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（2020）皖15民終440號 醫(yī)療損害責(zé)任糾紛 二審 民事 六安市中級人民法院 2020-03-06

上訴人（原審被告）：某保險公司，住所地六安市，統(tǒng)一社會信用代碼91341500704997XXXX。
負(fù)責(zé)人：李XX，該分公司經(jīng)理。
委托訴訟代理人：董XX，安徽金六洲律師事務(wù)所律師。
被上訴人（原審原告）：裴XX，男，漢族，住六安市金安區(qū)。
委托訴訟代理人：萬X，安徽皋陶律師事務(wù)所律師。
被上訴人（原審被告）：六安市人民XX，住所地六安市金安區(qū)，統(tǒng)一社會信用代碼91341500704997XXXX。
法定代表人：孫XX，該院院長。
委托訴訟代理人：朱XX，安徽大別山律師事務(wù)所律師。
上訴人某保險公司因與被上訴人裴XX、六安市人民XX醫(yī)療損害責(zé)任糾紛一案，不服六安市金安區(qū)人民法院（2019）皖1502民初4978號民事判決,向本院提出上訴。本院受理后，依法組成合議庭對本案進(jìn)行了審理。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
上訴人某保險公司的上訴稱：一、一審法院判決上訴人按照護(hù)理期168日、營養(yǎng)期204日賠償被上訴人裴XX護(hù)理費20744.64元、營養(yǎng)費6120元缺乏事實依據(jù)和法律依據(jù)。根據(jù)安徽省六安市金安區(qū)人民法院委托安徽中和司法鑒定中心對裴XX的傷殘等級、“二期”(護(hù)理期、營養(yǎng)期)進(jìn)行司法鑒定。安徽中和司法鑒定中心已出具皖中和司鑒[2019]法臨鑒字第1399號司法鑒定意見書。被鑒定人裴XX護(hù)理期評定為84日、營養(yǎng)期120日。因此，被上訴人裴XX的護(hù)理費應(yīng)為10372.32元(123.48元/天X84天)、營養(yǎng)費應(yīng)為3600元(30元/天X120天)。二、一審法院判決上訴人按照11400元(12000元X95%)賠償被上訴人裴XX精神損害撫慰金缺乏事實依據(jù)和法律依據(jù)。根據(jù)六安市醫(yī)學(xué)會六安醫(yī)損鑒[2019]S17號醫(yī)療損害責(zé)任技術(shù)鑒定書出具的鑒定意見，六安市人民XX過錯醫(yī)療行為系導(dǎo)致被上訴人裴XX損害后果的次要原因。一審法院酌定被上訴人六安市人民XX承擔(dān)該起損害后果35%的賠償責(zé)任并酌定被上訴人裴XX的精神損害撫慰金為12000元。但并未對12000元精神損害撫慰金劃分責(zé)任劃責(zé)后為4200元，我司承擔(dān)3990元。要求撤銷原判，依法改判上訴人減少賠償20302.32，訴訟費用由被上訴人承擔(dān)。
被上訴人裴XX答辯稱，原判認(rèn)定事實清楚，判決正確，請求二審法院駁回上訴，維持原判。
被上訴人六安市人民XX答辯稱，對上訴人的上訴請求沒有意見，請求二審法院結(jié)合上訴人的上訴請求對一審判決重新審查作出公正判決。
