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（2016）鄂1224民初382號(hào) 人身保險(xiǎn)合同糾紛 一審 民事 通山縣人民法院 2016-07-29

原告阮國(guó)創(chuàng)，男，漢族，湖北省通山縣人，學(xué)生，住通山縣。公民身份號(hào)碼：42122420020128583X。
法定代理人阮加松，男，漢族，湖北省通山縣人，住通山縣。系原告阮國(guó)創(chuàng)父親。公民身份號(hào)碼：422326197104215818。
委托代理人舒立焱，湖北自成律師事務(wù)所律師。
委托代理人王莉芳，湖北自成律師事務(wù)所實(shí)習(xí)律師。
被告中國(guó)太平洋財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司咸寧中心支公司（以下簡(jiǎn)稱太平洋財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)咸寧支公司）。住所地：湖北省咸寧市。組織機(jī)構(gòu)代碼：68845337-3。
代表人沈怡良，太平洋財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)咸寧支公司總經(jīng)理。
委托代理人余琴，該公司員工。
原告阮國(guó)創(chuàng)與某保險(xiǎn)公司人身保險(xiǎn)合同糾紛一案，本院于2016年3月29日立案受理后，依法組成合議庭，于2016年4月29日公開開庭進(jìn)行了審理。原告阮國(guó)創(chuàng)的委托代理人舒立焱、王莉芳，某保險(xiǎn)公司的委托代理人余琴到庭參加了訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
原告阮國(guó)創(chuàng)訴稱：原告系通山縣通羊四小六（二）班學(xué)生，于2013年8月在被告處購(gòu)買了學(xué)生平安保險(xiǎn)，保單號(hào)為AWXXX71C6113B000018K，保險(xiǎn)期限一年，即2013年9月1日至2014年8月31日，其中：疾病、意外傷害住院保險(xiǎn)金30000元，另外住院期間補(bǔ)助20元／天，最高補(bǔ)180天。2014年8月29日，原告因患慢性扁桃體炎，腺樣增殖體在華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)院附屬協(xié)和醫(yī)院治療，7天后出院。共花去醫(yī)療費(fèi)15169.74元。出院后，原告父親與被告協(xié)商，被告以此項(xiàng)費(fèi)用屬于免責(zé)條款（既往病）為由不予受理。為此，原告訴至法院，要求被告立即支付原告保險(xiǎn)金15169.74元及住院補(bǔ)助費(fèi)140元，合計(jì)15309.74元；本案的訴訟費(fèi)用由被告承擔(dān)。
本案在訴訟過程中，原告變更訴訟請(qǐng)求為：要求被告立即支付原告保險(xiǎn)金15169.74元；本案的訴訟費(fèi)用由被告承擔(dān)。
原告阮國(guó)創(chuàng)為證明其訴訟請(qǐng)求以及所依據(jù)的事實(shí)和理由，在舉證期限內(nèi)向本院提交了以下證據(jù)：
證據(jù)一、太平洋財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)咸寧支公司、通山縣通羊鎮(zhèn)第四完全小學(xué)出具的證明各一份，證明原、被告簽訂了平安保險(xiǎn)合同。
證據(jù)二、身份證、戶口本復(fù)印件及通山縣洪港鎮(zhèn)沙店村村民委員會(huì)出具證明一份，證明原告及其法定代理人的身份。
證據(jù)三、醫(yī)療費(fèi)發(fā)票、新農(nóng)村合作醫(yī)院報(bào)銷登記表，證明原告住院所花費(fèi)15169.74元。
證據(jù)四、原告在華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院的住院病歷復(fù)印件，證明原告因慢性扁桃體炎，腺樣增值體入院治療的實(shí)際情況，住院天數(shù)為7天。
證據(jù)五、不予受理通知書一份，證明被告對(duì)原告請(qǐng)求不予受理的事實(shí)。
某保險(xiǎn)公司辯稱：原告在2009年已經(jīng)患有該疾病，投保時(shí)屬于“帶病投?！保虼吮桓姘春贤s定予以拒賠。
某保險(xiǎn)公司在庭后提交了一份保險(xiǎn)單號(hào)為AWXXX71C6113B000018K的《學(xué)生幼兒意外傷害綜合保險(xiǎn)》及一份《中國(guó)太平洋財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司附加學(xué)生幼兒住院醫(yī)療保險(xiǎn)條款》。
