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（2015）鄂恩施民初字第02567號(hào) 責(zé)任保險(xiǎn)合同糾紛 一審 民事 恩施市人民法院 2015-12-01

原告恩施市屯堡鄉(xiāng)中心衛(wèi)生院。住所地：恩施市。
法定代表人彭集亮，該衛(wèi)生院院長(zhǎng)。
委托代理人（特別授權(quán)）任焯煊、王萍，湖北施南律師事務(wù)所律師。
被告某保險(xiǎn)公司。住所地：湖北省恩施市。統(tǒng)一社會(huì)信用代碼：91422800698025XXXX。
代表人王伍祎，該公司總經(jīng)理。
委托代理人（特別授權(quán)）徐一菲、李冰東，湖北夷水律師事務(wù)所律師。
原告恩施市屯堡鄉(xiāng)中心衛(wèi)生院訴被告某保險(xiǎn)公司責(zé)任保險(xiǎn)合同糾紛一案，本院于2015年8月31日立案受理后，依法由審判員朱暉適用簡(jiǎn)易程序于2015年11月9日、12月1日兩次公開開庭進(jìn)行了審理。原告恩施市屯堡鄉(xiāng)中心衛(wèi)生院的委托代理人任焯煊、王萍、被告某保險(xiǎn)公司的委托代理人徐一菲、李冰東到庭參加訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
原告恩施市屯堡鄉(xiāng)中心衛(wèi)生院訴稱，2013年，原告在被告處投保了《醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)》，并繳納保險(xiǎn)費(fèi)31500元，保險(xiǎn)期間自2013年5月25日至2014年5月24日止。
2013年，因原告治療不當(dāng)××患者譚明全病情加重，雙方發(fā)生糾紛，原告遂向被告報(bào)案。2014年4月22日，屯堡鄉(xiāng)人民調(diào)解委員會(huì)就此事作出（2014）恩屯民調(diào)第005號(hào)調(diào)解書，約定：原告賠償譚明全15萬(wàn)元，并支付譚明全在恩施市中心醫(yī)院住院期間的醫(yī)療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)及生活費(fèi)。原告共計(jì)支付了353325.93元。后恩施市人民法院作出（2014）鄂恩施民確字第00001號(hào)民事裁定書，認(rèn)定調(diào)解書有效。
2014年4月24日，原告向被告提交了理賠相關(guān)證據(jù)材料，但被告至今未履行保險(xiǎn)責(zé)任。被告拒不賠付的行為，損害了原告的合法權(quán)益。故具狀訴至法院，請(qǐng)求判令被告支付原告保險(xiǎn)金353325.93元，并由被告承擔(dān)本案訴訟費(fèi)。
被告某保險(xiǎn)公司辯稱，一、原告訴稱的因治療不當(dāng)××患者譚明全病情加重沒有事實(shí)依據(jù)。二、原告與患者譚明全在協(xié)商賠償及責(zé)任事項(xiàng)的過程中，保險(xiǎn)公司不知情、未參與、未同意、未追認(rèn)，其調(diào)解協(xié)議不能作為索賠依據(jù)。三、醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)協(xié)議第六條特別約定，未經(jīng)保險(xiǎn)人參與，醫(yī)患雙方或任何途徑調(diào)解的賠償，保險(xiǎn)人不承擔(dān)賠償責(zé)任。
綜上，被告認(rèn)為原告的請(qǐng)求沒有事實(shí)依據(jù)、合同依據(jù)及法律依據(jù)，請(qǐng)求法院駁回原告的訴訟請(qǐng)求。
經(jīng)審理查明，2013年5月25日，原告恩施市屯堡鄉(xiāng)中心衛(wèi)生院的行政主管部門恩施市衛(wèi)生局（乙方）與被告某保險(xiǎn)公司（甲方）簽訂《醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)協(xié)議》，載明：為了降低乙方在醫(yī)療活動(dòng)過程中的執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)，保護(hù)乙方的合法權(quán)益，在互惠互利的前提下，經(jīng)甲乙雙方共同協(xié)商，達(dá)成以下保險(xiǎn)合作協(xié)議：一、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)及保險(xiǎn)費(fèi)保險(xiǎn)費(fèi)=床位固定保費(fèi)1.5萬(wàn)元＋（醫(yī)務(wù)人員數(shù)×250元）全市18家衛(wèi)生院及1134個(gè)參保醫(yī)護(hù)人員，共計(jì)保險(xiǎn)費(fèi)553500元。