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（2015）邵中民二終字第55號(hào) 人身保險(xiǎn)合同糾紛 二審 民事 邵陽(yáng)市中級(jí)人民法院 2015-03-25

上訴人（原審被告）某保險(xiǎn)公司，住所地邵陽(yáng)市大祥區(qū)。
負(fù)責(zé)人張存榮，該公司經(jīng)理。
委托代理人覃淑娟，湖南楚信律師事務(wù)所律師。
被上訴人（原審原告）莫XX。
被上訴人（原審原告）熊X甲。
被上訴人（原審原告）熊X乙。
被上訴人的共同委托代理人劉眾軍，新邵縣法律援助中心律師。
上訴人因與被上訴人莫XX、熊X甲、熊X乙人身保險(xiǎn)合同糾紛一案，不服湖南省邵陽(yáng)市大祥區(qū)人民法院（2014）大民初字第463號(hào)民事判決，向本院提起上訴。本院依法組成合議庭，于2015年3月24日公開(kāi)開(kāi)庭審理了本案。上訴人某保險(xiǎn)公司的委托代理人覃淑娟和被上訴人莫XX、熊X甲、熊X乙的共同委托代理人劉眾軍到庭參加訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
原審法院經(jīng)審理查明，2013年12月16日，新邵靖龍山泉有限公司以熊六獻(xiàn)（已歿）等5人作為被保險(xiǎn)人在某保險(xiǎn)公司投保了一份中國(guó)平安財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司短期健康險(xiǎn)和意外險(xiǎn)。其險(xiǎn)種包括平安附加意外傷害團(tuán)體醫(yī)療險(xiǎn)、平安附加意外傷害團(tuán)體收入保障保險(xiǎn)、平安團(tuán)體意外傷害保險(xiǎn)三項(xiàng)。保險(xiǎn)期間為12個(gè)月（自2013年12月11日至2014年12月16日），每月繳費(fèi)1364元。其中，平安團(tuán)體意外傷害保險(xiǎn)每人意外傷害身故保險(xiǎn)金額為20萬(wàn)元。保險(xiǎn)受益人為法定。2014年1月12日晚，被保險(xiǎn)人熊六獻(xiàn)在新邵縣太芝廟鄉(xiāng)親戚家不幸摔倒受傷，急送醫(yī)院搶救，不治身亡。事故發(fā)生后，死者親屬及時(shí)向某保險(xiǎn)公司報(bào)案，某保險(xiǎn)公司隨即派員工核實(shí)并拍照，并于第二天委托了懷化市鶴洲司法鑒定所對(duì)被保險(xiǎn)人熊六獻(xiàn)進(jìn)行了尸表檢驗(yàn)。后該鑒定所出具了“熊六獻(xiàn)死亡原因符合原發(fā)性急性顱腦損傷所致，合并原發(fā)性腦干損傷可能性大，但不能排除心腦血管急性病變可能，具體死亡原因需行尸體解剖明確”的檢驗(yàn)意見(jiàn)。雙方均未提出異議，亦未進(jìn)一步進(jìn)行尸體解剖。后莫XX等人向某保險(xiǎn)公司申請(qǐng)理賠，某保險(xiǎn)公司以被保險(xiǎn)人熊六獻(xiàn)酒后突發(fā)事件暈厥，死因不明，意外傷害死亡依據(jù)不足為由拒賠，并于2014年4月16日向莫XX送達(dá)了拒絕理賠決定書(shū)。雙方就理賠事宜協(xié)商無(wú)果，莫XX、熊X甲、熊X乙遂向法院起訴，請(qǐng)求人民法院依法判令：1、某保險(xiǎn)公司支付保險(xiǎn)理賠償20萬(wàn)元；2、本案訴訟費(fèi)由某保險(xiǎn)公司承擔(dān)。
另查明，《平安團(tuán)體意外傷害保險(xiǎn)條款》第五條身故保險(xiǎn)責(zé)任規(guī)定：在保險(xiǎn)期間，被保險(xiǎn)人遭受意外傷害事故，并于事故發(fā)生之日起180日內(nèi)因該事故身故的，保險(xiǎn)人按意外傷害保險(xiǎn)金額給付事故保險(xiǎn)金，對(duì)該被保險(xiǎn)人的保險(xiǎn)責(zé)任終止……。責(zé)任免除條款中，第七條第一款第二項(xiàng)約定被保險(xiǎn)人醉酒或毒品、管制藥物的影響期間遭受意外傷害導(dǎo)致身故或殘疾的，保險(xiǎn)人免責(zé)。
