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（2016）甘1022民初848號(hào) 人身保險(xiǎn)合同糾紛 一審 民事 環(huán)縣人民法院 2016-07-28

原告張XX，女，漢族，甘肅省環(huán)縣人。
委托代理人許志飛，男，漢族，甘肅省環(huán)縣人。
委托代理人敬登洲，甘肅環(huán)江律師事務(wù)所律師。
被告某保險(xiǎn)公司。
住所地：慶陽(yáng)市西峰區(qū)。
負(fù)責(zé)人杜昀坤，該公司總經(jīng)理。
委托代理人魏鵬，該公司理賠部經(jīng)理。
原告張XX與被告某保險(xiǎn)公司人身保險(xiǎn)合同糾紛一案，本院受理后，依法組成合議庭，公開開庭進(jìn)行了審理，原告委托代理人許志飛、敬登洲、被告委托代理人魏鵬到庭參加了訴訟，原告張XX、被告法定代表人杜昀坤因故未到庭，本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
原告訴稱，許世虎系原告丈夫，其原為虎洞鄉(xiāng)政府干部，后借調(diào)至環(huán)縣交通運(yùn)輸局上班。由于其工作性質(zhì)特殊，應(yīng)單位要求，許世虎等職工向單位各自繳納了100元，由環(huán)縣交通運(yùn)輸局于2014年9月11日統(tǒng)一在被告處為許世虎等59名職工辦理了一份短期健康保險(xiǎn)和意外傷害保險(xiǎn)，保險(xiǎn)期為一年（2014年9月12日起到2015年9月11日止），其中意外傷害保險(xiǎn)金額為80000元。2014年10月2日，許世虎在值班結(jié)束后騎摩托車回家途中，行至縣城北關(guān)西門坡底處突然跌倒不省人事，經(jīng)120救護(hù)車送往環(huán)縣中醫(yī)院進(jìn)行搶救，后無(wú)效死亡，被診斷為心肌梗死。2014年9月11日，原告及親屬經(jīng)與環(huán)縣交通局聯(lián)系得知許世虎曾在被告處投保，但在原告聯(lián)系被告進(jìn)行理賠時(shí)，被告公司的工作人員以許世虎因疾病死亡，其上級(jí)不批準(zhǔn)為由拒絕理賠，經(jīng)多次協(xié)商均未果。原告認(rèn)為，許世虎是否系心肌梗死而死亡尚未確診；即便因“心肌梗死”死亡也應(yīng)屬意外，現(xiàn)場(chǎng)目擊者能夠證實(shí)許世虎系騎摩托車行進(jìn)途中突然跌倒，摩托車摔倒與許世虎的死亡存在一定因果關(guān)系?，F(xiàn)請(qǐng)求：1、判令被告支付原告丈夫許世虎意外傷害保險(xiǎn)金80000元；2、由被告承擔(dān)本案訴訟費(fèi)。
被告辯稱，原告陳述其丈夫許世虎在被告公司投保團(tuán)體意外傷害保險(xiǎn)及其在保險(xiǎn)期內(nèi)突然死亡均屬實(shí)。因許世虎死亡原因?qū)傩募」Ｋ来嬉桑m具體原因不明，但不排除其因自身潛在疾病突然死亡的可能。本案中許世虎的死亡雖具有突發(fā)的和非本意的特點(diǎn)，但顯然不是外來(lái)的和非疾病的，不符合《平安團(tuán)體意外傷害保險(xiǎn)條款》中界定的“意外傷害”,故不同意原告的訴求。
經(jīng)審理查明：許世虎系虎洞鄉(xiāng)政府干部，2009年4月起借調(diào)至環(huán)縣交通運(yùn)輸局從事路政安全運(yùn)輸管理工作。2014年10月2日，許世虎值班結(jié)束后騎摩托車回家途中，車輛行至環(huán)縣縣城北關(guān)西門坡底處突然跌倒，許世虎即不省人事，經(jīng)120救護(hù)車送往環(huán)縣中醫(yī)院進(jìn)行搶救，后因搶救無(wú)效，許世虎于同日死亡。
2014年10月22日，環(huán)縣中醫(yī)醫(yī)院出具了病人死亡報(bào)告書，記載最后診斷：心肌梗死存疑；死亡原因：心肌梗死存疑。
