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（2015）淮中商終字第00255號 保險糾紛 二審 民事 淮安市中級人民法院 2015-09-16

上訴人（原審被告）某保險公司，住所地淮安經(jīng)濟技術(shù)開發(fā)區(qū)-1號。
負責人王華，該支公司總經(jīng)理。
委托代理人路丹，江蘇穿石律師事務(wù)所律師。
委托代理人尹平，江蘇穿石律師事務(wù)所律師。
被上訴人（原審原告）馬XX，職業(yè)不詳。
委托代理人朱峰，江蘇捍華律師事務(wù)所律師。
上訴人某保險公司（以下除判決主文外簡稱平安保險公司）因與被上訴人馬XX保險合同糾紛一案，江蘇省漣水縣人民法院于2015年6月19日作出的（2015）漣商初字第00140號民事判決。上訴人平安保險公司不服該判決，向本院提起上訴。本院于2015年7月14日立案受理后，依法組成合議庭審理了本案。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
馬XX一審訴稱：馬XX為蘇HXXXXX號小型轎車在平安保險公司投保了交強險和50萬元商業(yè)三者險及89730元車損險。2014年10月17日22時許，穆傳華為馬XX駕駛該車輛在漣水縣淮浦路與渠北路交叉路口處與姜錦林相撞發(fā)生交通事故，經(jīng)公安機關(guān)認定穆傳華負事故全部責任。姜錦林受傷后住院治療的醫(yī)療費16976.71元及車輛維修費9750元均由原告墊付，因與平安保險公司理賠未果，故具狀法院，請求判令：平安保險公司給付保險金26726.71元并承擔訴訟費。
平安保險公司一審辯稱：對事故發(fā)生、責任認定及維修發(fā)票沒有異議。保險公司根據(jù)國務(wù)院衛(wèi)生主管部門核準的交通事故用藥范圍承擔責任，醫(yī)療費要扣除15％非醫(yī)保用藥。
原審法院經(jīng)審理查明：2014年7月22日，馬XX為蘇HXXXXX號車輛在平安保險公司處購買了機動車交通事故責任強制保險、商業(yè)第三者責任險及機動車損失保險險種，保險有效期限為2014年7月31日0時至2015年7月30日24時。2014年10月17日22時許，穆傳華駕駛蘇HXXXXX號車輛在漣水縣淮浦路由南向北行駛至與渠北西路交叉路口時，撞到姜錦林發(fā)生交通事故，經(jīng)漣水縣公安局交通巡邏警察大隊認定穆傳華負事故全部責任，姜錦林無責任。2014年10月17日，姜錦林到漣水縣人民醫(yī)院住院治療，2014年11月9日出院，門診治療費992.91元，住院治療費15983.8元，合計16976.71元，該費用馬XX已支付。2014年10月22日，漣水縣公安局交通巡邏警察大隊向馬XX收取道路交通事故預付金15000元，并出具收款憑證。2014年10月26日，蘇HXXXXX號車輛經(jīng)淮安眾和豐田汽車銷售有限公司維修花費9750元維修費。
穆傳華駕駛證有效期為2010年8月18日至2020年8月18日，蘇HXXXXX號車輛行駛證有效期為2014年8月至2016年8月。
中國平安電話營銷專用機動車輛保險條款（2009版）第十七條約定：“保險事故發(fā)生后，保險人按照國家相關(guān)法律法規(guī)規(guī)定的賠償范圍項目和標準及保險合同的規(guī)定，并根據(jù)國務(wù)院衛(wèi)生主管部門組織制定的交通事故人員創(chuàng)傷臨床診療指南和國家基本醫(yī)療保險標準，在保險單載明的賠償限額內(nèi)核定人身傷亡的賠償金額”。審理中，馬XX同意交強險外的商業(yè)第三者責任險保險金扣除10%非醫(yī)保用藥，平安保險公司同意按醫(yī)療費總額扣除10%非醫(yī)保用藥。
原審法院認為：原、被告之間形成的保險合同關(guān)系合法、有效，應受法律保護。馬XX作為被保險人，其有權(quán)要求被告賠償因被保險車輛蘇HXXXXX號轎車在保險期限內(nèi)發(fā)生保險事故所產(chǎn)生的車輛損失費用以及因保險事故已支付給第三人的醫(yī)療損失。平安保險公司對車輛損失9750元無異議，原審法院予以確認。平安保險公司抗辯，醫(yī)療費16976.71元要按總額的10％扣除非醫(yī)保用藥，但保險條款對扣除的具體比例未約定，另外，馬XX在平安保險公司處投保了交強險及商業(yè)第三者責任險，平安保險公司應當在交強險范圍內(nèi)賠償醫(yī)療費用10000元，剩余的6976.71元商業(yè)三者險，馬XX同意按10%扣除非醫(yī)保用藥697.67元，原審法院予以認可。綜上，平安保險公司應給付馬XX保險金26029.04元。