原審法院認(rèn)為，本案系人身保險(xiǎn)合同糾紛，新邵靖龍山泉有限公司作為投保人以熊六獻(xiàn)等五人作為被保險(xiǎn)人，在某保險(xiǎn)公司投保了平安附加意外傷害團(tuán)體醫(yī)療險(xiǎn)、平安附加意外傷害團(tuán)體收入保障保險(xiǎn)、平安團(tuán)體意外傷害保險(xiǎn)。該保險(xiǎn)合同系雙方當(dāng)事人真實(shí)意思表示，其內(nèi)容并未違反法律規(guī)定，應(yīng)認(rèn)定為有效。被保險(xiǎn)人熊六獻(xiàn)因摔倒致頭部受傷，后經(jīng)搶救無(wú)效身亡。根據(jù)鑒定意見(jiàn)書(shū)出具的“被保險(xiǎn)人身亡原因符合原發(fā)性急性顱腦損傷所致，合并原發(fā)性腦干損傷可能性大”的鑒定意見(jiàn)，對(duì)被保險(xiǎn)人熊六獻(xiàn)因遭受意外傷害導(dǎo)致身亡的事實(shí)可以認(rèn)定。雖然鑒定檢驗(yàn)意見(jiàn)提出“但不能排除心腦血管急性病變可能，具體死亡原因需行尸體解剖明確”，因某保險(xiǎn)公司沒(méi)有就被保險(xiǎn)人熊六獻(xiàn)死亡的原因進(jìn)一步做尸體解剖檢驗(yàn)。心腦血管急性病變致死的事實(shí)未能證實(shí)，故某保險(xiǎn)公司作為保險(xiǎn)人應(yīng)在約定的保險(xiǎn)責(zé)任范圍內(nèi)向莫XX等人支付事故保險(xiǎn)金。某保險(xiǎn)公司辯稱被保險(xiǎn)人熊六獻(xiàn)是醉酒死亡，保險(xiǎn)公司應(yīng)予免責(zé)的觀點(diǎn)與查明的事實(shí)不符，某保險(xiǎn)公司亦沒(méi)有證據(jù)能證明被保險(xiǎn)人有醉酒的事實(shí)，故對(duì)某保險(xiǎn)公司的上述答辯意見(jiàn)不予采納。據(jù)此，原審法院依照《中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》第十條、第十四條，最高人民法院《關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》第二條之規(guī)定，判決：由某保險(xiǎn)公司在判決生效后10日內(nèi)支付原告莫XX、熊X甲、熊X乙保險(xiǎn)賠償款200000元。案件訴訟費(fèi)4300元，由某保險(xiǎn)公司負(fù)擔(dān)。
上訴人某保險(xiǎn)公司不服上述判決，向本院上訴稱，熊六獻(xiàn)的入院門(mén)診病歷，足以證明受害人熊六獻(xiàn)系酒后猝死，根據(jù)平安團(tuán)體意外傷害保險(xiǎn)條款第六條、第七條規(guī)定，被保險(xiǎn)人因猝死、醉酒等情形死亡的，保險(xiǎn)公司不予賠償。故請(qǐng)求二審法院撤銷(xiāo)原判，依法改判或發(fā)回重審。
被上訴人莫XX、熊X甲、熊X乙答辯稱，原判認(rèn)定事實(shí)清楚，適用法律正確，請(qǐng)求駁回上訴，維持原判。
本院經(jīng)審理查明的事實(shí)與一審認(rèn)定的事實(shí)一致，本院依法予以確認(rèn)。
本院認(rèn)為，本案二審期間的爭(zhēng)議焦點(diǎn)是，某保險(xiǎn)公司對(duì)被害人熊六獻(xiàn)的死亡根據(jù)保險(xiǎn)合同約定是否存在免賠事由。醫(yī)院的病歷資料是醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者進(jìn)行醫(yī)療活動(dòng)的記錄，且熊六獻(xiàn)2014年1月12日的入院門(mén)診病歷資料和診斷證明并未對(duì)熊六獻(xiàn)的死因進(jìn)行分析說(shuō)明。而上訴人委托的司法鑒定機(jī)構(gòu)所作出的鶴洲司法鑒定所（2014）尸檢字第01號(hào)鑒定意見(jiàn)書(shū)認(rèn)為“被鑒定人熊六獻(xiàn)身亡原因符合原發(fā)性急性顱腦損傷所致，合并原發(fā)性腦干損傷可能性大，但不能排除心腦血管急性病變可能，具體死亡原因需進(jìn)行尸體解剖明確”，雙方對(duì)該鑒定意見(jiàn)均無(wú)異議，未要求進(jìn)行尸體解剖，盡管未排除受害人熊六獻(xiàn)系心血管急性病變猝死的可能性，但上訴人未提交相關(guān)證據(jù)證明。根據(jù)《最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》第二條之規(guī)定，某保險(xiǎn)公司應(yīng)承擔(dān)舉證不能的責(zé)任。故上訴人提出受害人熊六獻(xiàn)系酒后猝死的理由沒(méi)有事實(shí)依據(jù)，本院不予支持。綜上所述，原審判決認(rèn)定事實(shí)清楚、適用法律和判決結(jié)果正確，應(yīng)予以維持。據(jù)此，《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第一百七十條第一款（一）之規(guī)定，判決如下：
駁回上訴，維持原判。
本案二審受理費(fèi)4300元，由上訴人某保險(xiǎn)公司承擔(dān)。
本判決為終審判決。
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審　判　長(zhǎng)　　劉新軍
審　判　員　　湯松柏
代理審判員　　劉正忠
二一五年三月二十五日
書(shū)　記　員　　徐　揚(yáng)