經(jīng)庭審質(zhì)證，被告對(duì)原告提供的證據(jù)發(fā)表了如下質(zhì)證意見：被告對(duì)原告提交的證據(jù)一、五均無(wú)異議；但對(duì)證據(jù)二，認(rèn)為原告未提交原件，且應(yīng)提交派出所證明；對(duì)證據(jù)三，認(rèn)為協(xié)和醫(yī)院門診1097.8元發(fā)票沒有治療記錄的明細(xì)和病歷印證，不予認(rèn)可，原告醫(yī)療費(fèi)已通過新農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷了5489.52元，自費(fèi)費(fèi)用8582.42元即使保險(xiǎn)公司賠償也只在該范圍內(nèi)賠償；對(duì)證據(jù)四真實(shí)性無(wú)異議，但認(rèn)為出院記錄中清楚記載原告患有該病有五年。
原告對(duì)被告提交的證據(jù)真實(shí)性無(wú)異議。
本院認(rèn)為：原告提交的證據(jù)一、五，被告均無(wú)異議，予以采信。原告提交的證據(jù)二，經(jīng)本院核實(shí)，與通山縣公安局出具的戶籍證明一致，予以采信。原告提交的證據(jù)三，系原告住院期間醫(yī)療費(fèi)用，予以采信。原告提交的證據(jù)四，被告對(duì)真實(shí)性無(wú)異議，予以采信。被告對(duì)原告提交的證據(jù)真實(shí)性無(wú)異議，予以采信。
根據(jù)以上依法確認(rèn)的有效證據(jù)及當(dāng)事人的陳述，可認(rèn)定本案如下事實(shí)：
2013年9月1日，通山縣通羊鎮(zhèn)第四完全小學(xué)為投保單位，在被告處投保了學(xué)生幼兒意外傷害綜合保險(xiǎn)，保險(xiǎn)單號(hào)為AWXXX71C6113B000018K，投保人數(shù)3664人，其中，主險(xiǎn)：意外傷害含燒傷，保險(xiǎn)金額146560000元，附加險(xiǎn)：意外醫(yī)療，保險(xiǎn)金額10992000元，住院醫(yī)療保險(xiǎn)，保險(xiǎn)金額73280000元，保費(fèi)合計(jì)182388.36元，保險(xiǎn)期限：自2013年9月1日00.00.00起至2014年9月1日00.00.00止。原告系通山縣通羊鎮(zhèn)第四完全小學(xué)學(xué)生，在該保險(xiǎn)單被保險(xiǎn)人之中。
2014年8月29日，原告因患慢性扁桃體炎、腺樣體肥大在華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)院附屬協(xié)和醫(yī)院住院治療7天，共花去醫(yī)療費(fèi)15169.74元。入院診斷：慢性扁桃體炎、腺樣體肥大。2015年出院記錄單中記載，入院時(shí)病情第2項(xiàng)：因“鼻陰，睡覺打鼾、張口呼吸五年余”入院。原告要求被告支付保險(xiǎn)金。2015年1月15日，某保險(xiǎn)公司作出不予受理通知書，以屬于免責(zé)條款（既往癥）為由，決定不予受理。為此，原告訴至本院。
本院認(rèn)為：原告在被告處投保了自2013年9月1日至2014年9月1日學(xué)生幼兒意外傷害綜合保險(xiǎn)，其中住院醫(yī)療保險(xiǎn)金為2萬(wàn)元（73280000元÷3664人），原、被告雙方對(duì)該事實(shí)均無(wú)異議，故雙方保險(xiǎn)合同關(guān)系成立，被告應(yīng)按保險(xiǎn)合同約定在保險(xiǎn)金限額內(nèi)賠償原告在保險(xiǎn)期間因患疾病住院治療的醫(yī)療費(fèi)15169.74元。同時(shí)，被告未就該格式條款規(guī)定向投保人履行告知并明確說明義務(wù)，故其以原告帶病投保，本次住院治療費(fèi)用屬于免責(zé)條款對(duì)原告不產(chǎn)生效力。根據(jù)《中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》第十條、第十七條、第三十一條之規(guī)定，判決如下：
由某保險(xiǎn)公司在本判決生效后十日內(nèi)支付原告阮國(guó)創(chuàng)保險(xiǎn)金15169.74元。
如果未按本判決指定的期間履行給付金錢義務(wù)，應(yīng)當(dāng)依照《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第二百五十三條之規(guī)定加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。
本案受理費(fèi)179.24元，由某保險(xiǎn)公司負(fù)擔(dān)。
如不服本判決，可在判決書送達(dá)之日起十五日內(nèi)，向本院遞交上訴狀，并按雙方當(dāng)事人的人數(shù)提出副本，上訴于湖北省咸寧市中級(jí)人民法院。上訴人應(yīng)在提交上訴狀時(shí)，根據(jù)不服本判決的上訴請(qǐng)求數(shù)額及《訴訟費(fèi)用交納辦法》第十三條第一款的規(guī)定預(yù)交上訴案件受理費(fèi)。湖北省咸寧市中級(jí)人民法院訴訟費(fèi)專戶名稱：湖北省咸寧市中級(jí)人民法院，開戶行：中國(guó)農(nóng)業(yè)銀行咸寧金穗支行，賬號(hào)：17680601040004550。上訴人在上訴期屆滿后七日內(nèi)仍未預(yù)交訴訟費(fèi)用的，按自動(dòng)撤回上訴處理。
審　判　長(zhǎng)　　馮磊石
人民陪審員　　林緒雍
人民陪審員　　黃有美
二一六年七月二十九日
書　記　員　　舒驕陽(yáng)