2014年9月11日，環(huán)縣交通運(yùn)輸局以本單位名義在被告處為許世虎等59名職工投保了團(tuán)體意外傷害保險(xiǎn)，保險(xiǎn)費(fèi)由被保險(xiǎn)人自行繳納。保險(xiǎn)期間為一年（自2014年9月12日起至2015年9月11日止），其中意外傷害保險(xiǎn)金額為80000元。
原告張XX系死者許世虎妻子。
本院所確認(rèn)的上述事實(shí)，有原、被告的陳述筆錄、保險(xiǎn)單、結(jié)婚證、保險(xiǎn)條款、環(huán)縣交通運(yùn)輸局干部職工登記表等證據(jù)材料在案為憑，這些證明材料已經(jīng)開庭對(duì)質(zhì)和本院審查，可以采信。
本院認(rèn)為，許世虎生前與某保險(xiǎn)公司簽訂保險(xiǎn)合同，在被告處投保團(tuán)體意外傷害保險(xiǎn)，雙方成立保險(xiǎn)合同關(guān)系，該合同系雙方當(dāng)事人的真實(shí)意思表示，且不違反法律規(guī)定，合法有效，應(yīng)予認(rèn)可。合同簽訂后，許世虎依約按時(shí)足額繳納了保險(xiǎn)費(fèi)，且在保險(xiǎn)期內(nèi)突然死亡，被告對(duì)此沒有異議。被保險(xiǎn)人許世虎意外死亡，被告應(yīng)當(dāng)依照合同的約定承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任，給付其意外傷害身故保險(xiǎn)金。原告張XX作為法定繼承人有權(quán)依照法律規(guī)定，要求被告按照合同約定進(jìn)行理賠,故對(duì)原告的訴求應(yīng)予支持。
被告辯稱，許世虎死亡原因?qū)傩募」Ｋ来嬉?，雖具體原因不明，但不排除其因自身潛在疾病突然死亡的可能?！镀桨矆F(tuán)體意外傷害保險(xiǎn)條款》第二十五條第二款明確規(guī)定“意外傷害”是指以外來(lái)的、突發(fā)的、非本意的和非疾病的客觀事件為直接且單獨(dú)的原因致使身體受到的傷害,本案中許世虎的死亡雖具有突發(fā)的和非本意的特點(diǎn)，但顯然不是外來(lái)的和非疾病的，故不同意原告的訴求。因被告公司在保險(xiǎn)事故發(fā)生后，未出險(xiǎn)，致使許世虎的死亡原因無(wú)法查明，其應(yīng)承擔(dān)舉證不利的法律后果；其次結(jié)合本案現(xiàn)有證據(jù)，亦不能明確許世虎死亡的主要、直接原因系因身體疾病造成，許世虎的死亡無(wú)疑是突發(fā)的、非本意的意外死亡，被告以環(huán)縣中醫(yī)醫(yī)院出具的不具有唯一性、肯定性結(jié)論的死亡報(bào)告書作為抗辯理由不能成立，不予采納。
本院根據(jù)《中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》第十條、第十四條之規(guī)定，判決如下：
由被告某保險(xiǎn)公司于本判決生效后十五日內(nèi)支付原告張XX保險(xiǎn)賠償金80000元。
如果未按照本判決指定的期間履行給付金錢義務(wù)，應(yīng)依照《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第二百五十三條之規(guī)定，加倍支付遲延期間的債務(wù)利息。
案件受理費(fèi)1800元，由被告某保險(xiǎn)公司負(fù)擔(dān)。
如不服本判決，可在判決書送達(dá)之日起十五日內(nèi)，向本院遞交上訴狀，并按對(duì)方當(dāng)事人的人數(shù)提交副本，上訴于甘肅省慶陽(yáng)市中級(jí)人民法院。
審判長(zhǎng)敬向瓊
代理審判員王艷
人民陪審員鐘生玉
二〇一六年七月二十八日
書記員李玉剛