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（2016）黔2725民初4379號(hào) 人身保險(xiǎn)合同糾紛 一審 民事 甕安縣人民法院 2016-09-22

當(dāng)事人基本情況及案件審理經(jīng)過
原告：貴州建工集團(tuán)第一建筑工程有限責(zé)任公司。住所地貴州貴陽國家高新區(qū)。組織機(jī)構(gòu)代碼21441451-6。
法定代表人：張XX，該公司董事長(zhǎng)。
委托訴訟代理人：石XX，貴州黔鷹律師事務(wù)所律師。代理權(quán)限：一般授權(quán)。
被告：某保險(xiǎn)公司。住所地貴州省都勻市。組織機(jī)構(gòu)代碼21628196-4。
法定代表人：蘭XX，該公司總經(jīng)理。
委托訴訟代理人：林XX，男，該公司法律事務(wù)員。委托權(quán)限：特別授權(quán)。
委托訴訟代理人：范XX，女，該公司法律事務(wù)員。委托權(quán)限：特別授權(quán)。
原告貴州建工集團(tuán)第一建筑工程有限責(zé)任公司（以下至判決主文前簡(jiǎn)稱建工一公司）與被告某保險(xiǎn)公司（以下至判決主文前簡(jiǎn)稱太保公司）人身保險(xiǎn)合同糾紛一案，本院于2016年8月3日受理，依法適用簡(jiǎn)易程序，由審判員龍良海于2016年9月13日公開開庭進(jìn)行審理。原告委托訴訟代理人石XX及被告委托訴訟代理人林XX、范XX到庭參加了訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
當(dāng)事人訴辯內(nèi)容
原告建工一公司的訴訟請(qǐng)求：1、請(qǐng)求法院判決被告賠償原告因彭躍明、梁光其受傷所支付的各種損失121796.9元；2、本案訴訟費(fèi)由被告承擔(dān)。
被告太保公司的答辯意見：根據(jù)《保險(xiǎn)法》第三十九條的規(guī)定，原告主體不適格；原告的工人未造成傷殘，無傷殘賠償，只有醫(yī)療賠償，我公司只在醫(yī)療費(fèi)范圍內(nèi)承擔(dān)賠償責(zé)任，請(qǐng)求駁回原告不合理部分的訴訟請(qǐng)求。
審理查明的事實(shí)
2014年9月，原告承建甕安縣老年養(yǎng)護(hù)樓建設(shè)項(xiàng)目工程，2014年12月5日，原告在被告處購買建筑工程施工人員團(tuán)體人身意外傷害保險(xiǎn)（2013版）和附加短期意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)（2013版），意外傷害賠償限額為30萬元/每人，意外醫(yī)療賠償限額為2.5萬元/每人，投保人數(shù)為30人，保險(xiǎn)期限為2015年2月20日至2015年10月21日，免賠條款為意外醫(yī)療保障每人每次事故扣100元免賠額后按80%比例給付。
2015年3月23日，原告員工彭躍明在原告的甕安縣老年養(yǎng)護(hù)樓建設(shè)項(xiàng)目工程施工時(shí)受傷，隨即送往甕安縣人民醫(yī)院住院治療并于當(dāng)天出院，隨后被送往黔南州人民醫(yī)院住院治療80天，出院后多次到貴州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院（原貴陽醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院）復(fù)查和購買藥品，期間花去醫(yī)療費(fèi)共計(jì)58733元及救護(hù)車費(fèi)1200元。2015年12月20日，原告與彭躍明達(dá)成賠償協(xié)議，由原告賠償彭躍明12萬元，并約定彭躍明將原告為其所投保險(xiǎn)產(chǎn)生的權(quán)利讓與原告，由原告向保險(xiǎn)公司提起訴訟，所獲賠償歸原告所有。2015年4月15日，原告工人梁光其在原告的甕安縣老年養(yǎng)護(hù)樓建設(shè)項(xiàng)目工程施工時(shí)受傷，隨即被送往甕安縣人民醫(yī)院住院治療10天，期間花去醫(yī)療費(fèi)12097.9元。2015年10月20日，原告與梁光其達(dá)成賠償協(xié)議，由原告賠償梁光其3萬元，并約定梁光其將原告為其所投保險(xiǎn)產(chǎn)生的權(quán)利讓與原告，由原告向保險(xiǎn)公司提起訴訟，所獲賠償歸原告所有。原告在賠償后多次要求被告支付賠償費(fèi)用未果，遂以將被告訴至本院。
