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（2020）豫16民終712號(hào) 提供勞務(wù)者受害責(zé)任糾紛 二審 民事 周口市中級(jí)人民法院 2020-03-09

上訴人（原審被告）：某保險(xiǎn)公司。住所地：周口市、6號(hào)樓之間1-2層商鋪。
法定代表人：劉X，該公司經(jīng)理。
委托訴訟代理人：馬X，男，回族，住河南省周口市川匯區(qū)。該公司員工。
被上訴人（原審原告）：陳X，女，漢族，住河南省太康縣。
委托訴訟代理人:王X,河南弘基律師事務(wù)所律師。
被上訴人（原審被告）：太康縣芒果XX，住所地：太康縣財(cái)鑫路中段新天地小區(qū)。
法定代表人：張X，該餐廳經(jīng)理。
委托訴訟代理人：溫XX，周口市海峰法律服務(wù)所法律工作者。
上訴人某保險(xiǎn)公司因與被上訴人陳X、太康縣芒果XX提供勞務(wù)者受害責(zé)任糾紛一案，不服河南省太康縣人民法院（2019）豫1627民初6668號(hào)民事判決，向本院提起上訴。本院于2020年2月14日立案后，依法組成合議庭，公開(kāi)開(kāi)庭進(jìn)行了審理。上訴人某保險(xiǎn)公司的委托訴訟代理人馬X、被上訴人陳X的委托訴訟代理人王X、太康縣芒果XX的委托訴訟代理人溫XX到庭參加訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
上訴人某保險(xiǎn)公司上訴稱，一審認(rèn)定事實(shí)不清，適用法律錯(cuò)誤，請(qǐng)求：1、依法撤銷原審判決書(shū)，改判或發(fā)回重審。2、一、二審訴訟費(fèi)由被上訴人承擔(dān)。事實(shí)和理由：1、本案是保險(xiǎn)合同糾紛，應(yīng)按照雙方約定的合同條款嚴(yán)格執(zhí)行。依據(jù)保險(xiǎn)合同條款，傷殘賠償金應(yīng)按照傷殘等級(jí)及合同條款所附傷殘等級(jí)賠償限額比例表規(guī)定計(jì)算。按照保單約定的傷殘死亡賠償限額與賠償比例乘積100000*1%=1000元計(jì)算，一審判決的殘疾賠償金數(shù)額錯(cuò)誤。2、一審判決上訴人承擔(dān)傷殘等級(jí)鑒定費(fèi)1300元明顯錯(cuò)誤。
被上訴人陳X答辯稱，一、傷殘賠償金的賠償比例約定屬于免責(zé)條款，對(duì)該條款內(nèi)容上訴人沒(méi)有向投保人作出明確說(shuō)明，該條款不產(chǎn)生效力。二、根據(jù)保險(xiǎn)法第六十四條規(guī)定，鑒定費(fèi)應(yīng)由保險(xiǎn)公司承擔(dān)。一審認(rèn)定事實(shí)清楚，判決結(jié)果正確，上訴人上訴理由不成立，請(qǐng)求二審維持原判。
太康縣芒果XX答辯稱，同意陳X的答辯意見(jiàn)。
陳X向一審法院起訴請(qǐng)求：請(qǐng)求法院判令被告賠償原告各項(xiàng)損失72792.28元。訴訟中原告變更訴訟請(qǐng)求為：請(qǐng)求被告賠償原告各項(xiàng)損失108879.7元。
一審法院認(rèn)定事實(shí)：原告系被告芒果餐廳雇傭的員工。2019年3月14日原告在芒果餐廳工作期間，操作壓面條機(jī)加工面片時(shí)右手受傷，醫(yī)院診斷為：右手?jǐn)D壓傷合并神經(jīng)血管肌腱損傷、右手皮膚撕脫傷伴部分壞死、右手掌第3掌骨骨折。原告受傷后，于2019年3月14日入住太康縣血栓病醫(yī)院住院治療，于2019年4月8日出院，住院25天，該次住院治療的費(fèi)用為12851.30元，已由被告芒果餐廳支付。原告于2019年4月15日入住鄭州仁濟(jì)醫(yī)院住院治療，于2019年4月23日出院，住院8天。經(jīng)本院委托,周口三川司法鑒定所于2019年9月30日出具周口三川司鑒所[2019]臨鑒字第777號(hào)司法鑒定意見(jiàn)書(shū)，鑒定意見(jiàn)為：“被鑒定人陳X傷殘程度就目前檢驗(yàn)所見(jiàn)應(yīng)為十級(jí)傷殘”；同日，周口三川司法鑒定所出具《三期期限評(píng)估意見(jiàn)書(shū)》，評(píng)估意見(jiàn)為：建議自受傷之日起給予被鑒定人陳X誤工期限180日，護(hù)理期限60日，營(yíng)養(yǎng)期限60日。原告支付鑒定費(fèi)用1300元。