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（2015）嘉民二初字第77號 保險糾紛 一審 民事 嘉禾縣人民法院 2015-05-12

原告李XX。
原告龔XX。
原告唐七花。
原告龔XX、唐七花的委托代理人李佑祥。
三原告共同委托代理人何海嘯，湖南民浩律師事務所律師，代理權限為一般代理。
被告某保險公司。
負責人胡承華，該公司總經(jīng)理。
委托代理人朱俊奇，公司職員。
原告李XX、龔XX、唐XX與被告保險糾紛一案，本院2015年2月10日受理后，依法由審判員李孔輝擔任審判長，與審判員李享熾、人民陪審員鄭井勝組成合議庭，于同年4月8日公開開庭進行了審理，原告李XX及其委托代理人李佑祥、何海嘯，被告某保險公司的委托代理人朱俊奇到庭參加訴訟。本案現(xiàn)已審理終結。
李XX等三原告訴稱，2014年10月14日晚20時許，原告李XX駕駛湘小型轎車沿桂嘉路從嘉禾往桂陽方向行駛，途經(jīng)嘉禾縣鐘水大橋路段時，與因左后輪爆胎斜停在快車道肖志軍駕駛的湘大中型拖拉機相撞，導致三原告均受傷的交通事故。事故發(fā)生后，三原告隨即被送往嘉禾縣人民醫(yī)院治療。1、李XX因傷勢嚴重，于同年10月22日轉郴州市人民醫(yī)院中心醫(yī)院住院治療，共24天，花去醫(yī)療費89872.5元。經(jīng)醫(yī)院診斷為：左肺挫裂傷、左側血氣胸、左側多處肋骨骨折（第4-9肋骨骨折）、心包裂傷、心臟挫傷、左側隔肌破裂等。經(jīng)司法鑒定構成三個X（拾）級傷殘，花去鑒定費700元。2、龔XX為方便護理，于同年10月20日轉桂陽縣中醫(yī)院住院治療共49天，花去醫(yī)療費25590.69元。經(jīng)醫(yī)院診斷為：左肺脾挫傷、左側血氣胸、左側多處肋骨骨折（第3-11肋骨骨折）、胸12椎體壓縮性骨折、右側髖臼前緣骨折、右趾骨上肢骨折、腰3／4橫突骨折。經(jīng)司法鑒定構成IX（玖）級傷殘，花去鑒定費706元。3、唐七花受傷較輕，在嘉禾縣人民醫(yī)院住院治療，共4天，花去醫(yī)療費1420.5元。經(jīng)醫(yī)院診斷為：腦震蕩、頭皮血腫、多處軟組織挫傷等。經(jīng)交警部門認定，李XX負事故主要責任，肖志軍負事故次要責任。為此，特向法院請求：1、判令被告某保險公司在車上人員責任險責任限額內分別賠償原告李XX、龔XX、唐七花醫(yī)療費損失20000元、20000元和1420.5元，合計41420.5元。2、本案訴訟費用由被告承擔。
三原告為支持其訴訟請求，向本院提供了如下證據(jù)：
一、原告李XX提供了下列證據(jù)：
1、戶口薄1份，擬證實原告為城鎮(zhèn)戶口。
2、駕駛證和行駛證各1份，擬證實原告駕駛車輛合法。
3、交通事故責任認定書1份，擬證實事故發(fā)生的時間及責任劃分情況。
4、嘉禾縣人民醫(yī)院住院病歷12份，醫(yī)藥費收據(jù)1張，擬證實原告受傷后，在嘉禾縣人民醫(yī)院住院8天，花去醫(yī)藥費合計17994.9元。
5、郴州市第一人民醫(yī)院住院病歷25份，醫(yī)藥費收據(jù)1張，擬證實原告在郴州人民醫(yī)院住院16天，花去醫(yī)藥費合計70425.54元。
6、門診醫(yī)藥費收據(jù)7張，擬證實原告在郴州市第一人民醫(yī)院門診治療，花去門診醫(yī)藥費合計1272.1元。
7、嘉禾縣同仁藥店收據(jù)1份，擬證實原告出院后，遵醫(yī)囑花去后期醫(yī)藥費180元。
8、司法鑒定書和鑒定費發(fā)票各1份，擬證實經(jīng)郴州市嘉民司法鑒定所鑒定，原告的傷殘程度評定為三個十級傷殘，花去鑒定費700元。
9、機動車保險單（正本）和交強險保險單（正本）各1份，擬證實2014年4月30日，原告在被告處購買了車上人員險和交強險各1份。
二、原告龔XX提供了下列證據(jù)：
10、戶口薄1份，擬證實原告為城鎮(zhèn)戶口。
11、交通事故責任認定書1份，擬證實原告不負事故責任。
12、嘉禾縣人民醫(yī)院住院病歷11份，醫(yī)藥費清單及收據(jù)4份，擬證實原告在嘉禾縣人民醫(yī)院住院6天，花去醫(yī)療費10406.6元。
13、桂陽縣中醫(yī)院住院病歷11份，費用清單和醫(yī)藥費收據(jù)5份，擬證實原告在桂陽縣中醫(yī)院住院42天，花去醫(yī)療費12871.99元。
14、醫(yī)藥費票據(jù)4張，擬證實出院后，遵醫(yī)囑原告花去后期醫(yī)療費2314.1元。
