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（2016）黑03民終681號 保險糾紛 二審 民事 雞西市中級人民法院 2017-01-09

上訴人（原審被告）：某保險公司，住所地黑龍江省哈爾濱市南崗區(qū)。
負(fù)責(zé)人：李XX，職務(wù)：總經(jīng)理。
委托訴訟代理人：吳XX，男，漢族，該公司工作人員，公民身份號碼×××，住黑龍江省哈爾濱市香坊區(qū)-8號。
被上訴人（原審原告）：胡X，男，漢族，下崗工人，公民身份號碼×××，住黑龍江省饒河縣。
被上訴人（原審被告）：林XX，男，漢族，農(nóng)民，公民身份號碼×××，住黑龍江省虎林市。
上訴人與被上訴人胡X、林XX機(jī)動車交通事故責(zé)任糾紛一案，不服虎林市人民法院（2016）黑0381民初43號民事判決，向本院提起上訴。本院于2016年7月14日立案后，依法組成合議庭，公開開庭進(jìn)行了審理。上訴人某保險公司的委托訴訟代理人吳XX與被上訴人胡X到庭參加訴訟，被上訴人林XX經(jīng)本院合法傳喚，無正當(dāng)理由拒不到庭參加訴訟。本案現(xiàn)已缺席審理終結(jié)。
某保險公司上訴請求：撤銷一審判決第一項，改判上訴人少承擔(dān)賠償胡X損失23,145.27元；由被上訴人承擔(dān)上訴費用。事實和理由：機(jī)動車交通事故導(dǎo)致胡X左脛腓骨骨折及右側(cè)第三肋骨骨折，鑒定意見給出10個月的醫(yī)療終結(jié)期不合理且無法律依據(jù)，其作出的依據(jù)黑龍江省醫(yī)務(wù)勞動鑒定委員會（81）2號文件（草案）并未施行過。國家對于誤工期、護(hù)理期、營養(yǎng)期已經(jīng)有明確行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，依據(jù)《人身損害誤工期、護(hù)理期、營養(yǎng)期評定規(guī)范》GA/T1193-2014，肋骨骨折一處誤工期至多45日，護(hù)理期至多為15日，脛腓骨雙骨折誤工期至多180日，護(hù)理期至多為90日，以上兩處損傷誤工期和護(hù)理期均以較長的損傷為主，即胡X的誤工期至多為180日，護(hù)理期至多為90日。胡X在佳木斯市骨科醫(yī)院進(jìn)行的內(nèi)固定物斷裂的治療客觀上也影響了對誤工期限的鑒定結(jié)果。上訴人認(rèn)為應(yīng)當(dāng)按照法律規(guī)定及實際情況確定胡X的誤工時間為6個月，護(hù)理期為3個月。一審判決上訴人多承擔(dān)了4個月的誤工費8,605.33元（25,816元÷12個月×4個月）并多承擔(dān)了1個月的護(hù)理費2,151.33元（25,816元÷12個月×1個月）。饒河縣中醫(yī)醫(yī)院病歷記載胡X出院時治療效果為治愈，胡X在佳木斯市骨科醫(yī)院治療左脛腓骨骨折骨不連內(nèi)固定物斷裂與本次交通事故無關(guān)，上訴人不應(yīng)當(dāng)承擔(dān)該部分醫(yī)療費10,788.61元，住院伙食補(bǔ)助費1,600元，合計12,388.61元。綜上，一審判決認(rèn)定事實不清，適用法律錯誤，請求二審法院予以糾正。
一審被告辯稱