2018年9月27日，中國(guó)平安財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司向太康縣芒果XX簽發(fā)了保險(xiǎn)單，保險(xiǎn)單號(hào)：13222053900519890570。該保險(xiǎn)單載明：被保險(xiǎn)人名稱：太康縣芒果XX，投保人姓名：太康縣芒果XX，受益人姓名：太康縣芒果XX，投保場(chǎng)所：河南省周口市太康縣財(cái)鑫路中段新天地小區(qū)樓下，被保險(xiǎn)人數(shù)：?jiǎn)T工43人……保險(xiǎn)期間：2018年9月28日至2019年9月27日。險(xiǎn)種……雇主責(zé)任保險(xiǎn)累計(jì)賠償限額500000元（其中法院判決的員工精神損害賠償5000元/次；員工誤工費(fèi)用賠償限額25.00元/天；工傷糾紛的法律費(fèi)用：訴訟費(fèi)用賠償限額5000元；員工因工傷或職業(yè)病所致傷殘、死亡賠償限額100000元/人，其中醫(yī)療費(fèi)用10000元/人）。某保險(xiǎn)公司舉證的中國(guó)平安財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司樂(lè)享美食（河南）保單（抄件）中，雇主責(zé)任保險(xiǎn)累計(jì)賠償限額部分顯示，雇主責(zé)任保險(xiǎn)累計(jì)賠償限額500000元，其中法院判決的員工精神損害賠償：每次事故賠償限額5000元/次；員工誤工費(fèi)用：誤工費(fèi)用25.00元/天；工傷糾紛的法律費(fèi)用：訴訟費(fèi)用賠償限額5000元；員工因工傷或職業(yè)病所致傷殘、死亡：每人死亡、傷殘賠償限額100000元、每人醫(yī)療費(fèi)用賠償限額10000元。該抄件第38頁(yè)《傷殘等級(jí)賠償限額比例表》中，十級(jí)傷殘對(duì)應(yīng)的比例為1％。原告與其丈夫高志明（身份證號(hào)）生育的次女高璐璐（身份證號(hào)碼）年滿16歲。
一審法院認(rèn)為，原告與太康縣芒果XX系雇傭關(guān)系，太康縣芒果XX是雇主，原告為雇員?！蹲罡呷嗣穹ㄔ宏P(guān)于審理人身?yè)p害賠償案件適用法律若干問(wèn)題的解釋》第十一條規(guī)定，雇員在從事雇傭活動(dòng)中遭受人身?yè)p害，雇主應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。依據(jù)該規(guī)定，原告在太康縣芒果XX工作中操作壓面條機(jī)右手受傷太康縣芒果XX應(yīng)當(dāng)對(duì)原告的損失承擔(dān)賠償責(zé)任。因此，太康縣芒果XX應(yīng)對(duì)原告受傷產(chǎn)生的經(jīng)濟(jì)損失：醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、殘疾賠償金、精神損害撫慰金、交通費(fèi)、鑒定費(fèi)等承擔(dān)賠償責(zé)任。太康縣芒果XX在被告平安財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司周口中心支公司處投保有雇主責(zé)任保險(xiǎn)，事故發(fā)生在保險(xiǎn)期間內(nèi)。故被告平安財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司周口中心支公司應(yīng)當(dāng)在雇主責(zé)任險(xiǎn)限額內(nèi)承擔(dān)賠償責(zé)任，超出保險(xiǎn)限額部分，由太康縣芒果XX承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。平安財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司周口中心支公司辯稱，應(yīng)按保險(xiǎn)合同《傷殘等級(jí)賠償限額比例表》中的比例承擔(dān)賠償責(zé)任，原告的傷殘等級(jí)為十級(jí)傷殘，應(yīng)承擔(dān)死亡、傷殘限額的1％。