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（2016）黑03民終560號(hào) 保險(xiǎn)糾紛 二審 民事 雞西市中級(jí)人民法院 2016-08-22

上訴人（原審被告）：黃XX，女，30歲。
委托訴訟代理人：蔡XX，律師。
委托訴訟代理人：佟XX，律師。
被上訴人（原審原告）：郭XX，女，65歲。
委托訴訟代理人：趙X，公園職工。
被上訴人（原審被告）：某保險(xiǎn)公司。
負(fù)責(zé)人：李X，經(jīng)理。
委托訴訟代理人：張X，公司法律顧問(wèn)。
上訴人黃XX因與郭XX、某保險(xiǎn)公司機(jī)動(dòng)車交通事故糾紛一案，不服雞西市雞冠區(qū)人民法院（2016）黑0302民初1號(hào)民事判決，向本院提出上訴。本院于2016年5月25日立案后，依法組成合議庭，開(kāi)庭審理了本案。上訴人黃XX的委托代理人蔡XX、佟XX，被上訴人郭XX，被上訴人某保險(xiǎn)公司的委托代理人張X到庭參加訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
黃XX上訴請(qǐng)求：撤銷原審判決，改判駁回被上訴人原審的訴
訟請(qǐng)求。事實(shí)和理由：1、被上訴人郭XX后續(xù)檢查費(fèi)22830.86元和后續(xù)使用抗凝類藥物費(fèi)用21234.36元屬于強(qiáng)制保險(xiǎn)死亡傷殘賠償金限額內(nèi)，應(yīng)由保險(xiǎn)公司承擔(dān)。2、原審判決精神撫慰金4400元不正確。3、被上訴人郭XX在雞西市人民醫(yī)院治療費(fèi)用32044.84元，應(yīng)扣除郭XX治療右下肢靜脈血栓、肺栓塞費(fèi)用的30%，即9684.85元。綜上，請(qǐng)求二審法院在查清事實(shí)后依法改判。
郭XX辯稱，原審判決事實(shí)清楚，請(qǐng)求二審法院予以維持。
中國(guó)人保雞西支公司辯稱，原審判決事實(shí)清楚，請(qǐng)求二審法院予以維持。
郭XX向一審法院起訴請(qǐng)求：判令黃XX賠償其因本次交通事故發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)等各項(xiàng)費(fèi)用合計(jì)125742.75元并承擔(dān)訴訟費(fèi)用；判令中國(guó)人保雞西支公司在交強(qiáng)險(xiǎn)限額內(nèi)承擔(dān)賠償責(zé)任；其他訴訟請(qǐng)求待司法鑒定后再行增加。
一審法院認(rèn)定事實(shí)：2013年9月13日7時(shí)20分，被告黃XX駕駛其所有的黑GXXX95號(hào)豐田小型客車在雞西市雞冠區(qū)和平大街安全局門前人行道上與由西向東橫過(guò)馬路的行人郭XX相接觸，致郭XX受傷及肇事車輛損壞的交通事故。原告受傷后被送至雞西市人民醫(yī)院治療，診斷為左側(cè)肱骨大結(jié)節(jié)撕脫骨折、肋骨骨折及多處外傷，原告住院27天，醫(yī)療費(fèi)32044.84元及“120”費(fèi)用238元，全部由被告黃XX支付。2013年10月9日原告發(fā)生右下肢靜脈血栓、肺栓塞，由雞西市人民醫(yī)院轉(zhuǎn)至哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院住院治療13天，原告支付住院醫(yī)藥費(fèi)101039.23元，支付雞西至哈爾濱就醫(yī)的“120”急救車費(fèi)和出院后從哈爾濱至雞西的“120”急救車費(fèi)共13800元。該事故經(jīng)雞冠交警大隊(duì)作出雞冠2013第00號(hào)事故認(rèn)定書，認(rèn)定被告黃XX負(fù)全部責(zé)任，原告郭XX無(wú)責(zé)任。被告黃XX的車輛在被告某保險(xiǎn)公司投保了車輛強(qiáng)制險(xiǎn)。保險(xiǎn)期間為2012年11月24日至2013年11月23日。經(jīng)原告申請(qǐng)?jiān)⒈桓鎱f(xié)商，本院委托黑龍江新訟司法鑒定中心對(duì)原告的傷情進(jìn)行了鑒定，鑒定意見(jiàn)為：“1、郭XX的損傷評(píng)定為八級(jí)和十級(jí)；2、醫(yī)療終結(jié)時(shí)間為傷后6個(gè)月；3、住院期間2人護(hù)理，余需1人護(hù)理3個(gè)月；4、傷后一個(gè)月內(nèi)適當(dāng)增加營(yíng)養(yǎng)；5、可使用抗凝類藥物，其費(fèi)用按實(shí)際合理發(fā)生計(jì)算；6、原告肺栓塞、右下肢靜脈血栓形成等病癥與本次交通事故存在因果關(guān)系，交通事故的參與度為70%；7、治療期間用藥及外購(gòu)藥品是否屬于合理使用范圍，應(yīng)依據(jù)凡按經(jīng)治醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員醫(yī)囑執(zhí)行的即視為合理”。