判決理由和結(jié)果
本院認(rèn)為，根據(jù)《中華人民共和國保險(xiǎn)法》第五條“保險(xiǎn)活動(dòng)當(dāng)事人行使權(quán)利、履行義務(wù)應(yīng)當(dāng)遵循誠實(shí)信用原則”之規(guī)定，原、被告雙方應(yīng)當(dāng)依照約定，本著誠實(shí)信用的原則，全面履行合同約定的義務(wù)。原告向被告購買了建筑工程施工人員團(tuán)體人身意外傷害保險(xiǎn)（2013版）和附加短期意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)（2013版）并支付了保險(xiǎn)費(fèi)，已經(jīng)履行了合同約定義務(wù)，原告員工在保險(xiǎn)合同約定地點(diǎn)及保險(xiǎn)期限內(nèi)發(fā)生了意外傷害，根據(jù)《中華人民共和國保險(xiǎn)法》第二十三條之規(guī)定，被告應(yīng)當(dāng)依照合同約定在其保險(xiǎn)范圍內(nèi)履行賠付保險(xiǎn)金的義務(wù)，故原告要求被告在賠償限額內(nèi)支付保險(xiǎn)金有理，本院予以支持。
關(guān)于被告提出的原告主體不適格的辯解意見。原告提交的證據(jù)《賠償協(xié)議書》中已明確注明彭躍明、梁光其將原告為其所投保險(xiǎn)產(chǎn)生的權(quán)利讓與原告，由原告向保險(xiǎn)公司提起訴訟，所獲賠償歸原告所有。根據(jù)《中華人民共和國保險(xiǎn)法》第三十一條第一款第（4）項(xiàng)“投保人對(duì)下列人員具有保險(xiǎn)利益：（四）與投保人有勞動(dòng)關(guān)系的勞動(dòng)者”之規(guī)定，原告在向彭躍明、梁光其賠償后，有權(quán)對(duì)被告提起訴訟請(qǐng)求支付保險(xiǎn)金。對(duì)被告提出的該辯解意見，本院不予采納。
關(guān)于被告提出的被告只應(yīng)在醫(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi)賠償?shù)霓q解意見。根據(jù)《中華人民共和國保險(xiǎn)法》第十七條“訂立保險(xiǎn)合同，采用保險(xiǎn)人提供的格式條款的，保險(xiǎn)人向投保人提供的投保單應(yīng)當(dāng)附格式條款，保險(xiǎn)人應(yīng)當(dāng)向投保人說明合同的內(nèi)容。對(duì)保險(xiǎn)合同中免除保險(xiǎn)人責(zé)任的條款，保險(xiǎn)人在訂立合同時(shí)應(yīng)當(dāng)在投保單、保險(xiǎn)單或者其他保險(xiǎn)憑證上作出足以引起投保人注意的提示，并對(duì)該條款的內(nèi)容以書面或者口頭形式向投保人作出明確說明；未作提示或者明確說明的，該條款不產(chǎn)生效力”之規(guī)定，雙方并未簽訂保險(xiǎn)合同，而原告提交的人身保險(xiǎn)保險(xiǎn)單中只對(duì)被保險(xiǎn)人人數(shù)、工程名稱、險(xiǎn)種名稱、保費(fèi)金額及保險(xiǎn)期間等事項(xiàng)進(jìn)行了約定，雖然在保單中注明了原告投保的建筑工程施工人員團(tuán)體人身意外傷害保險(xiǎn)和附加短期意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)均為2013版，但因該條款為格式條款，不能證明保險(xiǎn)公司已向投保人進(jìn)行了明確的說明，故該條款對(duì)投保人不產(chǎn)生效力。對(duì)被告提出的該辯解意見，本院不予采納。