上訴人裴XX在一審提出的訴訟請求：1、依法判令被告賠償原告醫(yī)療費27064.62元、住院伙食補(bǔ)助費4150元、交通費2000元等各項損失暫計33214.62元（具體數(shù)額待鑒定后予以變更）；2、依法判令原告后續(xù)治療費用待實際發(fā)生后另行主張。3、本案的訴訟費、鑒定費等全部由被告承擔(dān)。庭審中原告變更第一項訴請為：依法判令被告賠償原告醫(yī)療費27064.62元、精神撫慰金20000元、傷殘賠償金75664.6元、護(hù)理費22344元、住院伙食補(bǔ)助費3360元、營養(yǎng)費8160元、交通費3000元、鑒定費1600元，合計76477元。事實與理由：2018年5月14日，原告因身體不適，前往被告六安市人民XX進(jìn)行檢查，2018年5月17日被告六安市人民XX對原告行“腹腔鏡下右半結(jié)腸切除術(shù)”，術(shù)后第五天，原告腹痛漸加重，診斷為“結(jié)腸肝曲癌術(shù)后、腸梗阻、急性腹膜炎”，于2018年5月22日急診行“剖腹探查術(shù)”。第二次手術(shù)后原告右側(cè)腹腔引流管引流出褐色渾濁液體，復(fù)查CT顯示：結(jié)腸術(shù)后改變，腹腔積氣，吻合口周邊少許積液；腸系膜密度增高，炎性改變；盆腔積液；雙側(cè)胸腔積液，2018年5月28日行“B超引導(dǎo)下腹腔穿刺置管引流術(shù)”，2018年5月31日行“腹腔感染灶清除術(shù)+吻合修補(bǔ)術(shù)+回腸雙攀造瘺術(shù)”。2019年3月1日，原告因“右半結(jié)腸切除+回腸造口術(shù)后9月，擬行造口還納”再次入院至被告六安市人民XX，同年3月8日行“回腸造口還納+造口旁疝無張力修補(bǔ)術(shù)”，2019年3月25日原告出院。由于被告六安市人民XX極不負(fù)責(zé)，手術(shù)出現(xiàn)嚴(yán)重錯誤，導(dǎo)致原告病情惡化，經(jīng)受多次手術(shù)，瀕臨死亡邊緣。被告六安市人民XX的錯誤行為造成了原告身體及精神上嚴(yán)重傷害。然經(jīng)多次溝通，被告均未對原告的損失予以賠償，現(xiàn)為維護(hù)原告的合法權(quán)益，特具狀貴院，望判如所請。
原審法院認(rèn)定，2018年5月14日，原告因身體不適前往被告六安市人民XX處就診，被診斷為結(jié)腸肝曲癌。原告住院治療總計84天，期間因第一次手術(shù)原因，導(dǎo)致原告再次入院并行多次手術(shù)。雙方為此釀成糾紛，2019年5月24日，由六安市醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會對該起醫(yī)療事故向六安市醫(yī)學(xué)會提起醫(yī)療損害責(zé)任技術(shù)鑒定，六安市醫(yī)學(xué)會作出《六安醫(yī)損（2019）S17號醫(yī)療損害責(zé)任技術(shù)鑒定書》，認(rèn)定“醫(yī)方醫(yī)療行為存在過錯，醫(yī)方過錯醫(yī)療行為系導(dǎo)致該患者損害后果的次要原因”。因醫(yī)患雙方對賠償數(shù)額不能協(xié)商一致，2019年8月1日，原告向本院提起訴訟，并提出傷殘等級及“二期”的鑒定，2019年10月21日，本院依法委托安徽中和司法鑒定中心進(jìn)行司法鑒定，該鑒定中心于2019年11月18日向本院出具《皖中和司鑒（2019）法臨鑒字第1399號司法鑒定意見書》，鑒定意見為：（一）被鑒定人裴XX因患結(jié)腸肝曲癌，行右半結(jié)腸切除術(shù)致回腸造瘺還納，評定為九級傷殘。（二）被鑒定人裴XX護(hù)理期評定為84日、營養(yǎng)期評定為120日。同時查明，原告住院花費醫(yī)療費用27064.62元（本人承擔(dān)部分），因司法鑒定花費鑒定費1600元。另查明，被告六安市人民XX在被告人保六安分公司處投保有《醫(yī)療責(zé)任保險》，保險期間自2018年3月31日至2019年30月30日，保險金額450萬元，每人責(zé)任限額30萬元，免賠率5%，法律費用每次事故3萬元。案涉醫(yī)療事故中，被告六安市人民XX從事診療工作的醫(yī)護(hù)人員具備合規(guī)的診療資質(zhì)。