15、司法鑒定意見書1份，鑒定費發(fā)票1張，擬證實經(jīng)郴州市平陽司法鑒定所鑒定，原告因車禍致胸部損傷評定為IX（玖）級傷殘，花去鑒定費706元。
三、原告唐七花提供了下列證據(jù)：
16、戶口薄1份，擬證實原告為城鎮(zhèn)戶口。
17、交通事故責任認定書1份，擬證實原告在事故中不負事故責任。
18、病歷9份，費用清單及醫(yī)藥費收據(jù)3份，擬證實原告在嘉禾縣人民醫(yī)院住院3天，花去醫(yī)療費合計1420.5元。
被告某保險公司辯稱，三原告訴請的理賠金額超出了保險公司理賠的標準，保險公司愿按保險合同條款的相關規(guī)定，在減去交強險應賠償?shù)尼t(yī)療費責任限額1萬元后，余額按70%計算，然后再送去10%免賠率后，賠償原告李XX、龔XX、唐七花醫(yī)療費損失分別為18000元、14672.13、817元，合計33489元。
為支持其答辯主張，被告向本院提供了下列證據(jù)：
19、營業(yè)執(zhí)照、法定代表人證明書、保險報案記錄、保險條款各1份，擬證實保險公司對事故理賠應當按照保險合同約定的條款進行理賠。
經(jīng)本院組織原、被告舉證、質證，原、被告對相對方提供的證據(jù)的真實性均未提出異議，經(jīng)本院審核，1—19號證據(jù)符合證據(jù)的“真實性、合法性、關聯(lián)性”原則，本院對1—19號證據(jù)的證據(jù)效力予以確認，可以作為本案定案的依據(jù)。
根據(jù)原、被告雙方當事人的舉證、質證及本院認證，結合法庭調查和法庭辯論情況，本院確認如下案件事實：
2014年10月14日晚20時許，原告李XX駕駛其所有的湘小型客車沿桂嘉公路由西往東行駛，途經(jīng)嘉禾縣鐘水大橋路段時撞到了因左后輪爆胎停在快車道的湘10-D4848大中型拖拉機，造成兩車受損，湘普通小型客車駕駛人李XX及其車上乘客龔XX、唐七花三人受傷的交通事故。事故發(fā)生后，三原告均被送往嘉禾縣人民醫(yī)院住院治療。一、原告李XX2014年10月14日至10月22日在嘉禾縣人民醫(yī)院住院治療8天。該院出院診斷：1、左側多發(fā)性肋骨骨折；2、雙肺挫傷；3、左側液氣胸并肺不張；4、肺部感染；5、肝脾挫傷；6、低血容量性休克；7、多處軟組織挫傷。出院醫(yī)囑，轉上級醫(yī)院繼續(xù)治療，花去醫(yī)藥費17994.9元。2014年10月22日至11月6日在郴州市第一人民醫(yī)院住院治療15天。該院出院診斷：1、左胸閉合性損傷（左肺挫裂傷、左側血氣胸、左側多發(fā)肋骨骨折、心包裂傷、心臟挫傷、左側隔肌破裂）；2、失血性貧血；3、軟組織挫傷。花去醫(yī)療費70425.5元。另在郴州市第一人民醫(yī)院花去門診費1272.1元，在同仁藥店購藥180元。以上合計89872.5元。2014年12月24日，嘉禾縣公安局交通警察大隊委托郴州市嘉民司法鑒定所對李XX的傷殘程度進行鑒定。2015年1月1日，該所以郴嘉民所司法鑒定意見書，認定李XX因車禍傷致左胸閉合性損傷：左肺挫裂傷行肺裂傷修補術的傷殘程度評定為十級傷殘，左側4-10肋骨骨折的傷殘程度評定為十級傷殘，左側膈肌破裂行隔肌裂傷修補術的傷殘程度評定為十級傷殘。為此，花去鑒定費700元。二、原告龔XX2014年10月14日至10月20日在嘉禾縣人民醫(yī)院住院治療6天，經(jīng)該院出院診斷：1、外傷性脾破裂出血；2、氣胸；3、頭皮裂傷；4、多發(fā)肋骨骨折；5、T12骨折?；ㄈメt(yī)藥費10404.6元。2014年10月20日至12月1日，在桂陽縣中醫(yī)院住院治療42天，花去醫(yī)藥費12871.99元。另在桂陽縣第一人民醫(yī)院和桂陽縣中醫(yī)院分別花去門診費922元和159.8元，在桂陽縣康民大藥房鴻豐店和杏仁大藥房分別購藥506元和726.3元。以上合計25590.69元。2014年12月8日，嘉禾縣公安局交通警察大隊委托郴州市平陽司法鑒定所對龔XX的傷殘程度進行鑒定。同年12月15日，該所以郴平陽所司法鑒定意見書認定：被鑒定人龔XX因車禍致胸部損傷評定為IX（玖）級傷殘。為此，花去鑒定費706元。三、原告唐七花2014的10月14日至10月17日在嘉禾縣人民醫(yī)院住院治療3天，經(jīng)該院診斷：1、腦震蕩；2、頭皮血腫；3、多處軟組織挫傷。共花去醫(yī)療費1420.5元。2014年11月11日，嘉禾縣公安局交通警察大隊作出湘公交認字號道路交通事故認定書認定：駕駛人李XX對此事故的發(fā)生起主要作用，負此事故的主要責任；駕駛人肖志軍對此事故的發(fā)生起到次要過錯，負此事故的次要責任；乘坐人唐七花、龔XX不負此事故責任。
