亚洲欧美人精品高清_精品亚洲成a人在线观看_国产高清 日本在线观看国产-久久精品一区二区三区不卡-2021国产精品视频-亚洲精品成人久久久

（2015）鄂恩施民初字第02833號 保險糾紛 一審 民事 恩施市人民法院 2015-12-01

原告李XX，男，生于1962年6月19日，漢族，湖北省建始縣人，務(wù)農(nóng)，現(xiàn)住該縣。
委托代理人（特別授權(quán)）李桂林，湖北夷水（宣恩）律師事務(wù)所律師。
被告某保險公司，住所地：恩施市，組織機構(gòu)代碼：69176661-0。
代表人李曉蘭，該公司經(jīng)理。
委托代理人（特別授權(quán)）覃輝贊，湖北圖盛律師事務(wù)所律師。
原告李XX訴被告保險合同糾紛一案，本院于2015年9月22日立案受理后，由審判員郭韶華適用簡易程序于2015年11月23日公開開庭進行了審理。原告李XX的委托代理人李桂林，被告某保險公司的委托代理人覃輝贊到庭參加訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
原告李XX訴稱，2013年9月17日，重慶萬安建設(shè)工程有限公司為其承包的宣恩縣2013年咸池溝村通暢工程建設(shè)項目工地的施工人員向被告投保了《建筑工程團體人身意外傷害保險》，按照工程總造價計收方式一次性繳納保險費6750元，保險期間一年，即從2013年9月18日起至2014年9月17日止。建筑工程團體人身意外傷害保險金額每人為60萬元，附加意外傷害醫(yī)療費用保險金額為每人4萬元。原告于2014年6月經(jīng)老鄉(xiāng)介紹到重慶萬安建設(shè)工程有限公司承包的宣恩縣2013年咸池溝村通暢工程建設(shè)項目工地做工。2014年6月14日上午11時許，原告在施工過程中不慎被機器絞傷雙手指多處，后入湖北民院附屬民大醫(yī)院住院治療。原告治療終結(jié)后經(jīng)法醫(yī)鑒定，原告?zhèn)麣埑潭葹閭麣埦偶?。原告向被告申請保險理賠，被告僅給付了醫(yī)療保險金8869.21元，拒絕給付傷殘保險金。為此，請求法院判令被告給付傷殘保險金12萬元；本案訴訟費由被告承擔。
被告某保險公司辯稱，保險條款是依據(jù)2010年的建筑工程團體人身意外傷害保險的標準即《人身保險傷殘程度與保險金給付比列表》，被告已盡到了賠付義務(wù)。根據(jù)該標準，在七級以上才承擔賠付義務(wù)，而原告的傷殘等級為九級，故其傷殘等級未達到賠付的標準。且新標準即《人身保險傷殘評定標準》在2014年1月1日才實施，原告購買的保險在2013年9月17日，此時，新標準還未實施，并且在保單上還特別說明本次賠付應(yīng)參照2010年的建筑工程團體人身意外傷害保險標準。所以原告按新標準要求賠付的請求不能得到支持。
經(jīng)審理查明，2013年9月17日，被告向重慶萬安建設(shè)工程有限公司出具保險單號24228000060007130000141的《團體人身險保險單》（建筑工程團體人身意外傷害保險（2010）），該單載明：投保企業(yè)名稱為重慶萬安建設(shè)工程有限公司，工程名稱為2013年咸池溝村通暢工程建設(shè)項目，工程總造價1500000元，工程期限為2013年9月17日至2014年9月17日，保險期間為自2013年9月18日零時起至2014年9月17日24時止。保險險種為附加意外傷害醫(yī)療費用保險，每人保險金金額40000元，保險費377.62元；建筑工程團體人身意外傷害保險，每人保險金金額600000元，保險費6372.38元，保險費共計6750元。該保險單還載有其他10條內(nèi)容，因字體非常小，無法完整識讀。其中第2條為：承擔意外傷害主險每人賠償限額為60萬元，附加意外醫(yī)（）人賠償限額是4萬元。當日，重慶萬安建設(shè)工程有限公司支付了保險費6750元。
