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（2019）皖1503民初4690號(hào) 醫(yī)療損害責(zé)任糾紛 一審 民事 六安市裕安區(qū)人民法院 2020-01-17

原告：夏XX，女，漢族，住安徽省六安市裕安區(qū)。
委托訴訟代理人：李X乙，安徽知勤律師事務(wù)所律師。
被告：六安市裕安區(qū)婦幼保XX，住所地安徽省六安市。
法定代表人：陳XX，院長(zhǎng)。
委托訴訟代理人：匡XX，安徽皋興律師事務(wù)所律師。
被告：某保險(xiǎn)公司，住所地安徽省六安市，統(tǒng)一社會(huì)信用代碼91341500704997XXXX。
負(fù)責(zé)人：李X甲，總經(jīng)理。
委托訴訟代理人：董XX，安徽金六州律師事務(wù)所律師。
原告夏XX與被告六安市裕安區(qū)婦幼保XX（下稱裕安婦幼保健院）、醫(yī)療損害糾紛一案，本院于2019年7月26日立案受理后，依法適用簡(jiǎn)易程序，于2019年12月11日公開開庭進(jìn)行了審理。原告訴訟代理人李X乙，被告裕安婦幼保健院的訴訟代理人匡XX，被告某保險(xiǎn)公司的訴訟代理人董XX，到庭參加訴訟。本案訴訟期間，原告夏XX向本院提出鑒定申請(qǐng)，要求鑒定被告的醫(yī)療行為有無過錯(cuò)及醫(yī)療過錯(cuò)參與度大??；后又申請(qǐng)傷殘等級(jí)和誤工期、護(hù)理期、營(yíng)養(yǎng)期評(píng)定。被告裕安婦幼保健院申請(qǐng)追加某保險(xiǎn)公司為被告。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
原告夏XX向本院提出的訴訟請(qǐng)求：1.判令被告賠償原告各項(xiàng)費(fèi)用合計(jì)暫定5萬元（具體以鑒定為依據(jù)）；2.本案的訴訟費(fèi)、鑒定費(fèi)由被告承擔(dān)。事實(shí)與理由：原告夏XX因孕41周，G3P1，不規(guī)則上腹痛3小時(shí)余于2019年6月3日0時(shí)38分入住裕安婦幼保健院。同日上午10點(diǎn)左右入產(chǎn)房直到15時(shí)50分分娩出一活男嬰。由于院方對(duì)原告產(chǎn)前檢查不細(xì)致，估計(jì)胎兒大小3800克加減200克，而實(shí)際出生體重4100克，存在明顯差異，產(chǎn)前未對(duì)巨大作出明確的診斷。原告所產(chǎn)系巨大兒，其在生產(chǎn)過程中出現(xiàn)肩難產(chǎn)。醫(yī)方給予產(chǎn)鉗助產(chǎn)，造成宮裂傷并上行延撕，即刻產(chǎn)后出血，失血性休克，最終行子宮次全切除。院方對(duì)原告產(chǎn)前檢查巨大兒診斷漏診，沒能盡早選擇剖宮結(jié)束分娩，是導(dǎo)致原告子宮遭受最終切除的根本原因。其損害后果與被告的醫(yī)療行為有直接的因果關(guān)系，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)全部責(zé)任。為此，原告特具狀訴訟，懇請(qǐng)判如所請(qǐng)。
（2020年1月13日，原告夏XX申請(qǐng)變更訴訟請(qǐng)求：將第1項(xiàng)訴請(qǐng)變更為判令被告賠償原告醫(yī)藥費(fèi)28444.56元、誤工費(fèi)9880.2元、護(hù)理費(fèi)5570.10元、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)1800元、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)330元、精神損害撫慰金32000元、傷殘賠償金275144元、交通費(fèi)1000元、鑒定費(fèi)13800元，共計(jì)367968.86元X85%=312773.53元。）
被告裕安婦幼保健院辯稱：對(duì)原告夏XX與被告裕安婦幼保健院構(gòu)成醫(yī)患關(guān)系不持異議；對(duì)法院委托的鑒定意見書無異議，要求按照65%判決；在被告某保險(xiǎn)公司處投保了醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)30萬元，扣除5%，總額28.5萬元；鑒定費(fèi)、訴訟費(fèi)按照責(zé)任劃分由保險(xiǎn)公司承擔(dān)；原告的部分訴請(qǐng)不符合法律規(guī)定。
被告某保險(xiǎn)公司辯稱：對(duì)裕安婦幼保健院在我公司投保了醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)不持異議，最高限額28.5萬，各項(xiàng)法律費(fèi)用3萬元；原告訴請(qǐng)的部分金額偏高；賠償責(zé)任比例同意裕安婦幼保健院意見按照65%支持。裕安婦幼保健院在我處投保年度總保額為60萬元，法律費(fèi)用累計(jì)責(zé)任限額為6萬，在年度剩余總保額內(nèi)承擔(dān)責(zé)任。