二、保險(xiǎn)金額及保險(xiǎn)期限（按每個(gè)衛(wèi)生院計(jì)算）1、各衛(wèi)生院全年累計(jì)最高賠償限額40萬(wàn)元，每次事故最高賠償限額20萬(wàn)元。全市設(shè)1-3家機(jī)構(gòu)，每次事故最高賠償額30萬(wàn)元。2、各衛(wèi)生院法律費(fèi)用每次3萬(wàn)元，全年累計(jì)10萬(wàn)元。3、精神損失賠償不超過每人每次事故最高賠償限額的30%。4、保險(xiǎn)期限：2013年5月25日零時(shí)至2014年5月24日零時(shí)止（共計(jì)365天）。三、免賠額：每次事故絕對(duì)免賠額1000元或損失金額的5%，兩者以高者為準(zhǔn)。四、保險(xiǎn)責(zé)任范圍（詳見保險(xiǎn)條款附后頁(yè)）在保險(xiǎn)期間內(nèi)，被保險(xiǎn)人的醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中因診療行為××患者的人身?yè)p害，被保險(xiǎn)人依法應(yīng)承擔(dān)經(jīng)濟(jì)賠償責(zé)任，且患者在保險(xiǎn)期間內(nèi)首次向被保險(xiǎn)人提出損害賠償請(qǐng)求的，保險(xiǎn)人將按照《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》以及相關(guān)法律法規(guī)，根據(jù)本合同的約定負(fù)責(zé)賠償責(zé)任。保險(xiǎn)事故發(fā)生后，被保險(xiǎn)人因保險(xiǎn)事故而被提起仲裁或者訴訟的，對(duì)應(yīng)由被保險(xiǎn)人支付的仲裁或者訴訟費(fèi)用以及事先經(jīng)保險(xiǎn)人書面同意支付的其他必要的、合理的費(fèi)用（以下簡(jiǎn)稱“法律費(fèi)用”），保險(xiǎn)人按照合同約定也負(fù)責(zé)賠償。五、售貨服務(wù)1、售后服務(wù)專業(yè)小組：……2、理賠時(shí)效：……（4）10萬(wàn)元××賠款7天內(nèi)結(jié)案；六、特別約定1、未經(jīng)保險(xiǎn)人參與，醫(yī)患雙方協(xié)商或任何途徑調(diào)解的賠案，保險(xiǎn)人不承擔(dān)賠償責(zé)任；2、發(fā)生保險(xiǎn)責(zé)任事故后，被保險(xiǎn)人必須在24小時(shí)內(nèi)向本公司報(bào)案；3、保險(xiǎn)責(zé)任的認(rèn)定及賠償金額以醫(yī)學(xué)會(huì)鑒定、司法鑒定、法院判決、政府協(xié)調(diào)、衛(wèi)生部門協(xié)調(diào)為準(zhǔn)；4、不在人員清單范圍內(nèi)的醫(yī)務(wù)人員出險(xiǎn)后，保險(xiǎn)公司不承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任。5、醫(yī)療糾紛賠償限額：各醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療糾紛賠償總額以統(tǒng)保保單當(dāng)年所繳保費(fèi)的40%為限，索賠時(shí)需提供由衛(wèi)生局行政部門出具的醫(yī)患雙方達(dá)成的賠付協(xié)議書和衛(wèi)生局同意支付通知書。七、爭(zhēng)議解決方式如協(xié)議的履行過程中雙方發(fā)生爭(zhēng)議，采用協(xié)商或訴訟的方式解決。八、××協(xié)議雙方簽章后生效，一式三份，甲乙雙方各執(zhí)一份，衛(wèi)生行政部門一份，有效期一年。甲方（簽章）甲方代表王伍祎（簽字）乙方（簽章）乙方代表雷友科（簽字）2013年5月25日。
被告提交的案涉醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)投保單載明：承保區(qū)域范圍為各個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院；醫(yī)療機(jī)構(gòu)類別為公立醫(yī)院，醫(yī)務(wù)人員××數(shù)1081人（其中包括案涉醫(yī)生熊勇）；被保險(xiǎn)人主要服務(wù)區(qū)域?yàn)槎魇┦懈鬣l(xiāng)鎮(zhèn)，分支機(jī)構(gòu)數(shù)量為18個(gè)，其中包括本案原告恩施市屯堡鄉(xiāng)中心衛(wèi)生院在內(nèi)。