2014年6月6日經(jīng)原告提出申請(qǐng)，本院要求鑒定機(jī)構(gòu)對(duì)原告醫(yī)療終結(jié)后是否繼續(xù)服用抗凝類藥物，服用期限及費(fèi)用等問(wèn)題予以答復(fù)。2014年10月9日黑龍江新訟司法鑒定中心作出書面答復(fù)，內(nèi)容為“在無(wú)特殊情況下原告應(yīng)終生服用抗凝類藥物，價(jià)格可根據(jù)當(dāng)?shù)蒯t(yī)藥部門當(dāng)前的價(jià)格確定，外用藥以醫(yī)囑為準(zhǔn)”。原審?fù)徶性嫣岢銎洮F(xiàn)年63歲，后續(xù)17年驗(yàn)血檢查費(fèi)每月兩次、一次79.94元，共計(jì)需要32615.52元，服用抗凝類藥物17年共計(jì)30334.80元，二被告無(wú)異議。原審鑒定后原告增加訴訟請(qǐng)求，要求被告賠償?shù)谝淮瓮徍蟀l(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)及外購(gòu)藥費(fèi)10301元、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)600元、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)300元、傷殘賠償金109939元、護(hù)理費(fèi)8800元、交通費(fèi)972元、精神損害賠償金6000元、后繼檢查費(fèi)22830元、后繼服藥費(fèi)用21234元，合計(jì)180976元（原告訴稱中計(jì)算為180882元，有誤），加上立案時(shí)的訴訟請(qǐng)求125805.75元總計(jì)306781.75元，因計(jì)算有誤，原告主張307358元。原告提供5張外用藥票據(jù)共7129.02元，其中有兩張計(jì)1686元沒(méi)有藥品名稱及數(shù)量，一張票據(jù)907元是購(gòu)買安利產(chǎn)品，沒(méi)有醫(yī)囑。原告提供的三張2013年10月19日火車票計(jì)255元系原告住院期間親屬探望支出的費(fèi)用。原告提交2013年11月6日的火車票據(jù)1張88元、2013年11月8日住宿費(fèi)用170元是原告出院后所發(fā)生的費(fèi)用。原、被告對(duì)原告后續(xù)的檢查費(fèi)、使用抗凝類藥物的費(fèi)用達(dá)成協(xié)議。原告住院期間由其家人護(hù)理，但未向法院提供護(hù)理人員的誤工證明。原、被告同意按每天50元標(biāo)準(zhǔn)支付護(hù)理費(fèi)。被告某保險(xiǎn)公司在原審時(shí)雖然對(duì)鑒定意見(jiàn)有異議并提出重新鑒定申請(qǐng)，但直至本次庭審中仍未提供證據(jù)證實(shí)該鑒定意見(jiàn)存在重新鑒定的法定情形。原告在原審訴訟期間向法院提出訴訟保全申請(qǐng)，請(qǐng)求法院查封被告黃XX所有的黑GXXX95號(hào)豐田小型客車的車籍檔案，并提供趙慶春所有的位于雞西市雞冠區(qū)東風(fēng)辦建東委、建筑面積49.23平方米、房照號(hào)為雞房證字第066162號(hào)私有房屋作擔(dān)保。本院于2013年11月26日作出（2014）雞冠民初字第87號(hào)民事裁定書，對(duì)上述車輛及房屋進(jìn)行了查封。一審法院認(rèn)為，公民的生命健康權(quán)受法律保護(hù)，公民由于過(guò)錯(cuò)造成他人人身?yè)p害的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。被侵權(quán)人對(duì)損害的發(fā)生也有過(guò)錯(cuò)的，可以減輕侵權(quán)人的責(zé)任。被告黃XX駕駛車輛致原告受傷，該事故經(jīng)交警部門認(rèn)定，其負(fù)全部責(zé)任，故其應(yīng)對(duì)原告的損失承擔(dān)賠償責(zé)任。被告黃XX的車輛在被告某保險(xiǎn)公司投保了車輛強(qiáng)制險(xiǎn)，故被告某保險(xiǎn)公司應(yīng)在保險(xiǎn)限額內(nèi)承擔(dān)賠償責(zé)任。原、被告同意護(hù)理費(fèi)每人每天按50元計(jì)算，符合法律規(guī)定，本院予以確認(rèn)。原告提供16張客車票據(jù)是原告在病情危急時(shí)其家屬打車與“120”同步到哈爾濱所支出的費(fèi)用，為原告的合理支出，應(yīng)予以支持。原告購(gòu)買護(hù)具是其康復(fù)期間的必要輔助用具，該費(fèi)用應(yīng)予支持。原、被告對(duì)原告后續(xù)的檢查費(fèi)及使用抗凝類藥物的費(fèi)用達(dá)成協(xié)議，不違反法律規(guī)定，本院予以確認(rèn)。復(fù)印費(fèi)是原告復(fù)印病歷的支出，已提供給法院及鑒定機(jī)構(gòu)，故該費(fèi)用應(yīng)予以支持。