原告夏XX向本院提交了如下證據(jù)：
證據(jù)一、原被告身份信息，證明原、被告主體適格。
證據(jù)二、住院病歷，證明原告在被告處就醫(yī)，被告判斷失誤造成原告子宮全切除。
證據(jù)三、住院并按首頁、出院記錄，證明2019年6月3日夏XX轉(zhuǎn)入六安市世立醫(yī)院婦科ＩＣＵ搶救，入院經(jīng)診斷：產(chǎn)后大出血；失血性休克；子宮全切除術(shù)后；電解質(zhì)代謝紊亂；高鉀血癥；左腎包膜下血腫；妊娠糖尿病；XX小三陽；左側(cè)輸尿管雙Ｊ管置入術(shù)后。
證據(jù)四、醫(yī)療費(fèi)發(fā)票，原告支付醫(yī)藥費(fèi)情況。
證據(jù)五、鑒定費(fèi)發(fā)票、鑒定意見書，證明原告損傷情況及其費(fèi)用支出。
被告裕安婦幼保健院質(zhì)證意：對(duì)證據(jù)一、二、三、四、五無異議；對(duì)補(bǔ)充證據(jù)一無異議；對(duì)補(bǔ)充證據(jù)二、三無異議，鑒定費(fèi)應(yīng)按照65%進(jìn)行劃分。
被告某保險(xiǎn)公司質(zhì)證意見：對(duì)原告所提交的證據(jù)均無異議。
被告裕安婦幼保健院舉證：
一、醫(yī)療機(jī)構(gòu)許可證，證明醫(yī)療機(jī)構(gòu)有資質(zhì)；
二、事業(yè)單位法人證書、醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書，證明醫(yī)務(wù)人員具有合法資質(zhì)；
三、醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)保險(xiǎn)單，證明在被告保險(xiǎn)公司處投保了醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)，每人責(zé)任限額30萬元，扣除5%的免賠率，即28.5萬元；法律費(fèi)用3萬元，主要是鑒定費(fèi)和訴訟費(fèi)，按責(zé)由保險(xiǎn)公司承擔(dān)。
原告夏XX質(zhì)證：對(duì)證據(jù)一、二、三無異議。
被告某保險(xiǎn)公司質(zhì)證意見：對(duì)證據(jù)一、二、三無異議。
經(jīng)庭審舉證、質(zhì)證，對(duì)原、被告提交的證據(jù)，雙方均無異議，本院予以確認(rèn)。
經(jīng)審理查明：2019年6月3日00時(shí)38分，原告夏XX因“孕41周，Ｇ3Ｐ1，不規(guī)則下腹痛3小時(shí)余”到被告裕安婦幼保健院處待產(chǎn)，入院初步診斷為：1.孕41周Ｇ3Ｐ1Ｌ0Ａ先兆臨產(chǎn)；2.妊娠期糖尿病；3.妊娠合并XX（小三陽）。同日15時(shí)50分，行產(chǎn)鉗助產(chǎn)＋會(huì)陰側(cè)切術(shù)取出一活男嬰。同日16時(shí)47分原告夏XX子轉(zhuǎn)院救治，于2019年6月12日夭折。
原告夏XX因產(chǎn)后出血，失血性休克，軟產(chǎn)道損傷等，行“軟產(chǎn)道裂傷修補(bǔ)術(shù)＋子宮次全切除術(shù)＋左側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)＋左側(cè)輸卵管雙Ｊ管植入術(shù)＋會(huì)陰切口縫合術(shù)”，并于2019年6月3日轉(zhuǎn)入六安世立醫(yī)院。原告夏XX于2019年6月14日出院，出院診斷：1.產(chǎn)后出血；2.失血性休克；3.子宮次全切術(shù)后；4.電解質(zhì)代謝紊亂，高鉀血癥；5.左腎包膜下血腫；6.妊娠期糖尿?。?.XX小三陽；8.左側(cè)輸卵管雙Ｊ管植入術(shù)后。
2019年11月18日經(jīng)安徽正宇司法鑒定所鑒定：被鑒定人夏XX于六安市裕安區(qū)婦幼保XX分娩過程中，醫(yī)方對(duì)于妊娠期糖尿病、巨大兒的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估不足，違反診療常規(guī)，缺乏謹(jǐn)慎注意義務(wù)以及未盡充分告知義務(wù)，未選擇更佳安全、有效的分娩方式，醫(yī)方存在醫(yī)療過錯(cuò)。綜合分析認(rèn)為醫(yī)方診療行為與醫(yī)療損害后果之間存在主要因果關(guān)系，綜合分析建議醫(yī)療過錯(cuò)參與度大小為65%-85%。
2019年12月26日經(jīng)安徽皖西司法鑒定所鑒定：被鑒定人夏XX因孕41周，G3P1,不規(guī)則下腹痛3小時(shí)余入住六安市裕安區(qū)婦幼保XX待產(chǎn)，產(chǎn)后出血較多，行子宮次全切除術(shù)后符合《人體損傷致殘程度分級(jí)》七級(jí)傷殘。綜合評(píng)定誤工期90日、護(hù)理期45日、營(yíng)養(yǎng)期60日。