2014年6月14日上午11時許，原告在宣恩縣2013年咸池溝村通暢工程建設(shè)項目工地施工時，因不慎被機器絞傷。受傷當日，原告前往湖北民院附屬民大醫(yī)院住院治療，該院診斷為：1、左手拇指開放性骨折；2、右手中指末節(jié)全離斷傷；3、雙手指皮膚挫裂傷。2014年7月5日治愈出院。2014年12月16日，原告委托恩施施南法醫(yī)司法鑒定所進行人身保險傷殘程度評定，18日，該所作出了恩施南法司鑒（2014）臨鑒字第497號鑒定意見書，鑒定意見為被鑒定人李XX傷殘程度為傷殘九級。
2014年8月，原告依據(jù)前述保險合同向被告提出申請，要求賠付附加意外傷害醫(yī)療保險金和建筑工程團體人身意外傷害保險金。被告于2014年9月10日出具了《賠款計算書》，該書載明：保單號24228000060007130000141，被保險人李XX，保險期限2013年9月18日至2014年9月17日，出險日期為2014年6月14日，結(jié)案實付附加意外傷害醫(yī)療費用保險8869.21元。但對建筑工程團體人身意外傷害保險保險金未作出處理，也未下達書面的拒賠通知書。
2015年7月1日，李XX以重慶萬安建設(shè)工程有限公司為被告向宣恩縣人民法院提起確認勞動關(guān)系糾紛的民事訴訟，2015年9月17日，該院作出（2015）鄂宣恩民初字第00536號民事調(diào)解書，協(xié)議載明：一、重慶萬安建設(shè)工程有限公司給李XX支付工傷待遇共計55000元（不含在訴訟前已經(jīng)支付的費用），定于2015年9月17日一次性履行完畢；二、李XX因2014年在湖北省宣恩縣珠山鎮(zhèn)咸池溝村通暢工程中受傷不得再要求被告重慶萬安建設(shè)工程有限公司及其他承包單位或個人賠償；三、原、被告一致確認雙方的勞動關(guān)系于2014年7月5日終止。此前，重慶萬安建設(shè)工程有限公司向李XX支付了工傷補償58000元。
2015年9月21日，原告訴至本院，請求判準訴請。
庭審時，被告又以原告已獲得工傷補償，案涉事故并非他人侵權(quán)所致，原告不應(yīng)享受雙重賠償?shù)臋?quán)利作為其抗辯理由。被告當庭出示的《建筑工程團體人身意外傷害保險條款（2010版）》第四條（二）項載明：殘疾保險金、醫(yī)療保險金及住院津貼保險金受益人，除在本合保險合同中另有約定外，本保險合同的殘疾保險金、醫(yī)療保險金及住院津貼保險金受益人為被保險人本人。
本院認為，重慶萬安建設(shè)工程有限公司（以下簡稱萬安公司）向被告投保《建筑工程團體人身意外傷害保險（2010）》，且支付了保險費，被告出具了《團體人身險保險單》，即雙方簽訂了保險合同，且生效。在保險期內(nèi)，發(fā)生保險事故，被告應(yīng)當按約定承擔保險責任。原告在萬安公司承包的宣恩縣2013年咸池溝村通暢工程建設(shè)項目工程中意外受傷，有（2015）鄂宣恩民初字第00536號民事調(diào)解書協(xié)議內(nèi)容予以證明，且有被告給原告出具的《賠款計算書》予以佐證，本院予以確認。據(jù)雙方訴辯意見，本案的主要焦點在于一、原告獲得工傷補償后能否要求賠償意外傷害保險金；二、案涉糾紛是否適用《人身保險傷殘評定標準》。對此，本院評述如下：
一、原告在獲得工傷補償后，能否要求被告賠償傷殘保險金的問題，實際上就是工傷保險賠償與意外傷害保險賠償是否可以同時并存。從性質(zhì)上，工傷保險屬于社會保險，是強制性、基礎(chǔ)性的社會保障；意外傷害保險屬于商業(yè)保險，是自愿的、補充性的保障，相互之間并不存在排斥。而且，人的生命、健康是無價的。因此，原告在獲得工傷補償后，仍然可以要求被告賠付傷殘保險金。
