亚洲欧美人精品高清_精品亚洲成a人在线观看_国产高清 日本在线观看国产-久久精品一区二区三区不卡-2021国产精品视频-亚洲精品成人久久久

（2015）廣法民終字第18號(hào) 合同糾紛 二審 民事 廣安市中級人民法院 2015-02-05

上訴人（原審被告）某保險(xiǎn)公司，住所地四川省廣安市。
負(fù)責(zé)人張洲明，經(jīng)理。
委托代理人汪崇光，男，生于1990年1月14日，漢族，住四川省岳池縣，系該公司職工。
被上訴人（原審原告）歐XX，女，生于1954年12月6日，漢族，住四川省廣安市。
委托代理人熊國華，廣安市前鋒區(qū)法律援助中心工作人員。
上訴人因與被上訴人歐XX保險(xiǎn)合同糾紛一案，不服四川省廣安市廣安區(qū)人民法院（2014）廣安民初字第2624號(hào)民事判決，向本院提起上訴。本院受理后，依法組成合議庭公開開庭進(jìn)行了審理，上訴人某保險(xiǎn)公司的委托代理人汪崇光、被上訴人歐XX及其委托代理人熊國華到庭參加了訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
原審查明：2013年1月14日，歐XX與其女程桃花在某保險(xiǎn)公司處投保了《農(nóng)村小額意外傷害保險(xiǎn)》，繳納了保險(xiǎn)費(fèi)100元，被保險(xiǎn)人數(shù)為貳人，投保份數(shù)為壹份，保險(xiǎn)期限自2013年1月15日起至2014年1月14日止。歐XX提供的《小額人身保險(xiǎn)單》中特別說明載明：本保險(xiǎn)以家庭為單位投保，凡出生于28日（不含）以上，65周歲（含）以下的家庭成員均可參保。每份總保險(xiǎn)金額為80000元，其中，意外傷害保險(xiǎn)金額75000元，意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)金額2500元，疾病死亡保險(xiǎn)金額2500元。以上各項(xiàng)保險(xiǎn)金額均為被保險(xiǎn)人的總保額，保險(xiǎn)公司承擔(dān)給付各項(xiàng)保險(xiǎn)金額的責(zé)任以對應(yīng)的人均保險(xiǎn)金額為限，人均保險(xiǎn)金額等于總保險(xiǎn)金額除以被保險(xiǎn)人個(gè)數(shù)。
某保險(xiǎn)公司提供的《農(nóng)村小額意外傷害保險(xiǎn)條款》（2009版）的相關(guān)內(nèi)容有：在保險(xiǎn)期內(nèi)被保險(xiǎn)人遭受意外傷害，并因該意外傷害導(dǎo)致其身故、殘疾或燒傷的，保險(xiǎn)人依照下列約定給付保險(xiǎn)金，且給付各項(xiàng)保險(xiǎn)金之和不超過保險(xiǎn)金額。在保險(xiǎn)期內(nèi)被保險(xiǎn)人遭受意外傷害，并自該意外傷害發(fā)生之日起180日內(nèi)因該意外傷害造成本保險(xiǎn)合同所附《人身保險(xiǎn)殘疾程度與保險(xiǎn)金給付比例表》所列殘疾程度之一的，保險(xiǎn)人按該表所列給付比例乘以保險(xiǎn)金額給付殘疾保險(xiǎn)金。如180日內(nèi)治療仍未結(jié)束的，按當(dāng)日的身體情況進(jìn)行殘疾鑒定，并據(jù)此給付殘疾保險(xiǎn)金等等?！陡郊蛹膊∩砉时ｋU(xiǎn)條款》約定：被保險(xiǎn)人自保險(xiǎn)期間開始之日起90日內(nèi)患有疾病，并在保險(xiǎn)期間內(nèi)因該疾病導(dǎo)致身故的，保險(xiǎn)人按本附加合同項(xiàng)下保險(xiǎn)金額給付疾病身故保險(xiǎn)金，對保險(xiǎn)人的保險(xiǎn)責(zé)任終止等等。但沒有證據(jù)證明某保險(xiǎn)公司向歐XX交付了保險(xiǎn)條款及《人身保險(xiǎn)殘疾程度與保險(xiǎn)金給付比例表》。