胡X辯稱，在饒河縣中醫(yī)醫(yī)院出院后，我就在家養(yǎng)傷，我的傷一直就沒好。2014年12月28日經(jīng)饒河縣中醫(yī)醫(yī)院診斷我的內(nèi)固定鋼板斷裂，并建議轉(zhuǎn)上級醫(yī)院手術(shù)治療。我既沒摔倒也沒動鋼板，鋼板就裂了。轉(zhuǎn)院前，我也問了某保險公司的業(yè)務(wù)員是否同意轉(zhuǎn)院，他們說：你轉(zhuǎn)吧，不管你在哪兒治療，治好了就行。我到佳木斯市骨科醫(yī)院治療，該院是用鋼釘固定的斷裂鋼板。某保險公司現(xiàn)在說轉(zhuǎn)院跟其沒關(guān)系，不對。沒有交通事故，我也不用去佳木斯醫(yī)院治療。司法鑒定機(jī)構(gòu)也是某保險公司指定的。請二審法院駁回上訴、維持原判。
林XX未答辯。
胡X向一審法院起訴請求：1、要求某保險公司承擔(dān)保險賠償責(zé)任101,057.04元；2、要求林XX承擔(dān)上述第一項賠償之外的賠償款2,000元；3、由某保險公司與林XX承擔(dān)訴訟費。
一審法院認(rèn)定事實：2014年8月6日14時40分，林XX駕駛×××小型普通客車沿虎林市五公線由西向東行駛，行至2.5公里急彎處時，遇有胡X駕駛的×××小型普通客車由東向西行駛，會車時兩車相撞，當(dāng)場造成胡X受傷住院，兩車受損的交通事故。胡X被送往饒河縣中醫(yī)醫(yī)院住院治療42天，2014年12月29日轉(zhuǎn)至佳木斯市骨科醫(yī)院住院治療16天，共花費醫(yī)療費46,653.04元。經(jīng)虎林市公安交通警察大隊責(zé)任認(rèn)定，林XX負(fù)本起事故的主要責(zé)任，胡X負(fù)次要責(zé)任。經(jīng)佳木斯大學(xué)司法鑒定中心鑒定：1、胡X左脛腓骨粉碎性骨折，右側(cè)第3肋骨骨折，左側(cè)胸腔積液，與胸部及左下肢受鈍性外力作用之間存在直接因果關(guān)系。2、胡X交通事故所受損傷，尚未達(dá)到道路交通事故傷殘等級程度。3、胡X所受損傷，行內(nèi)固定術(shù)等治療，需保留內(nèi)固定物取出術(shù)之機(jī)會，醫(yī)療終結(jié)時間應(yīng)為傷后治療拾個月（含內(nèi)固定物取出術(shù)之醫(yī)療期）。4、胡X所受損傷，護(hù)理期限應(yīng)為傷后肆個月，護(hù)理人數(shù)應(yīng)不少于壹人。現(xiàn)胡X起訴要求某保險公司給付賠償金101,057.04元[醫(yī)療費46,653.04元（饒河縣中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療費用35,864.43元、佳木斯市骨科醫(yī)院醫(yī)療費用10,788.61元）、住院伙食補(bǔ)助費5,800元[（42天+16天）×100元/天]、護(hù)理費8,604元（25,816元/年÷12月×4個月）、誤工費30,000元、后續(xù)治療費10,000元]，要求林XX給付司法鑒定費2,000元。另查明：林XX所駕駛車輛于2014年1月18日在某保險公司分別投保機(jī)動車責(zé)任強(qiáng)制保險和商業(yè)第三者責(zé)任保險20萬元附加不計免賠率，保險期限為2014年1月18日至2015年1月17日。一審法院認(rèn)為，林XX駕駛的×××小型普通客車與胡X駕駛的×××小型普通客車發(fā)生碰撞，造成胡X受傷、兩車受損的事實，證據(jù)確實充分，足以認(rèn)定。經(jīng)虎林市公安局交通警察大隊認(rèn)定，林XX在該起事故中負(fù)主要責(zé)任，胡X負(fù)次要責(zé)任。根據(jù)交警部門的責(zé)任認(rèn)定，林XX應(yīng)承擔(dān)本起事故70%責(zé)任、胡X承擔(dān)本起事故30%責(zé)任。