治于福建省平和縣醫(yī)院、運(yùn)城市中心醫(yī)院及聞喜縣紅十字會(huì)心腦血管?？漆t(yī)院，先后花去醫(yī)療費(fèi)用10008.22元、7265.5元及3440.68元，住院天數(shù)分別為9天、9天及9天。原告?zhèn)榻?jīng)運(yùn)城市中級人民法院委托新絳縣司法鑒定中心鑒定，結(jié)論為：人格改變十級傷殘、雙眼復(fù)視十級傷殘，并為此支出鑒定費(fèi)用1500元。同時(shí)晉ＭXXXXX車在被告處投保有保險(xiǎn)金額為20萬元的駕乘人員意外傷害險(xiǎn)，其中包括意外身故及傷殘保額為20萬元、意外醫(yī)療保額為4萬元、住院津貼保額為120元/天。對雙方當(dāng)事人爭議的事實(shí)及證據(jù)認(rèn)定如下：對原告遞交的證據(jù)2，受案回執(zhí)，雖然僅證明交警隊(duì)受理了案件，但結(jié)合道路交通事故當(dāng)事人陳述材料，以及原告受傷后在福建省平和縣醫(yī)院的病歷記載，上述證據(jù)應(yīng)予采納；對證據(jù)5中的福建省平和縣醫(yī)院的門診費(fèi)票據(jù)，該確系原告為XX支出的費(fèi)用，票據(jù)亦加蓋有平和縣醫(yī)院門診部收款專用章，被告提出沒有用藥明細(xì)的質(zhì)證意見本院不予采納。一審法院認(rèn)為，本案爭議焦點(diǎn)為:1、原告的傷情是否符合駕車人員意外傷害險(xiǎn)賠付責(zé)任范圍2、如是，被告應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任的數(shù)額關(guān)于焦點(diǎn)1，原告遞交有受案回執(zhí)、道路交通事故當(dāng)事人陳述材料以及病歷予以證明，該三份證明材料中，盧朝陽在平和縣公安局交通管理大隊(duì)報(bào)案稱，原告是被他人駕駛摩托車撞倒受傷；駕駛員白因旭在向交通警察陳述時(shí)，亦是說明原告?zhèn)橄的ν熊囁?；原告在平和縣醫(yī)院住院時(shí)，主訴同樣是被摩托車撞倒所致傷，為此可以相互印證原告的傷情確系交通事故所致。即符合運(yùn)城市騰飛汽車運(yùn)輸有限公司與被告某保險(xiǎn)公司簽訂的駕乘人員人身意外傷害險(xiǎn)的賠付條件，被告就應(yīng)在保險(xiǎn)責(zé)任范圍內(nèi)對原告的損失承擔(dān)責(zé)任。關(guān)于焦點(diǎn)2，原告因交通事故致傷后，先后在多家醫(yī)院進(jìn)行了治療，先后住院27天，花去醫(yī)藥費(fèi)用20714.4元。被告某保險(xiǎn)公司認(rèn)為，根據(jù)合同約定，醫(yī)療費(fèi)項(xiàng)下應(yīng)扣減醫(yī)保范圍之外費(fèi)用20%，傷殘賠償金項(xiàng)下應(yīng)賠付5%，但其在投保時(shí)是否將保單關(guān)于“賠付比例”特別條款即《附加法定傷殘鑒定標(biāo)準(zhǔn)保險(xiǎn)（2013版）》條款內(nèi)容告知運(yùn)城市騰飛汽車運(yùn)輸有限公司，要求按照特別約定予以賠付，其沒有向法院遞交相關(guān)證據(jù)，應(yīng)視為舉證不足。為此原告因交通事故造成的損失醫(yī)藥費(fèi)20714.4元、傷殘賠償金60174.4元、住院津貼3240元，合計(jì)84128.8元，由被告承擔(dān)賠付責(zé)任。綜上所述，原告的傷情系交通事故所致，符合運(yùn)城市騰飛汽車運(yùn)輸有限公司投保的駕乘人員意外傷害險(xiǎn)的賠付責(zé)任范圍，被告應(yīng)在保險(xiǎn)范圍予以賠償。判決：被告某保險(xiǎn)公司在判決生效后十日內(nèi)賠償原告史XX因交通造成的損失84128.8元。