原審法院認(rèn)為，公民的生命健康權(quán)受法律保護(hù)。原告裴XX作為患者在接受醫(yī)療服務(wù)時遭受身體損害，提供診療服務(wù)的醫(yī)方依法應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)的過錯賠償責(zé)任。被告六安市人民XX的診療行為經(jīng)鑒定存在過錯，與原告損害后果間存在因果關(guān)系，負(fù)有次要責(zé)任，原被告雙方對六安市醫(yī)學(xué)會作出《六安醫(yī)損（2019）S17號醫(yī)療損害責(zé)任技術(shù)鑒定書》、安徽中和司法鑒定中心作出的《皖中和司鑒（2019）法臨鑒字第1399號司法鑒定意見書》兩份鑒定結(jié)論均不持異議，本院對該兩份證據(jù)予以采信，綜合考慮診療單位在診療過程中的過錯程度結(jié)合患者自身的病情，酌定被告六安市人民XX應(yīng)當(dāng)承擔(dān)該起損害后果35%的賠償責(zé)任。原告的損失本院經(jīng)審核確定為：1、醫(yī)療費27064.62元；2、住院伙食補(bǔ)助費2520元（30元/天X84天）；3、營養(yǎng)費6120元〖30元/天X（84天＋120天）〗；4、護(hù)理費20744.64元〖123.48元/天X(84天+84天）〗；5、殘疾賠償金61907.4元（34393元X9年X20%）；6、交通費1500元（酌定）；7、鑒定費1600元，以上合計121456.66元。被告六安市人民XX應(yīng)承擔(dān)其中的35%即42509.8元（121456.66X35%）。另原告的精神損害撫慰金本院酌定為12000元，由被告六安市人民XX承擔(dān)，二者合計54509.8元。綜上，原告要求被告六安市人民XX賠償醫(yī)療費、住院伙食補(bǔ)助費、營養(yǎng)費、護(hù)理費、交通費、鑒定費、精神損害撫慰金等各項損失的請求，于法有據(jù)，本院予以支持。由于被告六安市人民XX在被告人保六安分公司處投保了醫(yī)療責(zé)任保險，每例責(zé)任限額為30萬元，每次事故免賠率5%，法律費用每次責(zé)任限額為3萬元，案涉醫(yī)療損害發(fā)生在保險期間內(nèi)，故被告人保六安分公司應(yīng)在保險責(zé)任限額內(nèi)代為賠償原告51784.31(54509.8X95%)元，余款2725.49元應(yīng)由被告六安市人民XX予以賠償。原告訴請的后續(xù)治療費用可待實際發(fā)生后另案依法主張，本案不予支持。據(jù)此，原審法院依照《中華人民共和國侵權(quán)責(zé)任法》第三條、第六條第一款、第十五條第一款第六項、第十六條、第二十二條、第五十四條，《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第十七條、第十八條、第十九條、第二十一條、第二十二條、第二十三條、第二十四條的規(guī)定，判決：一、被告某保險公司于本判決生效之日起十日內(nèi)在保險責(zé)任限額內(nèi)代為賠償原告裴XX醫(yī)療費、護(hù)理費等各項損失合計51784.31元；二、被告六安市人民XX于本判決生效之日起十日內(nèi)賠償原告裴XX醫(yī)療費、護(hù)理費等各項損失合計2725.49元；三、駁回原告裴XX的其他訴訟請求。案件受理費640元，減半收取計320元，由被告某保險公司負(fù)擔(dān)。
二審過程中，雙方當(dāng)事人均未提供新證據(jù)。
本院對一審法院認(rèn)定的案件事實予以確認(rèn)。
