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（2016）兵1001民初723號 人身保險合同糾紛 一審 民事 新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)北屯墾區(qū)人民法院 2017-03-06

原告:合肥豐湖建設(shè)工程有限公司。
法定代表人：閆XX，董事長。
委托訴訟代理人：常XX，男，漢族。
被告：甲保險公司。
代表人：吳崢，總經(jīng)理。
委托訴訟代理人：買XX，男,漢族。
原告合肥豐湖建設(shè)工程有限公司（以下簡稱豐湖建設(shè)公司）與被告意外傷害保險合同糾紛一案，本院于2016年12月6日立案后，依法適用簡易程序，公開開庭進(jìn)行了審理。原告豐湖建設(shè)公司的委托代理人常XX、被告甲保險公司的委托代理人買XX到庭參加訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
原告豐湖建設(shè)公司向本院提出訴訟請求：要求被告甲保險公司理賠王正永十級傷殘賠償金60000元并承擔(dān)案件受理費(fèi)。事實(shí)和理由：2015年7月24日，原告豐湖建設(shè)公司與被告平安阿勒泰支公司簽訂《建筑工程團(tuán)體意外傷害保險合同》，約定：原告投保意外傷害身故和殘疾、意外傷害醫(yī)療險種，每人意外傷害殘疾賠償額60000元；投保區(qū)域?yàn)樵娉薪ǖ谋蓖褪袣W亞國際商貿(mào)城二期、三期工程2-4、2-6、2-8、2-10、3-3、3-4、3-5、3-6號樓，建筑面積共計15000平方米；保險期限一年，即從2015年7月25日零時起至2016年7月24日24時止，被保險人為原告在施工項(xiàng)目中從事勞務(wù)的工作人員。同日，原告按約定向被告支付保險費(fèi)37500元。2015年10月12日，原告雇請的職工王正永在北屯市歐亞國際商貿(mào)城二期、三期工地從事植筋作業(yè)過程中，不慎從4米高的活動架上跌落致傷。當(dāng)場，王正永被送至新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)北屯醫(yī)院（以下簡稱北屯醫(yī)院）住院治療,花費(fèi)醫(yī)療費(fèi)17006.96元。根據(jù)被告的要求，2016年6月2日，王正永委托阿勒泰明正司法鑒定所（以下簡稱明正鑒定所）對其人身保險傷殘程度進(jìn)行評定。2016年7月20日，該所出具王正永上肢損傷應(yīng)屬十級傷殘的鑒定意見書。被告僅對王正永花費(fèi)的醫(yī)療費(fèi)17006.96元進(jìn)行理賠，以王正永的傷情未達(dá)到十級傷殘為由拒絕理賠傷殘賠償金。
被告甲保險公司辯稱，對與原告豐湖建設(shè)公司訂立《建筑工程團(tuán)體意外傷害保險合同》、原告的職工王正永在北屯市歐亞國際商貿(mào)城二、三期工地作業(yè)過程中不慎跌落致傷、事故發(fā)生在保險期間的事實(shí)無異議，提出被告已按合同約定理賠醫(yī)療費(fèi)17006.96元，提出王正永的傷情未達(dá)到十級傷殘的標(biāo)準(zhǔn)，不應(yīng)理賠傷殘賠償金60000元。
當(dāng)事人圍繞訴訟請求依法提交了證據(jù)，本院組織當(dāng)事人進(jìn)行了證據(jù)交換和質(zhì)證。對當(dāng)事人無異議的證據(jù)，本院予以確認(rèn)并在卷佐證。原告豐湖建設(shè)公司提供的證據(jù)有：1、中國平安財產(chǎn)保險股份有限公司出具的《建筑工程團(tuán)體意外傷害保險合同》一份、平安阿勒泰支公司出具的關(guān)于原告投保建筑工程團(tuán)體意外傷害保險范圍的說明一份；2、原告出具的對王正永事故受傷經(jīng)過證明一份、王正永的身份證復(fù)印件一份；3、被告出具的王正永需提供符合標(biāo)準(zhǔn)的傷殘鑒定，原告方給予傷殘理賠的說明一份。被告平安阿勒泰支公司提供的證據(jù)有：1、2015年10月12日，北屯醫(yī)院出具王正永的影像診斷報告單復(fù)印件一份、2015年10月28日，北屯醫(yī)院出具王正永的放射診斷報告單一份；2、王正永住院病歷一份。對有爭議的證據(jù)，本院認(rèn)定如下：原告提供2016年7月20日，明正鑒定所出具阿地明正法臨鑒字[2016]第191號司法鑒定意見書一份，用于證明王正永上肢損傷屬十級傷殘。經(jīng)質(zhì)證，被告對該證據(jù)的真實(shí)性無異議，提出王正永的傷情未達(dá)到十級傷殘標(biāo)準(zhǔn)，不應(yīng)構(gòu)成十級傷殘。本院對該證據(jù)的真實(shí)性、合法性、關(guān)聯(lián)性予以確認(rèn)。被告提供人身保險傷殘?jiān)u定標(biāo)準(zhǔn)一份，用于證明被保險人王正永的傷情未達(dá)到十級傷殘標(biāo)準(zhǔn)。經(jīng)質(zhì)證，原告對該證據(jù)不認(rèn)可。該證據(jù)未注明出處，本院不予確認(rèn)。