二審中，當(dāng)事人沒有提交新證據(jù)。二審查明的事實(shí)與一審一致。
本院認(rèn)為：依法成立的合同受法律保護(hù)。保險(xiǎn)合同是投保人與保險(xiǎn)人約定權(quán)利義務(wù)關(guān)系的協(xié)議，是有償雙務(wù)合同?！吨腥A人民共和國保險(xiǎn)法》第17條規(guī)定，保險(xiǎn)活動(dòng)當(dāng)事人行使權(quán)利、履行義務(wù)應(yīng)當(dāng)遵循誠實(shí)信用原則，保險(xiǎn)合同成立后，投保人按照約定交付保險(xiǎn)費(fèi)，保險(xiǎn)人按照約定的時(shí)間開始承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任。本案中，被上訴人史XX受雇于運(yùn)城市騰飛汽車運(yùn)輸有限公司，從事道路貨物運(yùn)輸，史XX系晉ＭXXXXX車的駕乘人員，在雇傭活動(dòng)中發(fā)生交通事故，造成身體受傷，先后救治于福建省平和縣醫(yī)院、運(yùn)城市中心醫(yī)院，傷情經(jīng)運(yùn)城市中級人民法院委托新絳縣司法鑒定中心鑒定，結(jié)論為：人格改變十級傷殘、雙眼復(fù)視十級傷殘，該鑒定客觀公正，應(yīng)予采信。運(yùn)城市騰飛汽車運(yùn)輸有限公司為晉ＭXXXXX車在上訴人處投保了駕乘人員意外傷害險(xiǎn)，保險(xiǎn)金額為20萬元。根據(jù)《中華人民共和國交通安全法》第76條及最高人民法院《關(guān)于審理道路交通事故損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第16條的規(guī)定，因機(jī)動(dòng)車發(fā)生交通事故造成人身傷亡、財(cái)產(chǎn)損失的，先由保險(xiǎn)公司在機(jī)動(dòng)車第三者責(zé)任強(qiáng)制保險(xiǎn)責(zé)任限額范圍內(nèi)承擔(dān)賠償責(zé)任；不足部分，由承保商業(yè)三者險(xiǎn)的保險(xiǎn)公司根據(jù)保險(xiǎn)合同約定予以賠償。鑒于晉ＭXXXXX車在上訴人某保險(xiǎn)公司投有駕乘人員意外傷害險(xiǎn)。該保險(xiǎn)合同是雙方的真實(shí)意思表示，為有效合同。保險(xiǎn)合同履行過程中，車輛所有權(quán)人按合同約定交付了保險(xiǎn)費(fèi)。在保險(xiǎn)期間，因交通事故導(dǎo)致駕乘人員史XX意外傷害致殘，對史XX的損害后果上訴人某保險(xiǎn)公司理應(yīng)按合同約定承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任。上訴人某保險(xiǎn)公司所提原審法院認(rèn)定史XX傷情系交通事故所致沒有事實(shí)依據(jù)的上訴理由，理據(jù)不足，上訴人的上訴請求，應(yīng)予駁回；一審判決認(rèn)定事實(shí)清楚，適用法律正確，應(yīng)予維持。依照《中華人民共和國民事訴訟法》第一百七十條第一款第（一）項(xiàng)之規(guī)定，判決如下：
駁回上訴，維持原判。
二審案件受理費(fèi)1900元，由上訴人某保險(xiǎn)公司負(fù)擔(dān)。
本判決為終審判決。
審判長　　王文霞
審判員　　高軍武
審判員　　胡東革
二〇一八年三月二十八日
書記員　　劉　瑤