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（2015）錫商終字第0618號 財產(chǎn)損失保險合同糾紛 二審 民事 無錫市中級人民法院 2015-09-30

上訴人（原審被告）某保險公司，住所地江蘇省江陰市、201室（各半層）。
負(fù)責(zé)人戴振威，該支公司總經(jīng)理。
委托代理人潘秋紅，江蘇濱江律師事務(wù)所律師。
被上訴人（原審原告）段XX。
委托代理人徐萍芳，江蘇天旭律師事務(wù)所律師。
上訴人某保險公司（以下簡稱某保險公司）因與被上訴人段XX財產(chǎn)損失保險合同糾紛一案，不服江陰市人民法院（2015）澄商初字第00217號民事判決，向本院提起上訴。本院于2015年7月14日立案受理后，依法組成合議庭進(jìn)行了審理。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
段XX一審訴稱：其為所有的蘇B×××××號車（以下簡稱保險車輛）向某保險公司投保機(jī)動車交通事故責(zé)任強(qiáng)制保險（以下簡稱交強(qiáng)險）、商業(yè)第三者責(zé)任保險（以下簡稱三責(zé)險）后，駕駛保險車輛在保險期間內(nèi)發(fā)生保險事故，致王巍巍人身損失220506.92元。對前述王巍巍人身損失，由某保險公司在交強(qiáng)險限額內(nèi)賠償114531.1元，超出交強(qiáng)險限額的105975.82元由王巍巍自擔(dān)30%31792.75元，由段XX賠償70%74183.07元。故請求法院判決某保險公司向其賠付三責(zé)險保險金74183.07元。
某保險公司一審辯稱：對段XX訴稱的保險合同關(guān)系、保險事故經(jīng)過無異議。但段XX“在未依法采取措施的情況下駕駛保險車輛或者遺棄保險車輛逃離事故現(xiàn)場”，符合三責(zé)險條款第4條約定的某保險公司免責(zé)情形，某保險公司可予免賠；且根據(jù)三責(zé)險條款第17條的約定，對王巍巍醫(yī)療費(fèi)中的國家基本醫(yī)療保險標(biāo)準(zhǔn)以外的費(fèi)用（以下簡稱非醫(yī)保費(fèi)用），某保險公司可予免賠。請求法院判決駁回段XX的訴訟請求。
原審法院審理查明：段XX為其所有的保險車輛，向某保險公司投保交強(qiáng)險、三責(zé)險（賠償限額20萬元），保險期間為2011年5月16日0時至2012年5月15日24時。三責(zé)險條款第4條約定，“事故發(fā)生后，被保險人或駕駛?cè)嗽谖匆婪ú扇〈胧┑那闆r下駕駛保險車輛或者遺棄保險車輛逃離事故現(xiàn)場，或故意破壞、偽造現(xiàn)場、毀滅證據(jù)的”，“保險人不負(fù)賠償責(zé)任”。
另查明：2011年11月26日17時20分許，段XX駕駛保險車輛與王巍巍駕駛的蘇B×××××號摩托車相撞，造成王巍巍跌地受傷，段XX報警并叫家人來現(xiàn)場處理后將保險車輛留在現(xiàn)場獨(dú)自離開；經(jīng)江陰市公安局交通巡邏警察大隊(duì)認(rèn)定，段XX負(fù)事故主要責(zé)任。后王巍巍以段XX、某保險公司為被告訴至江陰市人民法院，經(jīng)該院一審、本院二審，確認(rèn)王巍巍人身損失為220506.92元，由某保險公司在交強(qiáng)險限額內(nèi)賠償114531.1元，超出交強(qiáng)險限額的105975.82元由王巍巍自擔(dān)30%31792.75元，由段XX賠償70%74183.07元。段XX已賠付前述款項(xiàng)。
上述事實(shí)，有保險單、機(jī)動車行駛證、機(jī)動車駕駛證、道路交通事故認(rèn)定書、江陰市人民法院（2014）澄民初字第0446號民事判決書、本院（2014）錫民終字第2153號民事判決書、收條及當(dāng)事人陳述等證據(jù)在卷證實(shí)。
原審法院認(rèn)為：段XX與某保險公司簽訂的保險合同合法有效。段XX賠償王巍巍人身損失74183.07元，某保險公司應(yīng)按保險合同約定進(jìn)行賠償。關(guān)于某保險公司提出段XX“在未依法采取措施的情況下駕駛保險車輛或者遺棄保險車輛逃離事故現(xiàn)場”的抗辯，因事故發(fā)生后，段XX系先報警并叫家人來現(xiàn)場處理，再將保險車輛留在現(xiàn)場獨(dú)自離開，沒有逃避法律追究的故意，故不認(rèn)定段XX“在未依法采取措施的情況下駕駛保險車輛或者遺棄保險車輛逃離事故現(xiàn)場”，對某保險公司該抗辯意見不予采信。