胡X在饒河縣中醫(yī)醫(yī)院、佳木斯市骨科醫(yī)院共住院58天，花費醫(yī)療費46,653.04元，其提供了饒河縣中醫(yī)醫(yī)院、佳木斯市骨科醫(yī)院住院結(jié)算收據(jù)在案佐證，某保險公司與林XX均無異議，胡X的醫(yī)療費應(yīng)按照醫(yī)院出具的票據(jù)為準(zhǔn)。根據(jù)佳木斯大學(xué)司法鑒定中心出具的司法鑒定，胡X的醫(yī)療終結(jié)期為拾個月，某保險公司雖不予認(rèn)可，但未提交證據(jù)證實其主張，故法院對胡X的醫(yī)療終結(jié)期拾個月予以認(rèn)可。胡X要求某保險公司與林XX給付誤工費30,000元（10個月×3,000元/月），因胡X并未提交有效證據(jù)證實其工資情況，故胡X的誤工標(biāo)準(zhǔn)可以參照黑龍江省上一年度農(nóng)林牧漁業(yè)職工平均工資計算誤工費即21,513.33元（25,816元÷12個月×10個月）。胡X住院期間需一人護(hù)理，護(hù)理人員譚冬玉的誤工標(biāo)準(zhǔn)可以參照黑龍江省上一年度農(nóng)林牧漁業(yè)職工平均工資計算護(hù)理費即8,605.33元（25,816元/年÷12個月×4個月）。胡X要求某保險公司與林XX給付伙食補(bǔ)助費5,800元（58天×100元/天），某保險公司僅認(rèn)可5,600元，胡X同意，故胡X的伙食補(bǔ)助費為5,600元。胡X要求給付10,000元后續(xù)治療費，某保險公司僅認(rèn)可7,000元，胡X同意，故胡X的后續(xù)治療費為7,000元。胡X要求的司法鑒定費2,000元，有司法鑒定中心出具的發(fā)票佐證，法院予以支持。綜上，胡X以上損失合計為91,371.70元。林XX所駕駛車輛在某保險公司投保了機(jī)動車交通事故責(zé)任強(qiáng)制保險和商業(yè)第三者責(zé)任保險，在保險期間發(fā)生交通事故，符合理賠條件，某保險公司應(yīng)在責(zé)任限額范圍內(nèi)賠償胡X的損失。即在交強(qiáng)險范圍內(nèi)賠償40,118.66元（醫(yī)療費10,000元、誤工費21,513.33元、護(hù)理費8,605.33元）。在第三者責(zé)任商業(yè)保險范圍內(nèi)應(yīng)承擔(dān)34,477.13元[（醫(yī)療費36,653.04元+伙食補(bǔ)助費5,600元+后續(xù)治療費7,000元）×70%]。某保險公司在交強(qiáng)險和第三者責(zé)任險限額內(nèi)共計賠償胡X74,595.79元。鑒定費2,000元不屬于某保險公司的理賠范圍，故應(yīng)由胡X與林XX按責(zé)任比例分擔(dān)，林XX賠償胡X1,400元（2,000元×70%）。某保險公司與林XX共計賠償胡X損失75,995.79元（74,595.79元+1,400元）。胡X剩余損失15,375.91元（91,371.70元-75,995.79元）由胡X自行承擔(dān)。綜上所述，根據(jù)《中華人民共和國民事訴訟法》第六十四條、《中華人民共和國侵權(quán)責(zé)任法》第四十八條、《中華人民共和國道路交通安全法》第七十六條、《中華人民共和國保險法》第六十五條、最高人民法院《關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第十七條、第十九條、第二十條、第二十一條、第二十三條、最高人民法院《關(guān)于審理道路交通事故損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第十六條的規(guī)定，判決：1、某保險公司于本判決生效后十日內(nèi)賠償胡X損失74,595.79元。2、林XX于本判決生效后十日內(nèi)賠償胡X損失1,400元。案件受理費2,321元由林XX負(fù)擔(dān)1,700元，胡X自行負(fù)擔(dān)621元。