另查明，原告李XX持有機動車駕駛證，準駕車型為。2014年原告李XX為其車輛在被告處投保了交強險，保險期間為2014年5月1日至2015年4月30日止。另在被告處還投保了車上人員責任險，保險單號為，保險期間自2014年5月1日起至2015年4月30日止，其中駕駛員的保險責任限額為20000元／座，乘客的保險責任限額為20000元／座×4座。被告提供的《中國人民財產保險股份有限公司機動車車上人員責任保險條款》第七條規(guī)定，保險人不負責賠償仲裁或者訴訟費用以及其他相關費用，也不負責賠償應當由機動車交通事故責任強制保險賠償?shù)膿p失和費用；第八條第（一）項規(guī)定，負主要事故責任的免賠率為10%；第二十一條規(guī)定，保險人依據(jù)被保險機動車駕駛人在事故中所負的事故責任比例，承擔相應的賠償責任，被保險機動車方負主要責任的，事故責任比例為70%。
本院認為，本案原、被告雙方當事人爭執(zhí)的焦點問題是三原告因交通事故造成的醫(yī)療費損失保險公司是否應按車上人員責任險的限額賠償?shù)膯栴}?！吨腥A人民共和國保險法》第十四條規(guī)定：“保險合同成立后，投保人按照約定交付保險費，保險人按照約定的時間開始承擔保險責任”?！稒C動車交通事故責任強制保險條例》第二十一條規(guī)定：“被保險機動車發(fā)生道路交通事故造成本車人員、被保險人以外的受害人人身傷亡、財產損失的，由保險公司依法在機動車交通事故責任強制保險責任限額范圍內予以賠償”?！稒C動車交通事故責任強制保險條款》第八條規(guī)定，保險人按照交強險合同的約定對每次事故醫(yī)療費用的賠償限額為10000元。本次事故中，三原告的醫(yī)療費損失共計116883.69元，原告李XX、龔XX、唐七花各自的損失所占的比例分別為76.89%（89872.5元÷116883.69元）、21.89%（25590.69元÷116883.69元）、1.22%（1420.50元÷116883.69元）。本次交通事故發(fā)生在保險合同期限內，依照上述法律規(guī)定和保險合同的約定，三原告的保險理賠款在按上述比例扣除交強險醫(yī)療費用的責任限額10000元后，余額按70%賠付，然后再減去10%的免賠率。其中，原告李XX的醫(yī)院費余額為59143.14元［（89872.5元-交強險責任限額按76.89%的比例分攤為7689元）×70%］，已超出了車上人員駕駛員險每座20000元的責任限額，故只能按20000元責任限額的90%賠償即18000元；原告龔XX的醫(yī)療費余額為16381.18元［（25590.69元-交強險醫(yī)療費責任限額按21.89%的比例分攤為2189元）×70%］，在減去10%的免賠率后，實際理賠金額為14743.06元；原告唐七花的醫(yī)療費余額為908.95元［（1420.50元-交強險醫(yī)療費責任限額按1.22%的比例分攤為122元）×70%］，在減去10%的免賠率后，實際賠償金額為818.06元。綜上，三原告要求被告按照保險合同的約定給付保險理賠款的合理部分本院依法予以支持。依照《中華人民共和國保險法》第十四條、《機動車交通事故責任強制保險條例》第二十一條第一款、第二十三條第一款、《中華人民共和國民事訴訟法》第一百四十二條的規(guī)定，判決如下：
一、由被告某保險公司在車上人員責任險限額內賠償原告李XX、龔XX、唐七花的醫(yī)療費損失分別為18000元、14743.06元、818.06元，共計33561.12元，此款限本判決生效后十日內一次付清。
二、駁回原告李XX、龔XX、唐七花的其它訴訟請求。
如果未按本判決指定的期間履行給付金錢義務，應當按照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條之規(guī)定，加倍支付遲延履行期間的債務利息。
本案受理費830元，由原告李XX、龔XX、唐七花負擔130元，被告某保險公司負擔700元。
如不服本判決，可在判決書送達之日起十五日內，向本院遞交上訴狀，并按對方當事人的人數(shù)提出副本，上訴于湖南省郴州市中級人民法院。
審判長李孔輝
審判員李享熾
人民陪審員鄭井勝
二〇一五年五月十二日
書記員王斌