二、首先，2013年6月4日，中國保險監(jiān)督管理委員會下發(fā)了保監(jiān)發(fā)（2013）46號《關(guān)于人身保險傷殘程度與保險金給付比列有關(guān)事項的通知》，該通知第六條規(guī)定“本通知自下發(fā)之日起執(zhí)行，中國保監(jiān)會《關(guān)于繼續(xù)使用〈人身保險傷殘程度與保險金給付比列表〉的通知》（保監(jiān)發(fā)（1999）237號）同時廢止?！贝苏f明自2013年6月4日起不再適用《人身保險傷殘程度與保險金給付比列表》。萬安公司于2013年9月17日向被告申請投保，此時就不再適用《人身保險傷殘程度與保險金給付比列表》。故被告要求按該標準承擔保險責任的辯解理由不成立。其次，2013年6月8日，中國保險行業(yè)協(xié)會、中國法醫(yī)學會聯(lián)合發(fā)布《人身保險傷殘評定標準》，該標準載明：“本標準對功能和殘疾進行了分類和分級，將人身保險傷殘程度劃分為一至十級，最重為第一級，最輕為第十級。與人身保險傷殘程度等級相對應(yīng)的保險金給付比列分為十檔，傷殘程度第一級對應(yīng)的保險金給付比列為100%，傷殘程度第十級對應(yīng)的保險金給付比列為10%，每級相差10%”。2013年6月8日，中國保險行業(yè)協(xié)會向各類保險公司下發(fā)《關(guān)于印發(fā)〈人身保險傷殘評定標準〉的通知》（中保協(xié)發(fā)（2013）88號文件），該文件第四條：“自2014年1月1日起，保險公司新簽發(fā)的保單應(yīng)按要求使用標準。對已生效的保單，保險公司應(yīng)做好客戶服務(wù)工作，確保產(chǎn)品調(diào)整工作平穩(wěn)有序進行?！北桓嬖诎干姹ｋU單中并未約定傷殘程度的賠付比列，在案涉保險事故發(fā)生后，已有生效使用的《人身保險傷殘評定標準》，故本案應(yīng)適用該標準。根據(jù)該標準，原告的傷殘等級為九級，其相對應(yīng)的比列為20%，因此，被告應(yīng)賠付原告的傷殘保險金為600000元×20%﹦120000元。
綜上所述，依照《中華人民共和國保險法》第五條、第十三條、第十四條、第十七條、第二十五條之規(guī)定，判決如下：
被告某保險公司于本判決生效后三日內(nèi)賠付原告李XX傷殘保險金120000元。
如果未按本判決指定的期間履行給付金錢義務(wù)，應(yīng)當依照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條之規(guī)定，加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。
當事人申請執(zhí)行的期間為二年，從法律文書規(guī)定履行期間的最后一日起計算。
案件受理費2700元，減半交納1350元，由被告某保險公司負擔。
如不服本判決，可以在判決書送達之日起十五日內(nèi)，向本院遞交上訴狀，并按對方當事人的人數(shù)或者代表人的人數(shù)提出副本，上訴于恩施土家族苗族自治州中級人民法院。上訴人應(yīng)在提交上訴狀時，根據(jù)不服本判決的上訴請求數(shù)額及《訴訟費用交納辦法》第十三條第（一）款的規(guī)定，預(yù)交上訴案件受理費，款匯至收款人：湖北省恩施土家族苗族自治州中級人民法院，開戶銀行：中國農(nóng)業(yè)銀行恩施開發(fā)區(qū)支行，帳號：17×××04（特別提示：用途欄務(wù)必注明系某某上訴案訴訟費并將匯款憑證及聯(lián)系電話提交本院或郵寄至恩施州中級人民法院立案一庭）。上訴人在上訴期屆滿后七日內(nèi)仍未預(yù)交上訴費用的，按自動撤回上訴處理。
審判員　　郭韶華
二〇一五年十二月一日
書記員　　張　勇