被告提交的案涉醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)條款第三條約定：“在本保險(xiǎn)單明細(xì)表中列明的保險(xiǎn)期限或追溯期及承保區(qū)域范圍內(nèi)，被保險(xiǎn)人的投保醫(yī)務(wù)人員在從事與其資格相符的診療護(hù)理工作時(shí)，因執(zhí)業(yè)過失××患者人身?yè)p害，在本保險(xiǎn)期間內(nèi)，由患者或其近親屬首次向被保險(xiǎn)人提出索賠申請(qǐng)，依法應(yīng)由被保險(xiǎn)人承擔(dān)民事賠償責(zé)任時(shí)，保險(xiǎn)人根據(jù)本保險(xiǎn)合同的約定負(fù)責(zé)賠償?！钡诙藯l約定：××患者或其近親屬與被保險(xiǎn)人及保險(xiǎn)人協(xié)商確定的金額或經(jīng)法院、仲裁機(jī)構(gòu)或衛(wèi)生行政部門依法判決、裁決、裁定或調(diào)解的應(yīng)由被保險(xiǎn)人償付的金額為準(zhǔn)，但不得超過本保險(xiǎn)單明細(xì)表中列明的醫(yī)療責(zé)任每人賠償限額。對(duì)于被保險(xiǎn)人依法應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的精神損害賠償責(zé)任，保險(xiǎn)人的賠償金額以本保險(xiǎn)單明細(xì)表中列明的醫(yī)療責(zé)任每人賠償限額的30%為限，并計(jì)算在每人賠償限額之內(nèi)。醫(yī)療責(zé)任每次索賠的免賠額按每人賠償金額的5%或1000元扣減，兩者以最高為準(zhǔn)。在本保險(xiǎn)有效期內(nèi)，保險(xiǎn)人對(duì)被保險(xiǎn)人多次索賠的累計(jì)賠償金額不得超過本保險(xiǎn)單明細(xì)表中列明的醫(yī)療責(zé)任累計(jì)賠償限額?！?br>2013年5月28日，原告（××）基于上述《醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)協(xié)議》按約定向被告交納了保險(xiǎn)費(fèi)31500元。
2013年7月29日，患者譚明全因突發(fā)左上肢乏力、麻木伴頭昏頭痛一天到原告處住院治療，經(jīng)主治醫(yī)生熊勇診斷為腦梗塞。2015年8月19日，××情無(wú)好轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)院到恩施市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科治療，2014年4月24日出院。
2014年4月22日，患者譚明全認(rèn)為原告對(duì)其病情治療不當(dāng)，應(yīng)予賠償，遂申請(qǐng)屯堡鄉(xiāng)人民調(diào)解委員會(huì)調(diào)解。后雙方達(dá)成原告一次性賠償患者譚明全殘疾賠償金、誤工費(fèi)、交通費(fèi)、住院期間生活補(bǔ)助費(fèi)、精神撫慰金、后續(xù)治療費(fèi)等各項(xiàng)費(fèi)用合計(jì)人民幣15萬(wàn)元，并由原告承擔(dān)患者譚明全此前在原告處及恩施市中心醫(yī)院住院治療的醫(yī)療費(fèi)及此前已支付的住院生活費(fèi)和護(hù)理費(fèi)。達(dá)成協(xié)議后，患者譚明全與原告于2014年4月23日共同向恩施市人民法院申請(qǐng)確認(rèn)該調(diào)解協(xié)議。恩施市人民法院受理后，經(jīng)審查，于當(dāng)日裁定：“申請(qǐng)人譚明全與申請(qǐng)人恩施市屯堡鄉(xiāng)中心衛(wèi)生院達(dá)成的協(xié)議有效?！?br>協(xié)議簽訂后，譚明全于2014年4月24日就原告此前支付的住院生活費(fèi)和護(hù)理費(fèi)71400元出具了領(lǐng)條，并出據(jù)領(lǐng)取了調(diào)解協(xié)議確定的賠償款150000元。嗣后，原告結(jié)付了患者譚明全在恩施市中心醫(yī)院住院治療的醫(yī)療費(fèi)131925.93元。
2015年8月31日，原告因理賠未果，具狀訴至本院，請(qǐng)求判準(zhǔn)前述訴求。
庭審中，原告稱向被告報(bào)送理賠資料后至今理賠未果。被告則否認(rèn)沒有看到原告報(bào)送的資料，但辯稱其單位譚經(jīng)理要求原告補(bǔ)充資料時(shí)，原告至今仍然沒有報(bào)送。