2013年11月5日下午，歐XX在家喂豬時(shí)倒在地上，頭、胸、腳、手不同程度受傷，送廣安市人民醫(yī)院住院治療，于2013年11月19日出院，花去醫(yī)療費(fèi)8145.36元。2014年3月20日，歐XX因腳痛再次在廣安市人民醫(yī)院住院治療，2014年3月30日出院，花去醫(yī)療費(fèi)6361.55元。2014年4月4日，歐XX又因腳痛在四川省人民醫(yī)院住院治療，2014年4月15日出院，花去醫(yī)療費(fèi)11618.55元。之后，歐XX委托廣安世紀(jì)司法鑒定中心進(jìn)行鑒定，鑒定事項(xiàng)為歐XX是否喪失勞動(dòng)能力鑒定。2014年5月22日，廣安世紀(jì)司法鑒定中心出具了廣世司鑒（2014）臨鑒字第721號(hào)《法醫(yī)臨床學(xué)鑒定意見書》，鑒定意見為：歐XX之傷病符合《職工非因公傷殘或因病喪失勞動(dòng)能力程度鑒定標(biāo)準(zhǔn)》喪失勞動(dòng)能力4.2.3規(guī)定。
同時(shí)查明，歐XX受傷后向某保險(xiǎn)公司申請索賠，某保險(xiǎn)公司于2013年12月9日向歐XX支付了醫(yī)療費(fèi)保險(xiǎn)金1250元。
2014年6月12日，歐XX向四川省廣安市廣安區(qū)人民法院提起訴訟，訴請某保險(xiǎn)公司向其賠償醫(yī)療費(fèi)28672.51元，車費(fèi)983.5元，殘疾賠償金75000元，共計(jì)104696.01元。
原審法院認(rèn)為：歐XX及其女程桃花在某保險(xiǎn)公司處投保了《農(nóng)村小額意外傷害保險(xiǎn)》，雙方建立了合法有效的人身保險(xiǎn)合同關(guān)系，應(yīng)按照約定全面履行義務(wù)。
歐XX在家喂豬倒地受傷的事實(shí)，證據(jù)充分，應(yīng)予認(rèn)定。歐XX雖就是否喪失勞動(dòng)能力申請的司法鑒定，但鑒定結(jié)論中歐XX“左足挫傷、左第5趾骨折”的記載，可以說明歐XX存在意外傷害的基本事實(shí)。同時(shí)，歐XX提供的《小額人身保險(xiǎn)單》中“每份總保險(xiǎn)金額為80000元，意外傷害保險(xiǎn)金額75000元，意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)額2500元，疾病死亡保險(xiǎn)金額2500元”等內(nèi)容，并未明確被保險(xiǎn)人受到的傷害要達(dá)到殘疾的程度并按傷殘的等級理賠保險(xiǎn)金，某保險(xiǎn)公司也未提供證據(jù)證明將《農(nóng)村小額意外傷害保險(xiǎn)條款》、《人身保險(xiǎn)殘疾程度與保險(xiǎn)金給付比例表》送達(dá)給了歐XX。因某保險(xiǎn)公司要求歐XX須構(gòu)成七級以上傷殘才能理賠的意見，實(shí)際是免除自己的責(zé)任，相應(yīng)的保險(xiǎn)條款應(yīng)是免責(zé)條款，根據(jù)《中華人民共和國保險(xiǎn)法》第十七條第二款“對保險(xiǎn)合同中免除保險(xiǎn)人責(zé)任的條款，保險(xiǎn)人在訂立合同時(shí)應(yīng)當(dāng)在投保單、保險(xiǎn)單或者其他保險(xiǎn)憑證上作出足以引起投保人注意的提示，并對該條款的內(nèi)容以書面或者口頭形式向投保人作出明確說明；未作提示或者明確說明的，該條款不產(chǎn)生效力?！钡囊?guī)定，某保險(xiǎn)公司因未盡到免責(zé)條款的提示和明確說明義務(wù)，《農(nóng)村小額意外傷害保險(xiǎn)條款》中按傷殘比例理賠保險(xiǎn)金的條款對歐XX不產(chǎn)生效力。因此，對某保險(xiǎn)公司關(guān)于歐XX的傷害未達(dá)到傷殘等級，不應(yīng)理賠該項(xiàng)保險(xiǎn)金的辯解意見，不予采納。某保險(xiǎn)公司應(yīng)按“以上各項(xiàng)保險(xiǎn)金額均為被保險(xiǎn)人的總保額，保險(xiǎn)公司承擔(dān)給付各項(xiàng)保險(xiǎn)金額的責(zé)任以對應(yīng)的人均保險(xiǎn)金額為限，人均保險(xiǎn)金額等于總保險(xiǎn)金額除以被保險(xiǎn)人個(gè)數(shù)”的約定，向歐XX支付意外傷害保險(xiǎn)金37500元。