因被告平安財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司周口中心支公司舉證的享樂(lè)美食（河南）保單（抄件）系復(fù)印件，該抄件是保險(xiǎn)人提供的格式條款，并且該抄件中《傷殘等級(jí)賠償限額比例表》明顯排除了投保人、被保險(xiǎn)人或受益人依法享有的權(quán)利，免除保險(xiǎn)人依法應(yīng)承擔(dān)的義務(wù)或者加重投保人、被保險(xiǎn)人的責(zé)任，屬無(wú)效條款。被告平安財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司周口中心支公司要求十級(jí)傷殘按傷亡責(zé)任限額100000元的1％予以賠付，沒(méi)有事實(shí)和法律依據(jù)，對(duì)此辯稱理由，不予采信。對(duì)原告要求賠償?shù)暮侠聿糠?，予以支持。結(jié)合原告的訴訟請(qǐng)求，依照最高人民法院《關(guān)于審理人身?yè)p害賠償案件適用法律若干問(wèn)題的解釋》的規(guī)定，對(duì)原告的經(jīng)濟(jì)損失核定如下：一、醫(yī)療費(fèi)：21989.30元；二、誤工費(fèi)：12000元（6個(gè)月×2000元/月）；三、護(hù)理費(fèi)：7508.4元（45677元/年÷365天/年×60天）；四、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)：1650元（33天×50元）；五、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)：1200元（60天×20元/天）；六、交通費(fèi)：660元(33天×20元/天)；七、傷殘賠償金：63748.38元(31874.19×20×10％)；八、精神撫慰金：5000元；九、被撫養(yǎng)人生活費(fèi)：2098.92元（次女兒高璐璐20989.15元/年×10%÷2人×2年），鑒定費(fèi)1300元。合計(jì)117155元。由于太康縣芒果XX在平安財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司周口中心支公司投保有雇主責(zé)任險(xiǎn)，且本次事故發(fā)生在保險(xiǎn)期間內(nèi)，對(duì)于原告的損失首先由平安財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司周口中心支公司在雇主責(zé)任險(xiǎn)限額內(nèi)賠償原告醫(yī)療費(fèi)10000元，傷殘賠償金：63748.38元，精神撫慰金5000元，誤工費(fèi)：4500元（180天×25元/天），鑒定費(fèi)：1300元。合計(jì)84548.38元。超出保險(xiǎn)限額部分：醫(yī)療費(fèi)：11989.30元，誤工費(fèi)：7500元；護(hù)理費(fèi)：7508.4元，住院伙食補(bǔ)助費(fèi)：1650元、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)：1200元、交通費(fèi)：660元、被撫養(yǎng)人生活費(fèi)：2098.92元，合計(jì)32606.62元?？鄢⒐蛷d已支付醫(yī)療費(fèi)用12851.30元，下余19755.32元，由太康縣芒果XX賠償。根據(jù)《中華人民共和國(guó)合同法》第五十三條、第六十條、《中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》第十七條、第十九條、《最高人民法院關(guān)于審理人身?yè)p害賠償案件適用法律若干問(wèn)題的解釋》第十一條、第十七條、第十八條、第十九條、第二十條、第二十一條、第二十二條、第二十三條、第二十四條、第二十五條、二十八條之規(guī)定，判決：一、平安財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司周口中心支公司在雇主責(zé)任險(xiǎn)范圍內(nèi)賠償陳X84548.38元；二、太康縣芒果XX賠償陳X19755.32元；三、駁回陳X的其他訴訟請(qǐng)求。上述第一項(xiàng)、第二項(xiàng)判決內(nèi)容，于本判決生效之日起五日內(nèi)履行完畢。如果未按本判決指定的期間履行給付金錢義務(wù)，應(yīng)當(dāng)按照《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第二百五十三條之規(guī)定，加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。案件受理費(fèi)1240元，陳X承擔(dān)47.00元，平安財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司周口中心支公司承擔(dān)1193.00元。
