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（2016）冀1102民初4313號(hào) 人身保險(xiǎn)合同糾紛 一審 民事 衡水市桃城區(qū)人民法院 2016-10-21

原告：曾X，男，漢族，四川省富順縣中石鎮(zhèn)麻柳村人，現(xiàn)住衡水市桃城區(qū)。
委托訴訟代理人：劉XX，河北金房律師事務(wù)所律師。
被告：某保險(xiǎn)公司，住所地：石家莊市。
負(fù)責(zé)人：韓XX，總經(jīng)理。
委托訴訟代理人：于XX，該公司員工
原告曾X訴被告人身保險(xiǎn)合同糾紛一案，原告于2016年8月30日向本院提起訴訟訴請(qǐng)：1.要求被告賠償1281.6元；2.本案訴訟費(fèi)由被告承擔(dān)。本院依法適用簡(jiǎn)易程序于2016年9月28日公開(kāi)開(kāi)庭審理了本案。原、被告委托訴訟代理人均到庭參加訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
被告某保險(xiǎn)公司辯稱：原告曾X與投保人福建省第二公路工程有限公司邢衡高速衡水段LQ11合同項(xiàng)目部不存在勞動(dòng)關(guān)系，原告工資系熊彬發(fā)放，原告曾X主體不適格，不具備向我公司主張賠償?shù)臋?quán)利，我公司不承擔(dān)賠償責(zé)任。根據(jù)相關(guān)文件顯示邢衡高速衡水段LQ11合同項(xiàng)目未取得用地審批，未辦理施工許可證，屬于違法施工，該種情形屬于保險(xiǎn)人免責(zé)的情形，故我公司不承擔(dān)賠償責(zé)任。
本院經(jīng)審理查明：2013年12月5日案外人福建省第二公路工程有限公司邢衡高速衡水段LQ11合同項(xiàng)目部向被告某保險(xiǎn)公司投保了建筑施工人員團(tuán)體意外傷害保險(xiǎn)、××身故保險(xiǎn)，每人保額分別為60萬(wàn)元、5萬(wàn)元和60萬(wàn)元；保險(xiǎn)單號(hào)為6131509002701000019；保險(xiǎn)期間為2013年12月7日至2015年11月26日。投保人福建省第二公路工程有限公司邢衡高速衡水段LQ11合同項(xiàng)目部在保險(xiǎn)單上的重要提示部分（內(nèi)容為：1.本保險(xiǎn)合同由保險(xiǎn)單、保險(xiǎn)條款、聲明、批單及與本合同有關(guān)的投保單、變更申請(qǐng)、體檢報(bào)告書及書面約定共同構(gòu)成，任何口頭或非書面約定均無(wú)法律效力。2.請(qǐng)您仔細(xì)閱讀本保險(xiǎn)合同所附的條款內(nèi)容，特別是責(zé)任免除條款及與被保險(xiǎn)人有關(guān)權(quán)利義務(wù)的內(nèi)容?！┮约巴侗紊系耐侗Ｈ寺暶魈帲▋?nèi)容為:1.本投保人自愿向你公司購(gòu)買本保險(xiǎn)，你公司已將涉及本保險(xiǎn)的所有保險(xiǎn)條款提供給本投保人，并就條款內(nèi)容包括保險(xiǎn)責(zé)任、責(zé)任免除、投保人（被保險(xiǎn)人義務(wù)等部分向本投保人做了明確說(shuō)明，本投保人完全理解并認(rèn)可，且已告知被保險(xiǎn)人。……）加蓋印章。信達(dá)建筑施工人員團(tuán)體意外傷害保險(xiǎn)（2012版）條款【信達(dá)財(cái)險(xiǎn)（備-意外）[2012]主13號(hào)】總則第二條載明：“年滿18周歲至60周歲、能夠正常工作或勞動(dòng)的、從事建筑管理或作業(yè)、并與施工企業(yè)建立；勞動(dòng)關(guān)系的人員可以作為本保險(xiǎn)合同的被保險(xiǎn)人”。
另查明，2014年9月14日原告曾X在邢衡高速衡水段LQ11合同項(xiàng)目部二工區(qū)梁場(chǎng)發(fā)生事故，經(jīng)衡水市哈勵(lì)遜國(guó)際和平醫(yī)院診斷為：右跟骨骨折，共計(jì)支出醫(yī)療費(fèi)1702元。上述事實(shí)有原、被告提交證據(jù)及庭審筆錄在卷為據(jù)。
本院認(rèn)為：投保人福建省第二公路工程有限公司邢衡高速衡水段LQ11合同項(xiàng)目部與被告某保險(xiǎn)公司簽訂的信達(dá)建筑施工人員團(tuán)體意外傷害保險(xiǎn)合同，系當(dāng)事人真實(shí)意思表示，該保險(xiǎn)合同應(yīng)認(rèn)定合法有效，合同雙方當(dāng)事人均應(yīng)按照合同約定履行合同義務(wù)。關(guān)于被告某保險(xiǎn)公司主張的原告曾X與案外人熊彬系雇傭關(guān)系，并提交了熊彬與福建省第二公路工程有限公司邢衡高速衡水段LQ11合同項(xiàng)目部簽訂的分包合同復(fù)印件，但無(wú)其他證據(jù)予以佐證，故對(duì)該主張本院不予認(rèn)可。關(guān)于被告某保險(xiǎn)公司主張的邢衡高速衡水段LQ11合同項(xiàng)目部系違法施工，其提交的河北省冀高邢衡[2016]68號(hào)文件與本案無(wú)關(guān)聯(lián)，不能證實(shí)其主張，故對(duì)其主張本院不予認(rèn)可。依照信達(dá)建筑施工人員團(tuán)體意外傷害保險(xiǎn)單中的特別約定清單第3條：“對(duì)符合條款約定的意外傷害醫(yī)療費(fèi)用，每次事故在扣除100元免賠后按80%比例賠付”，故被告某保險(xiǎn)公司應(yīng)賠償原告曾X醫(yī)療費(fèi)共計(jì)1281.6元。綜上，依照《中華人民共和國(guó)合同法》第一百零六條，《中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》第十一條、第十四條之規(guī)定：
被告某保險(xiǎn)公司于本判決生效后十日內(nèi)賠償原告曾X各項(xiàng)損失共計(jì)1281.6元。
如果未按本判決指定的期間履行給付金錢義務(wù)，應(yīng)當(dāng)按照《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第二百五十三條之規(guī)定，加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。
案件受理費(fèi)50元，因本案適用簡(jiǎn)易程序減半收取25元，由被告某保險(xiǎn)公司負(fù)擔(dān)。
如不服本判決，可在判決書送達(dá)之日起十五日內(nèi)，向本院遞交上訴狀，并按對(duì)方當(dāng)事人的人數(shù)或代表人的人數(shù)提出副本，上訴于河北省衡水市中級(jí)人民法院。
審判員　　孫瑞尊
二一六年十月二十一日
書記員　　趙艷美