經(jīng)調(diào)解未果，原審法院依據(jù)《中華人民共和國保險法》第十四條、《機動車交通事故責任強制保險條例》第二十三條及《中華人民共和國民事訴訟法》第一百四十二條的規(guī)定，判決：一、某保險公司于本判決發(fā)生法律效力之日起十日內(nèi)支付原告馬XX保險金26029.04元；二、駁回馬XX的其他訴訟請求。如果未按判決指定的期間履行給付金錢義務(wù)的，按《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條的規(guī)定，加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。案件受理費468元，由某保險公司負擔450元，馬XX負擔18元。該費用馬XX已預繳，平安保險公司應負擔的部分在本判決生效之日起十日內(nèi)付給原告。
平安保險公司不服原審法院判決，向本院提起上訴稱：1、依據(jù)《機動車交通事故責任強制保險條款》第十九條規(guī)定，需按國家基本醫(yī)療保險標準在交強險限額內(nèi)核定醫(yī)療費用，因此對交強險醫(yī)療費用限額10000元中應扣除10%非醫(yī)保用藥；2、案件受理費不屬不屬于交強險、商業(yè)險賠償范圍判，故一審判決平安保險公司承擔案件受理費不合理。綜上，原審判決適用法律錯誤，加重了上訴人的保險責任，請求二審法院依法改判交強險醫(yī)療費用限額10000元中應扣除10%非醫(yī)保用藥，并由被上訴人承擔一、二審訴訟費。
被上訴人馬XX答辯稱：根據(jù)《中華人民共和國道路交通安全法》第七十六條、《機動車交通事故強制保險條例》第二十三條規(guī)定發(fā)生交通事故在交強險保險限額內(nèi)就應該由保險公司賠付，不存在扣除非醫(yī)保用藥問題，因此平安保險公司的上訴理由不能成立，請求二審駁回上訴，維持原判。
經(jīng)審理查明，原審查明的事實屬實，本院予以確認。
另查明，《機動車交通事故責任強制保險條款》（編號：中保協(xié)條款（2006）1號）第十九條約定：保險事故發(fā)生后，保險人按照國家有關(guān)法律法規(guī)規(guī)定的賠償范圍、項目和標準以及交強險合同的約定，并根據(jù)國務(wù)院衛(wèi)生主管部門組織制定的交通事故人員創(chuàng)傷臨床診療指南和國家基本醫(yī)療保險標準，在交強險的責任限額內(nèi)核定人身傷亡的賠償金額。
經(jīng)當事人確認，本案爭議焦點為：1、機動車交通事故強制保險中醫(yī)療費用限額10000元中是否應當扣除10%非醫(yī)保用藥；2、平安保險公司是否應當承擔案件受理費。
本院認為，關(guān)于爭議焦點1，《機動車交通事故責任強制保險條款》第十九條約定：保險事故發(fā)生后，保險人按照國家有關(guān)法律法規(guī)規(guī)定的賠償范圍、項目和標準以及交強險合同的約定，并根據(jù)國務(wù)院衛(wèi)生主管部門組織制定的交通事故人員創(chuàng)傷臨床診療指南和國家基本醫(yī)療保險標準，在交強險的責任限額內(nèi)核定人身傷亡的賠償金額。該條款并未對非醫(yī)保用藥扣除的具體比例作出約定，上訴人平安保險公司也未按《中華人民共和國保險法》第十七條第二款規(guī)定對相關(guān)免責條款盡到提示和明確說明的義務(wù)，因此，上訴人平安保險公司要求在機動車交通事故強制保險醫(yī)療費用限額內(nèi)10000元應扣除10%的非醫(yī)保費用的上訴主張無法律依據(jù)，本院不予支持。
關(guān)于爭議焦點2，根據(jù)《國務(wù)院訴訟費用交納辦法》第二十九條第一、二款規(guī)定，訴訟費用由敗訴方負擔，勝訴方自愿承擔的除外。部分勝訴、部分敗訴的，人民法院根據(jù)案件的具體情況決定當事人各自負擔的訴訟費用數(shù)額。本案中，被上訴人馬XX的部分訴訟請求被原審判決支付，因此原審判決平安保險公司承擔部分訴訟費用并無不當，上訴人平安保險公司關(guān)于其不應當承擔訴訟費用的上訴請求不成立，本院不予支持。
綜上所述，原審判決認定事實清楚，適用法律正確，應予維持。上訴人平安保險公司的上訴請求均不成立，本院不予支持。依照《中華人民共和國保險法》第十七條第二款、《中華人民共和國民事訴訟法》第一百七十條第一款第（一）項、第一百七十五條、《國務(wù)院訴訟費用交納辦法》第二十九條第一、二款之規(guī)定，判決如下：
駁回上訴，維持原判決。
二審案件受理費50元，由上訴人某保險公司負擔。
本判決為終審判決。
審　判　長　　孫憲騰
代理審判員　　劉　弘
代理審判員　　王　純
二一五年九月十六日
書　記　員　　朱　佩