原告要求精神撫慰金6000元，因交通事故造成原告骨折傷殘等級(jí)為十級(jí)，因肺栓塞、右下肢靜脈血栓構(gòu)成八級(jí)傷殘，傷殘系數(shù)為31%，而原告肺栓塞、右下肢靜脈血栓根據(jù)司法鑒定意見(jiàn)與交通事故有一定因果關(guān)系，參與度為70%，故精神損害撫慰金應(yīng)按20000元×31%－20000元×30%＋20000元×30%×70%＝4400元予以支持。原告提供的沒(méi)有藥品名稱、數(shù)量及醫(yī)囑的外用藥票據(jù)，本院不予支持，故醫(yī)療費(fèi)本院支持129676.25元（哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院住院醫(yī)療費(fèi)101039.23元＋雞西至哈爾濱就醫(yī)的“120”急救車費(fèi)和出院后從哈爾濱至雞西的“120”急救車費(fèi)13800元＋被告無(wú)異議的外購(gòu)藥10301元＋7129.02元－1686元－907元）的70%即90773.38元。原告提供其親屬探望所產(chǎn)生的費(fèi)用及出院后的住宿費(fèi)、交通費(fèi)，不屬于原告住院期間的合理經(jīng)濟(jì)損失，本院不予支持。綜上，原告的合理?yè)p失為：原告治療左側(cè)肱骨大結(jié)節(jié)撕脫骨折、肋骨骨折所產(chǎn)生的護(hù)理費(fèi)2700元（50元×27天×2人）、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)為405元（15元/天×27天）、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)270元（10元/天×27天）、殘疾生活輔助器具費(fèi)700元；原告治療肺栓塞、右下肢靜脈血栓的醫(yī)療費(fèi)129676.25元的70%即90773.38元、后續(xù)檢查費(fèi)32615.52元的70%即22830.86元、使用抗凝類藥費(fèi)30334.80元的70%即21234.36元、護(hù)理費(fèi)5800元（50元×13天×2人+50元×90天）的70%即4060元、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)195元（15元/天×13天）的70%即136.50元、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)30元（10元/天×3天）的70%即21元、交通住宿費(fèi)3872元的70%即2710.40元、復(fù)印費(fèi)458.5元的70%即320.95元；因此次交通事故產(chǎn)生的殘疾賠償金73292.78元（19597元/年×17年×31%－19597元/年×17年×30%＋19597元/年×17年×30%×70%）、精神損害撫慰金4400元。因該交通事故發(fā)生在保險(xiǎn)期內(nèi)，且不存在法定免除責(zé)任事由，因此首先由某保險(xiǎn)公司在機(jī)動(dòng)車強(qiáng)制保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用賠償限額內(nèi)賠償原告醫(yī)療費(fèi)9167.50元、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)541.50元、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)291元共計(jì)10000元，在死亡傷殘賠償限額內(nèi)賠償原告護(hù)理費(fèi)6760元（2700元＋4060元）、殘疾賠償金73292.78元、精神損害撫慰金4400元、殘疾生活輔助器具700元、交通住宿費(fèi)2710.40元，合計(jì)87863.18元。超過(guò)醫(yī)療費(fèi)用賠償限額部分的125671.10元和超過(guò)強(qiáng)制保險(xiǎn)范圍的復(fù)印費(fèi)320.95元，合計(jì)125992.05元由被告黃XX承擔(dān)。