本院認(rèn)為，本案爭議的焦點是：原審判決在鑒定期限外增加護(hù)理期、營養(yǎng)期時間是否適當(dāng)，精神損害撫慰金是否應(yīng)該按照責(zé)任劃分的比例確定。被上訴人裴XX作為患者在原審被告六安市人民XX接受醫(yī)療服務(wù)時遭受身體損害，經(jīng)鑒定原審被告六安市人民XX的診療行為存在過錯，該過錯系導(dǎo)致裴XX損害后果的次要原因，原審法院確定原審被告六安市人民XX承擔(dān)35%的責(zé)任基本適當(dāng)，被上訴人裴XX的護(hù)理期、營養(yǎng)期經(jīng)鑒定分別為84天和120天，原審法院超出司法鑒定確定的期限判決不當(dāng)，應(yīng)予糾正，本院核定的各項損失為：1、醫(yī)療費27064.62元；2、住院伙食補(bǔ)助費2520元（30元/天X84天）；3、營養(yǎng)費2520元（30元/天X84天）；4、護(hù)理費10372.32元（123.48元/天X84天）；5、殘疾賠償金61907.4元（34393元X9年X20%）；6、交通費1500元（酌定）；7、鑒定費1600元，以上合計107484.34元，原審被告六安市人民XX應(yīng)承擔(dān)其中的35%即37619.52元。因原審被告六安市人民XX在上訴人某保險公司投保了醫(yī)療責(zé)任保險，根據(jù)雙方醫(yī)療責(zé)任保險合同約定的比例，上訴人某保險公司應(yīng)在保險責(zé)任限額內(nèi)代原審被告賠償被上訴人各項損失的95%，即35738.54元（37619.52元X95%），余款1880.98元（37619.52元X5%）由原審被告六安市人民XX賠償。精神損害撫慰金數(shù)額應(yīng)根據(jù)受害人受損害情況及侵權(quán)人的過錯程度綜合確定，本案原審被告六安市人民XX的診療行為是造成被上訴人裴XX的損害后果的次要原因，原審法院確定12000元精神損害撫慰金過高，應(yīng)調(diào)整為5000元為宜，由上訴人某保險公司承擔(dān)4750元（5000元X95%），原審被告六安市人民XX承擔(dān)250元（5000元X5%）。綜上，上訴人某保險公司的上訴理由部分成立，予以支持。原判認(rèn)定事實清楚，適用法律正確，但處理失當(dāng)，應(yīng)予調(diào)整。依照《中華人民共和國民事訴訟法》第一百七十一條第一款第（二）項之規(guī)定，判決如下：
一、撤銷六安市金安區(qū)人民法院（2019）皖1502民初4978號民事判決（即：一、被告某保險公司于本判決生效之日起十日內(nèi)在保險責(zé)任限額內(nèi)代為賠償原告裴XX醫(yī)療費、護(hù)理費等各項損失合計51784.31元；二、被告六安市人民XX于本判決生效之日起十日內(nèi)賠償原告裴XX醫(yī)療費、護(hù)理費等各項損失合計2725.49元；三、駁回原告裴XX的其他訴訟請求）。
二、某保險公司賠償裴XX醫(yī)療費、護(hù)理費、營養(yǎng)費、殘疾賠償金等各項損失35738.54元（37619.52元X95%)。
三、六安市人民XX賠償裴XX醫(yī)療費、護(hù)理費、營養(yǎng)費、殘疾賠償金等各項損失1880.98元（37619.52元X5%）。
四、某保險公司賠償裴XX精神損害撫慰金4750元（5000元X95%）。
五、六安市人民XX賠償裴XX精神損害撫慰金250元（5000元X5%）。
六、駁回裴XX的其他訴訟請求。
上述款項于本判決生效之日起十日內(nèi)一次性付清。
一審案件受理費按原審判決執(zhí)行，二審案件受理費308元，由上訴人某保險公司承擔(dān)208元，被上訴人裴XX承擔(dān)100元。
本判決系終審判決。
審判長　　張德兵
審判員　　王　軍
審判員　　孫如意
二〇二〇年三月六日
書記員　　李曉瑞