因意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)金額為2500元，同樣按照“人均保險(xiǎn)金額等于總保險(xiǎn)金額除以被保險(xiǎn)人個(gè)數(shù)”的約定，某保險(xiǎn)公司只能支付歐XX意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)金1250元。因某保險(xiǎn)公司已向歐XX支付了意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)金1250元，故對歐XX要求某保險(xiǎn)公司再行支付意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)金的訴訟請求，不予支持。
歐XX要求某保險(xiǎn)公司賠償?shù)能囐M(fèi)，不屬于保險(xiǎn)合同的理賠范圍，同時(shí)也無相關(guān)法律依據(jù)，故對該項(xiàng)訴訟請求，亦不支持。
依照《中華人民共和國合同法》第六十條第一款“當(dāng)事人應(yīng)當(dāng)按照約定全面履行自己的義務(wù)?！薄⒌谝话倭闫邨l“當(dāng)事人一方不履行合同義務(wù)或者履行合同義務(wù)不符合約定的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)繼續(xù)履行、采取補(bǔ)救措施或者賠償損失等違約責(zé)任?！薄ⅰ吨腥A人民共和國保險(xiǎn)法》第十七條第二款、第二十三條第一款“…保險(xiǎn)合同對保險(xiǎn)金額及賠償或者給付期限有約定的，保險(xiǎn)人應(yīng)當(dāng)依照保險(xiǎn)合同的約定，履行賠償或者給付保險(xiǎn)金義務(wù)。”、《中華人民共和國民事訴訟法》第六十四條第一款“當(dāng)事人對自己提出的主張，有責(zé)任提供證據(jù)?！?、《最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》第二條“當(dāng)事人對自己提出的訴訟請求所依據(jù)的事實(shí)或者反駁對方訴訟請求所依據(jù)的事實(shí)有責(zé)任提供證據(jù)加以證明。沒有證據(jù)或者證據(jù)不足以證明當(dāng)事人的事實(shí)主張的，由負(fù)有舉證責(zé)任的當(dāng)事人承擔(dān)不利后果?！敝?guī)定，判決：一、被告某保險(xiǎn)公司向原告歐XX支付保險(xiǎn)金37500元；二、駁回原告歐XX的其他的訴訟請求。本案受理費(fèi)2394元，減半收取1197元，由原告歐XX承擔(dān)828元，被告某保險(xiǎn)公司承擔(dān)369元，分別向四川省廣安市廣安區(qū)人民法院交納。
上訴人訴稱
一審宣判后，上訴人某保險(xiǎn)公司不服向本院提起上訴稱：原判決認(rèn)定事實(shí)不清，適用法律錯(cuò)誤，請求撤銷原判，改判其不承擔(dān)賠償責(zé)任。其理由主要是：一、原判決認(rèn)定事實(shí)不清。根據(jù)歐XX提供的《廣安區(qū)農(nóng)村小額人身保險(xiǎn)》保險(xiǎn)證，該保險(xiǎn)證詳細(xì)記載了被保險(xiǎn)人基本信息，保單說明以及保險(xiǎn)條款，保險(xiǎn)條款、投保單、保險(xiǎn)證都是本保險(xiǎn)合同的有效組成部分，均具有相應(yīng)的法律效力。歐XX主動(dòng)提供的該保險(xiǎn)證，證明了其收到了某保險(xiǎn)公司提供的包括保險(xiǎn)條款在內(nèi)的一系列保險(xiǎn)合同資料。故某保險(xiǎn)公司已將保險(xiǎn)條款交付歐XX并對之進(jìn)行了明確說明，原判決認(rèn)定某保險(xiǎn)公司未對該保險(xiǎn)條款進(jìn)行說明，屬于認(rèn)定事實(shí)不清。二、原判決適用法律錯(cuò)誤。