另查，被告裕安婦幼保健院在被告某保險(xiǎn)公司處投保了醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)，保險(xiǎn)金額600,000元，法律費(fèi)用累計(jì)責(zé)任限額60,000元，法律費(fèi)用每次事故責(zé)任限額30,000元，每人責(zé)任限額300,000元，每次事故免賠率5%。保險(xiǎn)期間自2018年8月25日零時(shí)起至2019年8月24日二十四時(shí)止。
本院認(rèn)為：本案系醫(yī)療損害責(zé)任糾紛?；颊咴谠\療活動(dòng)中受到損害，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員有過錯(cuò)的，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任。現(xiàn)根據(jù)鑒定機(jī)構(gòu)的鑒定意見書，明確被告裕安婦幼保健院的診療行為與原告夏XX的損傷存在主要因果關(guān)系，故被告裕安婦幼保健院應(yīng)在過錯(cuò)范圍內(nèi)承擔(dān)責(zé)任。
根據(jù)實(shí)際支出等情況，本院確定原告夏XX的損失如下：醫(yī)藥費(fèi)28444.56元、誤工費(fèi)90X109.78=9880.2元、護(hù)理費(fèi)45X123.78=5570.10元、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)60X30=1800元、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)11X30=330元、精神損害撫慰金30000元、傷殘賠償金34393X8=275144元、交通費(fèi)酌定500元、鑒定費(fèi)13800元，共計(jì)365468.86元。結(jié)合本案案情和鑒定意見，本院確定被告裕安婦幼保健院應(yīng)承擔(dān)的過錯(cuò)責(zé)任比例為75%，故應(yīng)賠償原告夏XX的損失為365468.86元X75%=274101.65元。
因被告裕安婦幼保健院在被告某保險(xiǎn)公司處投保了醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)，事故發(fā)生在保險(xiǎn)期間，故被告某保險(xiǎn)公司應(yīng)在醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)范圍內(nèi)進(jìn)行賠償，但年度保險(xiǎn)金額為60萬元。被告某保險(xiǎn)公司應(yīng)在年度剩余醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)限額內(nèi)賠付146280.3元，鑒定費(fèi)用13800元X75%=10350元。剩余部分，由被告裕安婦幼保健院賠償。
據(jù)此，依據(jù)《中華人民共和國(guó)侵權(quán)責(zé)任法》第十六條、第二十二條、第五十四條之規(guī)定，判決如下：
一、被告某保險(xiǎn)公司于本判決生效之日起十日內(nèi)在醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)限額內(nèi)賠償原告夏XX146280.3元；
二、被告某保險(xiǎn)公司于本判決生效之日起十日內(nèi)在醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)法律費(fèi)用限額內(nèi)賠償原告夏XX10350元；
三、被告六安市裕安區(qū)婦幼保XX于本判決生效之日起十日內(nèi)賠償原告夏XX117471.35元；
四、駁回原告夏XX的其他訴訟請(qǐng)求。
如果未按本判決指定的期間履行給付金錢義務(wù)，應(yīng)當(dāng)按照《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第二百五十三條之規(guī)定，加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。
案件受理費(fèi)6000元，減半收取3000元，由被告某保險(xiǎn)公司負(fù)擔(dān)。
如不服本判決，可在判決書送達(dá)之日起十五日內(nèi)向本院遞交上訴狀，并按對(duì)方當(dāng)事人人數(shù)提供副本，上訴于安徽省六安市中級(jí)人民法院。
審判員　　程峰
二〇二〇年一月十七日
法官助理竇仁慧
書記員毛星星