關(guān)于某保險公司提出其對王巍巍醫(yī)療費(fèi)中的非醫(yī)保費(fèi)用可予免賠的抗辯，某保險公司未舉證證明相關(guān)非醫(yī)保用藥可以醫(yī)保用藥替代以及用作替代的醫(yī)保用藥價格低于非醫(yī)保用藥價格，對某保險公司該抗辯意見亦不予采信。原審法院依照《中華人民共和國保險法》第十條、第十四條、《中華人民共和國民事訴訟法》第六十四條第一款之規(guī)定，判決：某保險公司于判決生效之日起10日內(nèi)給付段XX保險理賠款74183.07元。如果未按判決指定的期間履行給付金錢義務(wù)，應(yīng)當(dāng)依照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條之規(guī)定，加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。案件受理費(fèi)1660元減半收取830元，由某保險公司承擔(dān)。
某保險公司不服原審判決，向本院提起上訴稱：1、段XX“在未依法采取措施的情況下駕駛保險車輛或者遺棄保險車輛逃離事故現(xiàn)場”，符合三責(zé)險條款第4條約定的某保險公司免責(zé)情形，某保險公司可予免賠。2、根據(jù)三責(zé)險條款第17條的約定，對王巍巍醫(yī)療費(fèi)中的非醫(yī)保費(fèi)用，某保險公司可予免賠。請求二審撤銷原判，依法改判。
段XX答辯稱：原審法院認(rèn)定事實(shí)清楚，適用法律正確。請求二審駁回上訴，維持原判。
上述一審查明的事實(shí)，二審予以確認(rèn)。
二審另查明：三責(zé)險條款第1條約定“在保險期間內(nèi)，被保險人或其允許的合法駕駛?cè)嗽谑褂帽ｋU車輛過程中發(fā)生意外事故，致使第三者遭受人身傷亡和財產(chǎn)的直接損毀，依法應(yīng)由被保險人承擔(dān)的經(jīng)濟(jì)賠償責(zé)任，保險人對于超過機(jī)動車交通事故責(zé)任強(qiáng)制保險各分項(xiàng)賠償限額以上的部分，按照本保險合同的規(guī)定負(fù)責(zé)賠償。”第17條約定“保險事故發(fā)生后，保險人按照國家相關(guān)法律法規(guī)規(guī)定的賠償范圍、項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)以及本保險合同的規(guī)定，并根據(jù)國務(wù)院衛(wèi)生主管部門組織制定的交通事故人員創(chuàng)傷臨床診療指南和國家基本醫(yī)療保險標(biāo)準(zhǔn)，在保險單載明的賠償限額內(nèi)核定人身傷亡的賠償金額?！?br>上述二審查明的事實(shí)，有保險條款及當(dāng)事人陳述等在卷證實(shí)。
二審歸納爭議焦點(diǎn)為：一、段XX是否構(gòu)成“在未依法采取措施的情況下駕駛保險車輛或者遺棄保險車輛逃離事故現(xiàn)場”。二、某保險公司能否免賠王巍巍醫(yī)療費(fèi)中的非醫(yī)保費(fèi)用。
本院認(rèn)為：關(guān)于爭議焦點(diǎn)一，“在未依法采取措施的情況下駕駛保險車輛或者遺棄保險車輛逃離事故現(xiàn)場”，系指在發(fā)生交通事故后，為逃避法律追究而逃跑的行為。涉案事故發(fā)生后，段XX系先報警并叫家人來現(xiàn)場處理，再將保險車輛留在現(xiàn)場獨(dú)自離開，無逃避法律追究的目的，江陰市公安局交通巡邏警察大隊(duì)亦未認(rèn)定段XX“逃離事故現(xiàn)場”。故段XX不構(gòu)成“在未依法采取措施的情況下駕駛保險車輛或者遺棄保險車輛逃離事故現(xiàn)場”，某保險公司不能據(jù)此免責(zé)。
關(guān)于爭議焦點(diǎn)二，對王巍巍醫(yī)療費(fèi)中的非醫(yī)保費(fèi)用，某保險公司在舉證證明某保險公司已就三責(zé)險條款第17條向段XX履行了提示和明確說明義務(wù)而使之生效、相關(guān)非醫(yī)保用藥可以醫(yī)保用藥替代以及用作替代的醫(yī)保用藥價格低于非醫(yī)保用藥價格的情況下，可就用作替代的醫(yī)保用藥與非醫(yī)保用藥之間的差價免除賠償責(zé)任。但某保險公司未作前述舉證，故無法免責(zé)。
綜上，某保險公司的上訴請求和理由依據(jù)不足，本院不予支持。依照《中華人民共和國民事訴訟法》第一百七十條第一款第（一）項(xiàng)的規(guī)定，判決如下：
駁回上訴，維持原判。
二審案件受理費(fèi)1660元，由某保險公司承擔(dān)。
本判決為終審判決。
審　判　長　　陸曉燕
代理審判員　　華敏潔
代理審判員　　張　琨
二〇一五年九月三十日
書　記　員　　王晴雯