關(guān)于本案的具體賠償金額問題。根據(jù)本案事實(shí)參照2015年度貴州省人身損害賠償標(biāo)準(zhǔn)將賠償金額確定如下：一、彭躍明的賠償金額為：1、醫(yī)療費(fèi)58733元及救護(hù)車費(fèi)1200元，有原告提交的醫(yī)療發(fā)票和收據(jù)為憑，予以支持；2、誤工費(fèi)9230元，原告請(qǐng)求有理，予以支持；3、護(hù)理費(fèi)7815.01元，應(yīng)為35656元÷365天×80天≈7815.01元，超出部分不予支持；4、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)8000元，原告請(qǐng)求有理，予以支持；5、營養(yǎng)費(fèi)4000元，本院酌定為50元/天×80天＝4000元，對(duì)超出部分不予支持；6、交通費(fèi)0元，原告未舉證證明，不予支持；7、精神撫慰金0元；以上七項(xiàng)共計(jì)88978.01元。二、梁光其的賠償金額為：1、醫(yī)療費(fèi)12097.9元，有原告提交的醫(yī)療發(fā)票為據(jù)，予以支持；2、誤工費(fèi)1153元，原告請(qǐng)求有理，予以支持；3、護(hù)理費(fèi)976.88元，應(yīng)為35656元÷365天×10天≈976.88元，超出部分不予支持；4、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)1000元，原告請(qǐng)求有理，予以支持；5、營養(yǎng)費(fèi)500元，本院酌定為50元/天×10天＝500元，對(duì)超出部分不予支持；6、交通費(fèi)0元，原告未舉證證明，不予支持；7、精神撫慰金0元；以上七項(xiàng)共計(jì)15727.78元。綜上，本案賠償金額應(yīng)為104705.79元。
為此，根據(jù)《中華人民共和國保險(xiǎn)法》第五條、第十七條、第二十三條、第三十一條之規(guī)定，判決如下：
一、限被告某保險(xiǎn)公司在本判決發(fā)生法律效力后十日內(nèi)賠償原告貴州建工集團(tuán)第一建筑工程有限責(zé)任公司保險(xiǎn)金十萬四千七百零五元七角九分；
二、駁回原告貴州建工集團(tuán)第一建筑工程有限責(zé)任公司的其余訴訟請(qǐng)求。
案件受理費(fèi)減半收取1368元，由被告某保險(xiǎn)公司負(fù)擔(dān)1197元，原告貴州建工集團(tuán)第一建筑工程有限責(zé)任公司負(fù)擔(dān)171元。
權(quán)利義務(wù)告知
若義務(wù)人未按本判決指定的期限履行義務(wù)，應(yīng)當(dāng)依照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條和最高人民法院《關(guān)于執(zhí)行程序中計(jì)算遲延履行期間的債務(wù)利息適用法律若干問題的解釋》的規(guī)定另行支付遲延履行期間的債務(wù)利息。
如不服本判決，可以在判決書送達(dá)之日起十五日內(nèi)，向本院遞交上訴狀，并按對(duì)方當(dāng)事人的人數(shù)或者代表人的人數(shù)提出副本，上訴于貴州省黔南布依族苗族自治州中級(jí)人民法院，并在上訴期滿后的七日內(nèi)通過本院向黔南布依族苗族自治州中級(jí)人民法院預(yù)繳上訴費(fèi)（按件計(jì)收的全額交納上訴費(fèi)，財(cái)產(chǎn)類案件按不服判決部分的金額計(jì)算交納）。逾期，本判決則發(fā)生法律效力。
如義務(wù)人未按本判決指定的期限履行義務(wù)，權(quán)利人可在履行期限屆滿后兩年內(nèi)向本院申請(qǐng)執(zhí)行。
審判員　　龍良海
二〇一六年九月二十二日
書記員　　鄧　衡