審理中，原告因被告在庭審中對(duì)其在接診患者譚明全的過程中是否存在過錯(cuò)提出質(zhì)疑，于2015年11月9日以需要鑒定為由申請(qǐng)延期審理，本院根據(jù)被告在庭審時(shí)有再次質(zhì)證的意思表示，審查后予以準(zhǔn)許。原告于2015年11月12日?qǐng)?bào)請(qǐng)恩施市衛(wèi)生和計(jì)劃生育局委托恩施土家族苗族自治州醫(yī)學(xué)會(huì)對(duì)恩施市屯堡鄉(xiāng)中心衛(wèi)生院在診療患者譚明全的過程中，是否違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)的行為進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定，如屬于醫(yī)療事故鑒定其事故等級(jí)及責(zé)任程度。2015年11月26日，恩施土家族苗族自治州醫(yī)學(xué)會(huì)作出恩施州醫(yī)鑒（2015）49號(hào)醫(yī)療事故技術(shù)決定書，鑒定結(jié)論為：本醫(yī)療事件屬于二級(jí)乙等醫(yī)療事故，恩施市屯堡鄉(xiāng)中心衛(wèi)生院承擔(dān)主要責(zé)任。被告認(rèn)為庭審已經(jīng)結(jié)束，不能再補(bǔ)充提交證據(jù)，且該鑒定結(jié)論依據(jù)不足，鑒定程序違法，但未提供證據(jù)反駁。
另查明，原告就該案為第一次在案涉保險(xiǎn)年度向被告索賠。
本院認(rèn)為，保險(xiǎn)合同是××與保險(xiǎn)人約定保險(xiǎn)權(quán)利義務(wù)關(guān)系的協(xié)議。本案中，原告的行政主管部門恩施市衛(wèi)生局作為××與被告簽訂《醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)協(xié)議》后，原告按合同約定向被告交納了相應(yīng)的保險(xiǎn)費(fèi)，被告同意承保并出具《醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)投保單》，雙方成立財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)合同關(guān)系，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院即為被保險(xiǎn)人，原告為被保險(xiǎn)人之一。該合同是雙方真實(shí)意思表示，不違反法律、行政法規(guī)的強(qiáng)制性規(guī)定，合法有效。當(dāng)事人應(yīng)當(dāng)遵循誠(chéng)實(shí)信用原則，按照約定全面履行自己的義務(wù)。
本案訴爭(zhēng)涉及財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)的賠付，財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)是指保險(xiǎn)人對(duì)于合同約定的可能發(fā)生的事故因其發(fā)生所××的財(cái)產(chǎn)損失承擔(dān)賠償保險(xiǎn)金責(zé)任的商業(yè)保險(xiǎn)；現(xiàn)原告的醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)人員熊勇在接診患者譚明全時(shí)發(fā)生了合同約定的保險(xiǎn)事故，該保險(xiǎn)事故亦發(fā)生于保險(xiǎn)期間，且原告就本次事故已經(jīng)向受害人履行了賠償責(zé)任，根據(jù)《中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》第六十五條第三款“責(zé)任保險(xiǎn)的被保險(xiǎn)人給第三者××損害，被保險(xiǎn)人未向該第三者賠償?shù)模ｋU(xiǎn)人不得向被保險(xiǎn)人賠償保險(xiǎn)金”之規(guī)定，現(xiàn)原告請(qǐng)求被告在財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)責(zé)任限額內(nèi)承擔(dān)賠償責(zé)任，本院依法應(yīng)予準(zhǔn)許。因本案爭(zhēng)議的財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)合同內(nèi)容是以被保險(xiǎn)人對(duì)第三者依法應(yīng)負(fù)的賠償責(zé)任為保險(xiǎn)標(biāo)的的保險(xiǎn)合同，故原、被告應(yīng)為責(zé)任保險(xiǎn)合同關(guān)系。被告對(duì)原告已賠償受害人譚明全各項(xiàng)損失共計(jì)353325.93元并無(wú)異議，對(duì)此，本院予以確認(rèn)。