依照《中華人民共和國(guó)侵權(quán)責(zé)任法》第六條、第十五條第一款第（六）項(xiàng)、第十六條、第二十六條、第四十八條，《中華人民共和國(guó)道路交通安全法》第七十六條第一款第（二）項(xiàng)，《最高人民法院關(guān)于審理人身?yè)p害賠償案件適用法律若干問(wèn)題的解釋》第十八條、第十九條、第二十一條、第二十二條、第二十三條、第二十四條、第二十五條、第二十六條之規(guī)定，判決：一、被告某保險(xiǎn)公司于本判決生效后十日內(nèi)在機(jī)動(dòng)車強(qiáng)制保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用賠償限額內(nèi)賠償原告郭XX醫(yī)療費(fèi)10000元，在死亡傷殘賠償限額內(nèi)賠償原告郭XX護(hù)理費(fèi)6760元（2700元＋4060元）、殘疾賠償金73292.78元、精神損害撫慰金4400元、殘疾生活輔助器具700元、交通住宿費(fèi)2710.40元，合計(jì)97863.18元；二、被告黃XX于本判決生效后十日內(nèi)賠償原告超過(guò)交強(qiáng)險(xiǎn)限額的醫(yī)療費(fèi)81605.88元、后續(xù)檢查費(fèi)22830.86元、使用抗凝類藥費(fèi)21234.36元、復(fù)印費(fèi)320.95元，合計(jì)125992.05元；三、原告自負(fù)醫(yī)療費(fèi)129676.25元的30%即38902.88元、后續(xù)檢查費(fèi)32615.52元的30%即9784.66元、使用抗凝類藥費(fèi)30334.80元的30%即9100.44元、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)195元的30%即58.50、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)30元的30%即9元、護(hù)理費(fèi)5800元的30%即1740元、殘疾賠償金19597元/年×17年×30%×30%＝29983.41元、精神損害撫慰金6000元－4400元＝1600元、交通住宿費(fèi)3872元的30%即1161.60元、復(fù)印費(fèi)458.5元的30%即137.55元，合計(jì)92478.04元。
二審中，各方當(dāng)事人沒(méi)有提交新證據(jù)。二審查明的事實(shí)與一審認(rèn)定事實(shí)一致。
本院認(rèn)為，關(guān)于后續(xù)檢查費(fèi)和治療費(fèi)是否屬于強(qiáng)制保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)賠償限額的問(wèn)題。根據(jù)《機(jī)動(dòng)車交通事故責(zé)任強(qiáng)制保險(xiǎn)條款》第八條規(guī)定：“死亡傷殘賠償限額和無(wú)責(zé)任死亡傷殘賠償限額項(xiàng)下負(fù)責(zé)賠償喪葬費(fèi)、死亡補(bǔ)償費(fèi)、受害人親屬辦理喪葬事宜支出的交通費(fèi)用、殘疾賠償金、殘疾輔助器具費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、康復(fù)費(fèi)、交通費(fèi)、被扶養(yǎng)人生活費(fèi)、住宿費(fèi)、誤工費(fèi)，被保險(xiǎn)人依照法院判決或者調(diào)解承擔(dān)的精神損害撫慰金。醫(yī)療費(fèi)用賠償限額和無(wú)責(zé)任醫(yī)療費(fèi)用賠償限額項(xiàng)下負(fù)責(zé)賠償醫(yī)藥費(fèi)、診療費(fèi)、住院費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)，必要的、合理的后續(xù)治療費(fèi)、整容費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)?！惫屎罄m(xù)檢查及治療費(fèi)用屬于醫(yī)療費(fèi)賠償限額內(nèi)，而非強(qiáng)制保險(xiǎn)死亡傷殘賠償限額內(nèi)。被上訴人郭XX已構(gòu)成傷殘，原審法院判決上訴人黃XX給付被上訴人郭XX4400元精神撫慰金并無(wú)不當(dāng)。關(guān)于上訴人墊付的郭XX在雞西市人民醫(yī)院治療費(fèi)用32044.84元是否應(yīng)扣除治療右下肢靜脈血栓、肺栓塞費(fèi)用的30%，即9684.85元的問(wèn)題。被上訴人起訴時(shí)并未對(duì)該筆治療費(fèi)用提出相應(yīng)的訴訟請(qǐng)求，上訴人提出的該項(xiàng)上訴理由屬于反訴范疇，其在一審審理中未提出該項(xiàng)請(qǐng)求，二審?fù)徶?，被上訴人郭XX明確表示不同意調(diào)解，對(duì)此待上訴人有充分證據(jù)可另行主張權(quán)利。
綜上，上訴人黃XX的上訴請(qǐng)求不能成立，應(yīng)予駁回；一審判決認(rèn)定事實(shí)清楚，適用法律正確，應(yīng)予維持。依據(jù)《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第一百七十條第一款第一項(xiàng)之規(guī)定，判決如下：
駁回上訴，維持原判。
二審案件受理費(fèi)5910元，由上訴人黃XX負(fù)擔(dān)。
本判決為終審判決。
審　判　長(zhǎng)　　季學(xué)平
代理審判員　　高雪峰
代理審判員　　張　瑩
二〇一六年八月二十二日
書　記　員　　譚宇亭