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（2019）津8601民初2454號 人身保險合同糾紛 一審 民事 天津鐵路運輸法院 2019-12-20

原告：豐XX，男，漢族，住山東省冠縣。
委托訴訟代理人：李X，天津天本律師事務(wù)所律師。
委托訴訟代理人：靖XX，天津天本律師事務(wù)所律師。
被告：某保險公司，住所地天津市南開區(qū)、四層。
主要負責(zé)人：劉X，副總經(jīng)理。
委托訴訟代理人：劉XX，該單位工作人員。
委托訴訟代理人：高XX，該單位工作人員。
原告豐XX與被告人身保險合同糾紛一案，本院立案后，依法適用簡易程序，公開開庭進行了審理。原告委托訴訟代理人靖XX，被告委托訴訟代理人劉XX、高XX到庭參加訴訟。本案現(xiàn)已審理完畢。
豐XX向本院提出訴訟請求：1.請求判令被告向原告賠償傷殘賠償金45000元；2.本案訴訟費用由被告承擔(dān)。事實和理由：原告于天津楓林安保服務(wù)有限公司任職期間，天津楓林安保服務(wù)有限公司作為投保人為原告在被告處投保了團體人身意外保險，傷殘賠償限額450000元。2017年8月28日18時40分許，案外人劉學(xué)皓駕駛津Ｂ×××××號車輛行駛至鑫源道交口以北150米處，遇豐XX駕駛自行車橫過賽達路，劉學(xué)皓車輛與豐XX車輛發(fā)生接觸，造成豐XX受傷、兩車不同程度損壞的交通事故。經(jīng)公安交管部門認定，豐XX負事故次要責(zé)任。本次事故造成豐XX左側(cè)5-12肋骨骨折，上述情形符合保險理賠條件，原告就相關(guān)損失向被告申請理賠，但雙方未能協(xié)商一致。故原告提起訴訟，請求法院判令被告在團體人身意外傷害保險限額內(nèi)，按照50%的比例，賠償原告意外傷害傷殘保險金45000元。
某保險公司辯稱，1.對事故的發(fā)生以及原告主張意外傷害傷殘保險金的計算金額均無異議；2.原告事故發(fā)生時并非在工作時間和工作地點，不屬于保險公司承保范圍。即使屬于承保范圍，因原告飲酒造成事故發(fā)生，屬于免責(zé)條款約定的不予賠償事項，故不同意承擔(dān)賠償責(zé)任。
本院經(jīng)審理認定事實如下：豐XX系天津楓林安保服務(wù)有限公司員工。2016年12月27日，天津楓林安保服務(wù)有限公司為其45位雇員在某保險公司投保團體人身意外傷害保險，投保主險為團體人身意外傷害保險，每人保險金額450000元，并附加意外傷害醫(yī)療保險等。豐XX為被保險人之一。投保單及保險條款上均有天津楓林安保服務(wù)有限公司的蓋章。特別約定第2條載明：“含在工作時間和工作場所內(nèi)，因履行工作職責(zé)受到暴力等意外傷害的責(zé)任。”團體人身意外傷害保險條款保險責(zé)任事項第五條約定：“在保險期間內(nèi)，被保險人因遭受意外傷害事故導(dǎo)致身故傷殘的，保險人依照下列約定給付保險金，且給付各項保險金之和不超過保險金額?！必?zé)任免除事項第七條以黑體字載明：“被保險人在下列期間遭受傷害導(dǎo)致身故傷殘的，保險人也不承擔(dān)給付保險金責(zé)任：（二）被保險人醉酒或受酒精、毒品、管制藥物的影響期間”。2017年8月28日18時40分許，案外人劉學(xué)皓駕駛津Ｂ×××××車輛沿賽達路由南向北行駛至鑫源道交口以北150米處遇豐XX駕駛自行車沿賽達路由東南向西北橫穿賽達路，劉學(xué)皓車輛前部右側(cè)與豐XX車輛左側(cè)接觸，造成豐XX受傷的交通事故。經(jīng)鑒定，豐XX血液中檢測出乙醇成份，含量為70.7ｍｇ／100ｍｌ。經(jīng)公安交通管理部門認定，劉學(xué)浩承擔(dān)交通事故主要責(zé)任；豐XX違反了《中華人民共和國道路交通安全法實施條例》第70條第一款的規(guī)定承擔(dān)次要責(zé)任。案件審理過程中，經(jīng)雙方同意，本院委托天津市天意物證司法鑒定所對豐XX傷殘等級進行鑒定，確定其胸部損傷符合9級傷殘。