根據(jù)《農(nóng)村小額意外傷害保險(xiǎn)條款》（2009版）第2.1保險(xiǎn)責(zé)任明確規(guī)定：“在保險(xiǎn)期內(nèi)被保險(xiǎn)人遭受意外傷害，并因該意外傷害導(dǎo)致其身故、殘疾或燒傷的，保險(xiǎn)人依照下列約定給付保險(xiǎn)金，且給付各項(xiàng)保險(xiǎn)金之和不超過保險(xiǎn)金額?！睔WXX僅提供了廣安世紀(jì)司法鑒定中心出具的部分喪失勞動(dòng)能力鑒定意見，但未提供司法鑒定機(jī)構(gòu)出具的傷殘等級鑒定意見，不能證明歐XX存在傷殘的事實(shí)。故根據(jù)保險(xiǎn)合同的約定，歐XX未構(gòu)成傷殘等級，某保險(xiǎn)公司不應(yīng)在農(nóng)村小額意外傷害保險(xiǎn)中給付保險(xiǎn)賠償金，原判決某保險(xiǎn)公司向歐XX支付保險(xiǎn)金，屬于適用法律錯(cuò)誤。
被上訴人歐XX答辯稱：原判決認(rèn)定事實(shí)清楚，適用法律正確，請求駁回上訴，維持原判。
本院經(jīng)審理查明的事實(shí)除與一審查明的事實(shí)一致外，另查明：本案二審?fù)徶?，被上訴人歐XX自認(rèn)收到了保險(xiǎn)證，保險(xiǎn)證上載明了特別說明和保險(xiǎn)條款，上訴人某保險(xiǎn)公司自認(rèn)該種保險(xiǎn)是通過政府組織實(shí)施的，保險(xiǎn)證及其保險(xiǎn)條款是通過村長代為轉(zhuǎn)交給歐XX的，某保險(xiǎn)公司未直接向歐XX說明保險(xiǎn)條款的內(nèi)容，亦未向歐XX提供《人身保險(xiǎn)殘疾程度與保險(xiǎn)金給付比例表》。
本院認(rèn)為，保險(xiǎn)合同是投保人與保險(xiǎn)人約定保險(xiǎn)權(quán)利義務(wù)關(guān)系的協(xié)議。保險(xiǎn)合同約定的內(nèi)容對當(dāng)事人雙方具有約束力，當(dāng)事人雙方應(yīng)當(dāng)按照保險(xiǎn)合同的約定享有權(quán)利、承擔(dān)義務(wù)；保險(xiǎn)合同未作約定的內(nèi)容對當(dāng)事人雙方不具有約束力。同時(shí)，訂立保險(xiǎn)合同，采用保險(xiǎn)人提供格式條款的，保險(xiǎn)人應(yīng)當(dāng)附格式條款，并應(yīng)當(dāng)向投保人說明合同的內(nèi)容；保險(xiǎn)人對保險(xiǎn)合同中免除或者限制其責(zé)任的條款未作提示或者明確說明的，該條款不產(chǎn)生效力。
審查本案現(xiàn)有證據(jù)，被上訴人歐XX在一審中提供的農(nóng)村小額意外人身傷害保險(xiǎn)證中載明了投保人為歐XX，被保險(xiǎn)人為歐XX及其女程桃花貳人，同時(shí)也載明了特別說明，且雙方當(dāng)事人均認(rèn)可特別說明的內(nèi)容，故該特別說明的內(nèi)容是雙方當(dāng)事人約定的合同內(nèi)容，上訴人某保險(xiǎn)公司應(yīng)當(dāng)按照特別說明的內(nèi)容向被上訴人歐XX承擔(dān)賠償保險(xiǎn)金的責(zé)任；被上訴人歐XX在二審中雖自認(rèn)收到了《農(nóng)村小額意外傷害保險(xiǎn)條款》，但上訴人某保險(xiǎn)公司在二審中自認(rèn)未直接向歐XX說明保險(xiǎn)條款的內(nèi)容，亦未向歐XX提供保險(xiǎn)條款的附件《人身保險(xiǎn)殘疾程度與保險(xiǎn)金給付比例表》，故上訴人某保險(xiǎn)公司上訴主張按保險(xiǎn)責(zé)任條款及其人身保險(xiǎn)殘疾程度與保險(xiǎn)金給付比例不應(yīng)在農(nóng)村小額意外傷害保險(xiǎn)中給付保險(xiǎn)賠償金的上訴理由不成立，本院不予支持。
綜上，原判決認(rèn)定事實(shí)清楚，適用法律正確，本院應(yīng)予維持。依照《中華人民共和國民事訴訟法》第一百七十條第一款第（一）項(xiàng)、第一百七十五條之規(guī)定，判決如下：
駁回上訴，維持原判。
二審案件受理費(fèi)1200元，由上訴人某保險(xiǎn)公司負(fù)擔(dān)。
本判決為終審判決。
審判長胡成
審判員張學(xué)明
代理審判員蔣瀕
二〇一五年二月五日
書記員陳雪