根據(jù)當(dāng)事人的陳述和經(jīng)審查確認(rèn)的證據(jù)，本院認(rèn)定事實(shí)如下：2015年7月24日，原告豐湖建設(shè)公司與被告平安阿勒泰支公司簽訂《建筑工程團(tuán)體意外傷害保險合同》，約定：原告投保意外傷害身故和殘疾、意外傷害醫(yī)療險種，其中，每人意外傷害致十級傷殘賠償額60000元；每人意外傷害醫(yī)療賠償限額20000元；投保區(qū)域?yàn)樵娉薪ǖ谋蓖褪袣W亞國際商貿(mào)城二期、三期工程2-4、2-6、2-8、2-10、3-3、3-4、3-5、3-6號樓，建筑面積共計15000平方米；保險期限一年，即從2015年7月25日零時起至2016年7月24日24時止，被保險人為原告在施工項(xiàng)目中從事勞務(wù)的工作人員。同日，原告按約定向被告支付保險費(fèi)37500元。
2015年10月12日，原告雇請的職工王正永在國際商貿(mào)城二期、三期工地從事植筋作業(yè)過程中，不慎從4米高的活動架上跌落致傷。當(dāng)場，王正永被送至北屯醫(yī)院住院治療，經(jīng)醫(yī)生診斷為：右側(cè)顳葉腦挫裂傷、右側(cè)鎖骨骨折、彌漫性軸索損傷、左側(cè)顳枕硬膜下血腫、右側(cè)額頂葉腦血腫、右側(cè)顳骨及顴弓骨折、右側(cè)第5肋骨折、左側(cè)第6肋骨折、雙側(cè)創(chuàng)傷性濕肺、右側(cè)額區(qū)頭皮挫裂傷、右側(cè)顳葉腦挫裂傷。王正永住院23日，花費(fèi)醫(yī)療費(fèi)17006.96元。2016年6月2日，王正永委托明正鑒定所對其人身保險傷殘程度進(jìn)行評定。2016年7月20日，該所出具阿地明正法臨鑒字[2016]第191號司法鑒定意見書鑒定意見為：王正永的頭顱損傷后遺癥尚不足構(gòu)成傷殘；王正永上肢損傷應(yīng)屬十級傷殘。被告對王正永花費(fèi)的醫(yī)療費(fèi)17006.96元進(jìn)行理賠，拒絕理賠傷殘賠償金。
本院認(rèn)為，原告豐湖建設(shè)公司與被告平安阿勒泰支公司簽訂的《建筑工程團(tuán)體意外傷害保險合同》，是雙方當(dāng)事人的真實(shí)意思表示，且原告已繳納了全部保險費(fèi)，原、被告之間的保險合同依法成立，且合法有效。在保險合同有效期內(nèi)，原告職工王正永在合同約定的施工地點(diǎn)施工時意外摔傷致殘，屬于合同約定的保險事故，被告應(yīng)當(dāng)按照約定的傷殘賠償額進(jìn)行理賠，對原告要求被告理賠王正永十級傷殘賠償金60000元的訴請，本院予以支持。被告辯稱王正永的傷情未達(dá)到十級傷殘標(biāo)準(zhǔn)，未提供證據(jù)證明，本院不予采納。
綜上所述，依照《中華人民共和國合同法》第六十條、《中華人民共和國保險法》第三十一條之規(guī)定，判決如下：
被告甲保險公司于本判決生效后十日內(nèi)向原告合肥豐湖建設(shè)工程有限公司理賠王正永十級傷殘賠償金60000元。
如果未按本判決指定的期間履行給付金錢義務(wù)，應(yīng)當(dāng)依照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條規(guī)定，加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。
案件受理費(fèi)1300元、減半收取計650元，由被告甲保險公司負(fù)擔(dān)。
如不服本判決，可以在判決書送達(dá)之日起十五日內(nèi)，向本院遞交上訴狀，并按對方當(dāng)事人的人數(shù)提出副本，上訴于新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)第十師中級人民法院。
審判員吳成梅
二〇一七年三月六日
書記員李珍