本案的爭(zhēng)議焦點(diǎn)為：一、原告在審理中提交的醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書能否作為證明原告存在醫(yī)療過失的證據(jù)采信；二、原告恩施市屯堡鄉(xiāng)中心衛(wèi)生院在接診患者譚明全的過程中是否存在過失；三、原告與譚明全達(dá)成的賠償協(xié)議與合同約定是否相符及能否作為向被告索賠的依據(jù)。四、本案原告主張賠付的保險(xiǎn)金如何確定。本院結(jié)合雙方訴辯焦點(diǎn)和審理查明的事實(shí)，作如下評(píng)述：
一、關(guān)于原告在審理中提交的醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書能否作為證明原告存在醫(yī)療過失的證據(jù)采信的問題?！蹲罡呷嗣穹ㄔ宏P(guān)于適用﹤中華人民共和國(guó)民事訴訟法﹥的解釋》第九十條規(guī)定：“當(dāng)事人對(duì)自己提出的訴訟請(qǐng)求所依據(jù)的事實(shí)或者反駁對(duì)方訴訟請(qǐng)求所依據(jù)的事實(shí)，應(yīng)當(dāng)提供證據(jù)加以證明，但法律另有規(guī)定的除外。在作出判決前，當(dāng)事人未能提供證據(jù)或者證據(jù)不足以證明其事實(shí)主張的，由負(fù)有舉證證明責(zé)任的當(dāng)事人承擔(dān)不利的后果?！薄蹲罡呷嗣穹ㄔ宏P(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》第三十四條第二款規(guī)定：“對(duì)于當(dāng)事人逾期提交的證據(jù)材料，人民法院審理時(shí)不組織質(zhì)證。但對(duì)方當(dāng)事人同意質(zhì)證的除外?！北景冈骊P(guān)于證明醫(yī)療過失的證據(jù)雖然逾期提供，但被告在庭審時(shí)明確表示同意質(zhì)證，該證據(jù)不發(fā)生證據(jù)逾期的失權(quán)后果。本院認(rèn)為該證據(jù)客觀真實(shí)、來(lái)源合法、與本案具有關(guān)聯(lián)性，依法應(yīng)作為本案認(rèn)定事實(shí)的依據(jù)予以采信。故被告抗辯庭審已經(jīng)結(jié)束，不能再補(bǔ)充提交證據(jù)，且該鑒定結(jié)論依據(jù)不足，鑒定程序違法的意見，本院不予采納。
二、關(guān)于原告恩施市屯堡鄉(xiāng)中心衛(wèi)生院在接診患者譚明全的過程中是否存在過失的問題。2015年11月26日，恩施土家族苗族自治州醫(yī)學(xué)會(huì)經(jīng)鑒定認(rèn)定“本醫(yī)療事件屬于二級(jí)乙等醫(yī)療事故，恩施市屯堡鄉(xiāng)中心衛(wèi)生院承擔(dān)主要責(zé)任。”該醫(yī)療事故技術(shù)決定書足以證明原告在診療患者譚明全的醫(yī)療事件中不僅是過失問題，而且構(gòu)成了醫(yī)療事故，且原告承擔(dān)主要責(zé)任。故被告抗辯案涉醫(yī)療事件不能確定原告是否存在過失的意見，本院不予采納。
三、關(guān)于原告與譚明全達(dá)成的賠償協(xié)議與合同約定是否相符及能否作為向被告索賠的依據(jù)的問題。案涉醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)協(xié)議第六條“特別約定”第一項(xiàng)：“未經(jīng)保險(xiǎn)人參與，醫(yī)患雙方協(xié)商或任何途徑調(diào)解的賠案，保險(xiǎn)人不承擔(dān)賠償責(zé)任”。雖然原告已按該協(xié)議向譚明全履行了賠償義務(wù)，但原告并無(wú)證據(jù)證實(shí)其在與患者譚明全經(jīng)案涉地人民調(diào)解委員會(huì)的主持達(dá)成賠償協(xié)議時(shí)被告參與了調(diào)解，且被告亦以此進(jìn)行了抗辯，故原告與患者譚明全簽訂的《人民調(diào)解協(xié)議書》不能作為索賠的依據(jù)。原告依據(jù)《人民調(diào)解協(xié)議書》要求被告按《醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)協(xié)議》進(jìn)行賠付，本院不予采納。
四、關(guān)于本案原告主張賠付的保險(xiǎn)金如何確定的問題。雖然原告以《人民調(diào)解協(xié)議書》作為賠付依據(jù)本院不予采納，但原告因醫(yī)療責(zé)任事故給患者譚明全××的損失客觀存在，且原告已經(jīng)履行了賠償義務(wù)，故對(duì)原告主張被告賠付醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)金的請(qǐng)求，本院結(jié)合《人民調(diào)解協(xié)議書》據(jù)實(shí)予以支持。