本院二審期間，上訴人沒有提交證據(jù)，被上訴人當(dāng)庭提交2014年12月28日饒河縣中醫(yī)醫(yī)院及其醫(yī)生簽字蓋章的診斷書。對當(dāng)事人二審爭議的事實，本院認(rèn)定如下：二審查明的事實與一審查明的事實一致。
本院認(rèn)為，根據(jù)法庭查明的事實，2014年8月6日林XX駕駛的×××小型普通客車與胡X駕駛的×××小型普通客車在虎林市五公線2.5公里急彎處發(fā)生碰撞，當(dāng)場造成胡X受傷住院，兩車受損。胡X被送往饒河縣中醫(yī)醫(yī)院住院治療42天，經(jīng)醫(yī)院診斷胡X左小腿和右小腿裂傷、左脛腓骨粉碎性骨折、右側(cè)第3肋骨骨折、胸部鈍挫傷、左側(cè)胸腔積液、心臟鈍挫傷、心包積液。后因為內(nèi)固定鋼板斷裂，胡X在征得某保險公司工作人員同意后按照饒河縣中醫(yī)醫(yī)院的建議轉(zhuǎn)至佳木斯市骨科醫(yī)院住院治療16天。前后共花費醫(yī)療費46,653.04元?；⒘质泄簿纸煌ň齑箨爩υ撈鸾煌ㄊ鹿收J(rèn)定，林XX負(fù)主要責(zé)任，胡X負(fù)次要責(zé)任。佳木斯大學(xué)司法鑒定中心鑒定：1、胡X左脛腓骨粉碎性骨折，右側(cè)第3肋骨骨折，左側(cè)胸腔積液，與胸部及左下肢受鈍性外力作用之間存在直接因果關(guān)系。2、胡X交通事故所受損傷，尚未達(dá)到道路交通事故傷殘等級程度。3、胡X所受損傷，行內(nèi)固定術(shù)等治療，需保留內(nèi)固定物取出術(shù)之機(jī)會，醫(yī)療終結(jié)時間應(yīng)為傷后治療拾個月（含內(nèi)固定物取出術(shù)之醫(yī)療期）。4、胡X所受損傷，護(hù)理期限應(yīng)為傷后肆個月，護(hù)理人數(shù)應(yīng)不少于壹人。除對醫(yī)療終結(jié)期和護(hù)理期限持有異議之外，上訴人在一審時對于上述事實沒有任何異議。上訴人對胡X轉(zhuǎn)院治療內(nèi)固定鋼板斷裂一事在轉(zhuǎn)院前、司法鑒定時以及一審中始終沒有任何異議，上訴時方才提出轉(zhuǎn)院治療與本次交通事故無關(guān)，不同意承擔(dān)該部分醫(yī)療費10,788.61元及住院伙食補(bǔ)助費1,600元。胡X認(rèn)為，沒有交通事故，其就不用去佳木斯市骨科醫(yī)院治療左脛腓骨骨折骨不連內(nèi)固定鋼板斷裂了，上訴人認(rèn)為轉(zhuǎn)院治療與本次交通事故無關(guān)，不符合客觀實際情況。綜合雙方當(dāng)事人的意見，并考慮到上訴人未申請補(bǔ)充鑒定，胡X已對住院伙食補(bǔ)助費、后續(xù)治療費等費用作出讓步的情況下，本院對上訴人的這一主張不予支持。上訴人對其指定的佳木斯大學(xué)司法鑒定中心關(guān)于醫(yī)療終結(jié)期和護(hù)理期限的鑒定意見雖然持有異議，卻不申請重新鑒定，本院對上訴人的異議不予支持。
綜上所述，某保險公司的上訴請求不能成立，應(yīng)予駁回；一審判決認(rèn)定事實清楚，適用法律正確，應(yīng)予維持。依照《中華人民共和國民事訴訟法》第一百七十條第一款第（一）項規(guī)定，判決如下：
駁回上訴，維持原判。
二審案件受理費379元，由某保險公司負(fù)擔(dān)。
本判決為終審判決。
審判長于廣江
審判員邢淑艷
審判員張曉娣
二〇一七年一月九日
書記員蘇爽