本院二審期間，上訴人提交了平安雇主責(zé)任保險(xiǎn)條款（A款），證明簽訂保險(xiǎn)合同時(shí)對(duì)投保人已經(jīng)進(jìn)行了告知，有關(guān)傷殘賠償數(shù)額按照比例計(jì)算的條款不屬于無(wú)效條款。陳X、太康縣芒果XX的質(zhì)證意見(jiàn)是保險(xiǎn)單抄件中保險(xiǎn)限額已經(jīng)明確每人10萬(wàn)元，而后又附了傷殘比例表，約定按比例進(jìn)行限制，存在兩種解釋，根據(jù)合同法按照不利解釋原則，應(yīng)
按照限額進(jìn)行賠償。本院的認(rèn)證意見(jiàn)是上訴人提交的證據(jù)達(dá)不到其證明目的，不予采信。二審經(jīng)審理查明的事實(shí)與一審一致。
本院認(rèn)為，一、關(guān)于傷殘賠償按照傷殘等級(jí)對(duì)應(yīng)的賠償比例進(jìn)行計(jì)算是否屬于免責(zé)條款問(wèn)題。根據(jù)《最高人民法院關(guān)于適用＜中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法＞》若干問(wèn)題的解釋(二)》第九條規(guī)定，保險(xiǎn)人提供的格式合同文本中的責(zé)任免除條款、免賠額、免賠率、比例賠付或者給付等免除或者減輕保險(xiǎn)人責(zé)任的條款，可以認(rèn)定為保險(xiǎn)法第十七條第二款規(guī)定的“免除保險(xiǎn)人責(zé)任的條款”。上訴人稱應(yīng)按照《傷殘等級(jí)賠償限額比例表》，按照保單約定死亡傷殘賠償限額與賠償比例乘積計(jì)算傷殘賠償金。該條款屬于按照比例賠付條款，實(shí)質(zhì)上減輕了保險(xiǎn)人的責(zé)任，屬于免除保險(xiǎn)人責(zé)任的條款。根據(jù)法律規(guī)定，保險(xiǎn)人對(duì)保險(xiǎn)合同中有關(guān)免除保險(xiǎn)人責(zé)任條款的概念、內(nèi)容及其法律后果以書(shū)面或者口頭形式向投保人作出常人能夠理解的解釋說(shuō)明的，人民法院應(yīng)當(dāng)認(rèn)定保險(xiǎn)人履行了明確說(shuō)明義務(wù)。但上訴人提交的證據(jù)并不能證明其對(duì)上述條款履行了明確說(shuō)明義務(wù)，上訴人要求按照合同約定計(jì)算殘疾賠償金理由不能成立，不予支持。一審計(jì)算的殘疾賠償金數(shù)額符合法律規(guī)定，且不超過(guò)保險(xiǎn)合同約定的賠償限額，應(yīng)當(dāng)予以維持。
二、關(guān)于傷殘鑒定費(fèi)應(yīng)否有上訴人承擔(dān)的問(wèn)題。根據(jù)《中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》第六十四條規(guī)定保險(xiǎn)人、被保險(xiǎn)人為查明和確定保險(xiǎn)事故的性質(zhì)、原因和保險(xiǎn)標(biāo)的的損失程度所支付的必要的、合理的費(fèi)用，由保險(xiǎn)人承擔(dān)。本案?jìng)麣堣b定費(fèi)是為了確定傷殘等級(jí)所支付的必要合理費(fèi)用，依法應(yīng)由保險(xiǎn)公司承擔(dān)。上訴人該項(xiàng)上訴理由不成立，不予支持。
綜上所述，上訴人的上訴理由不成立，應(yīng)予駁回。一審判決認(rèn)定事實(shí)清楚，判決結(jié)果適當(dāng)，應(yīng)予維持。依照《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第一百七十條第一款第一項(xiàng)之規(guī)定，判決如下：
駁回上訴，維持原判。
二審案件受理費(fèi)1426元，由上訴人某保險(xiǎn)公司負(fù)擔(dān)。
本判決為終審判決。
審判長(zhǎng)　　李保利
審判員　　何**
審判員　　秦天鵬
二〇二〇年三月九日
書(shū)記員　　展銘晨