以上事實，有原告提交的保險單、投保單、保險條款民事判決書、鑒定結(jié)論、鑒定費票據(jù)等證據(jù)及當(dāng)事人庭審陳述在案佐證。
本院認為：原告豐XX所在的工作單位天津楓林安保服務(wù)有限公司為其在被告處投保了團體人身意外傷害保險，并附加意外傷害醫(yī)療保險，在投保時具有保險利益，雙方簽訂的保險合同系真實意思表示，合法有效，本院予以確認。被保險人豐XX在保險期間內(nèi)發(fā)生保險事故，被告應(yīng)當(dāng)按保險合同約定承擔(dān)賠償責(zé)任。本案的爭議焦點是：原告的損失是否屬于保險合同中約定的保險責(zé)任范圍，是否符合免責(zé)條款的范圍。保險合同特別約定第2條載明：“含在工作時間和工作場所內(nèi)，因履行工作職責(zé)受到暴力等意外傷害的責(zé)任?！庇纱丝闯?，本案涉及保險責(zé)任范圍包括工作時間和工作場所，但不限于工作時間和工作場所。本案所涉事故系交通事故，故被告抗辯不屬于承保范圍的意見本院不予采信。本案中投保單及保險條款均有天津楓林安保服務(wù)有限公司的蓋章，且投保單中投保人聲明一欄載明：“本人已經(jīng)仔細閱讀保險條款，尤其是黑體字部分的條款內(nèi)容，并對保險公司就保險條款內(nèi)容的說明和提示完全理解，沒有異議，申請投保。”且條款中免責(zé)事項用黑體字載明，故本院認為保險公司對于免除保險人責(zé)任的條款已經(jīng)盡到提示和說明的義務(wù)。保險合同的免責(zé)條款載明被保險人醉酒或受酒精、毒品、管制藥物的影響期間，保險人不承擔(dān)賠償責(zé)任。本案中原告在事故發(fā)生時血液中的乙醇成份含量為70.7mg/100ml，未達到國家規(guī)定的醉酒標(biāo)準(zhǔn)，但該事故的發(fā)生是否受到了酒精影響，是否屬于合同中約定的受酒精影響期間亦無法確定。根據(jù)相關(guān)法律規(guī)定，被保險人的損失系由承保事故或者非承保事故、免責(zé)事由造成難以確定，可以按照相應(yīng)比例予以支持。雖然被保險人未達到醉酒的標(biāo)準(zhǔn)，但基于被保險人血液中的乙醇成份含量為70.7mg/100ml，且事故認定書認定被保險人承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任，故本院按照50%的比例予以支持，即45000元（450000×20%×50%）。
綜上所述，本院對原告豐XX主張的意外傷害傷殘保險金45000元，予以支持。依照《中華人民共和國保險法》第十四條、《最高人民法院關(guān)于適用<中華人民共和國保險法>若干問題的解釋（三）》第二十五條、《最高人民法院關(guān)于適用<中華人民共和國民事訴訟法>的解釋》第九十條之規(guī)定，判決如下：
被告某保險公司于本判決生效之日起十日內(nèi)賠償原告豐XX意外傷害傷殘保險金45000元。
如果未按本判決指定的期間履行給付金錢義務(wù)，應(yīng)當(dāng)依照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條之規(guī)定，加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。
案件受理費462.5元、鑒定費1500元，由被告某保險公司負擔(dān)（經(jīng)原告同意，其預(yù)交的費用本院不再辦理退費手續(xù)，被告負擔(dān)的費用于本判決生效后十日內(nèi)直接給付原告）。
如不服本判決，可以在判決書送達之日起十五日內(nèi)，向本院遞交上訴狀，并按對方當(dāng)事人的人數(shù)或者代表人的人數(shù)提出副本，上訴于天津市第一中級人民法院。
審判員　　張宇
二〇一九年十二月二十日
法官助理劉亨
書記員尤婧