關(guān)于原告請(qǐng)求賠償?shù)捻?xiàng)目和數(shù)額認(rèn)定如下：
1、醫(yī)療費(fèi)：患者譚明全因醫(yī)療事故自2013年8月19日至2014年4月24日轉(zhuǎn)院至恩施市中心醫(yī)院住院治療的醫(yī)療費(fèi)131925.93元，有原告提交的恩施市中心醫(yī)院出具的醫(yī)療費(fèi)發(fā)票在案佐證，該項(xiàng)損失客觀真實(shí)，與本案有關(guān)聯(lián)性，應(yīng)予確認(rèn)。
2、誤工費(fèi)：患者譚明全因醫(yī)療責(zé)任事故在恩施市中心醫(yī)院住院248天，患者譚明全為農(nóng)業(yè)人口，參照2014年度《湖北省道路交通事故損害賠償標(biāo)準(zhǔn)》“在崗職工平均工資（年）”收入38720元計(jì)算。誤工損失為26308.38元（38720元／年÷365天×248天）。
3、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)：患者譚明全在恩施市中心醫(yī)院住院共計(jì)248天，按50元／天計(jì)算，其住院伙食補(bǔ)助費(fèi)為12400元（50元／天×248天）。
××患者譚明全的損失共計(jì)為170634.31元，且包含在原告已賠付的項(xiàng)目和款項(xiàng)中。
現(xiàn)原告在該保險(xiǎn)年度內(nèi)是第一次主張賠償，依據(jù)本院審查認(rèn)定的數(shù)額170634.31元，該金額既未超過年度累計(jì)賠付限額40萬(wàn)元，也未超過合同約定的每次最高賠償限額20萬(wàn)元。但按照《醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)協(xié)議》約定的“絕對(duì)免配額1000元或損失金額的5%，兩者以最高為準(zhǔn)”的規(guī)定，損失金額的5%即為8531.72元，應(yīng)按約定扣減，故本院確定并支持被告應(yīng)就本次醫(yī)療事故向原告賠付責(zé)任保險(xiǎn)金162102.59元，對(duì)原告請(qǐng)求中超過162102.59元的部分，本院不予支持。
綜上所述，依照《中華人民共和國(guó)合同法》第八條、第四十一條、第六十條、第一百零七條、《中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》第三十條、第六十五條第三款、《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第一百四十二條的規(guī)定，判決如下：
一、被告某保險(xiǎn)公司于本判決生效后十日內(nèi)向原告恩施市屯堡鄉(xiāng)中心衛(wèi)生院賠付醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)金162102.59元。
二、駁回原告恩施市屯堡鄉(xiāng)中心衛(wèi)生院的其他訴訟請(qǐng)求。
如果未按本判決指定的履行期間履行給付金錢義務(wù)，應(yīng)當(dāng)依照《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第二百五十三條之規(guī)定，加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。
當(dāng)事人申請(qǐng)執(zhí)行的期間為二年。申請(qǐng)執(zhí)行期限從法律文書規(guī)定履行期間的最后一日起計(jì)算。
案件受理費(fèi)6600元，減半交納3300元，由被告某保險(xiǎn)公司負(fù)擔(dān)。
如不服本判決，可以在判決書送達(dá)之日起十五日內(nèi)，向本院遞交上訴狀，并按對(duì)方當(dāng)事人的人數(shù)或者代表人的人數(shù)提出副本，上訴于恩施土家族苗族自治州中級(jí)人民法院。上訴人應(yīng)在提交上訴狀時(shí)，根據(jù)不服本判決的上訴請(qǐng)求數(shù)額及《訴訟費(fèi)用交納辦法》第十三條第（一）款的規(guī)定，預(yù)交上訴案件受理費(fèi)，款匯至收款人：湖北省恩施土家族苗族自治州中級(jí)人民法院，開戶銀行：中國(guó)農(nóng)業(yè)銀行恩施開發(fā)區(qū)支行，帳號(hào)：17×××04（特別提示：用途欄務(wù)必注明系某某上訴案訴訟費(fèi)并將匯款憑證及聯(lián)系電話提交本院或郵寄至恩施州中級(jí)人民法院立案一庭）。上訴人在上訴期屆滿后七日內(nèi)仍未預(yù)交上訴費(fèi)用的，按自動(dòng)撤回上訴處理。
審判員　　朱暉
二〇一五年十二月一日
書記員　　簡(jiǎn)喆