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（2019）吉0204民初3246號(hào) 財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)合同糾紛 一審 民事 吉林市船營(yíng)區(qū)人民法院 2019-10-20

原告：吉林市天天家政服務(wù)有限公司，住所地吉林市船營(yíng)區(qū)。
法定代表人：張XX，總經(jīng)理。
委托訴訟代理人：王XX，吉林圣諾律師事務(wù)所律師。
被告：某保險(xiǎn)公司，住所地廣州市天河區(qū)、16、17、27、28樓。
負(fù)責(zé)人：石XX，男，漢族，該公司總經(jīng)理，住武漢市武昌區(qū)。
委托訴訟代理人：潘X，吉林睿旺律師事務(wù)所律師。
原告吉林市天天家政服務(wù)有限公司(下稱天天家政公司)與被告財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)合同糾紛一案，本院于2019年7月16日立案后，依法適用簡(jiǎn)易程序，于2019年8月14日公開(kāi)開(kāi)庭進(jìn)行了審理。原告天天家政公司的法定代表人張XX及其委托訴訟代理人王XX，被告某保險(xiǎn)公司的委托訴訟代理人潘X到庭參加訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
天天家政公司向本院提出訴訟請(qǐng)求：1、請(qǐng)求判決某保險(xiǎn)公司給付天天家政公司保險(xiǎn)賠償金221534元；2、本案訴訟費(fèi)由某保險(xiǎn)公司承擔(dān)。事實(shí)與理由：天天家政公司為其雇員在某保險(xiǎn)公司處投保了雇主責(zé)任保險(xiǎn),其中包括第三者責(zé)任保險(xiǎn),每次事故賠償限額25萬(wàn)元,保險(xiǎn)按日投保,保險(xiǎn)期間2017年8月31日00時(shí)起至2017年8月31日止。2017年8月31日13時(shí)30分許,天天家政公司的雇員陶明旭駕駛摩托車在送美團(tuán)外賣過(guò)程中,沿長(zhǎng)春路行駛至長(zhǎng)安街路口時(shí),將行人楊連平撞倒受傷。涉案交通事故經(jīng)船營(yíng)交警大隊(duì)認(rèn)定，陶明旭承擔(dān)事故全部責(zé)任，楊連平無(wú)責(zé)。楊連平就損害賠償起訴至吉林市船營(yíng)區(qū)人民法院,法院一審判決天天家政公司賠償楊連平損害賠償金218590元,訴訟費(fèi)2290元，天天家政公司不服判決上訴至吉林市中級(jí)人民法院，二審判決維持原判，上訴費(fèi)654元由天天家政公司負(fù)擔(dān)。判決生效后，天天家政公司按照判決內(nèi)容支付楊連平賠償款220880元。天天家政公司賠付第三者后,按照保險(xiǎn)合同約定向某保險(xiǎn)公司進(jìn)行理賠，某保險(xiǎn)公司不予賠償，為維護(hù)天天家政公司的合法權(quán)益，請(qǐng)求法院依法支持天天家政公司的訴訟請(qǐng)求。
某保險(xiǎn)公司辯稱：某保險(xiǎn)公司根據(jù)天天家政公司的訴請(qǐng),經(jīng)核查該事故期限內(nèi)有相對(duì)應(yīng)的保單，根據(jù)保單的特別約定某保險(xiǎn)公司只賠償傷者合理的醫(yī)療費(fèi)及傷殘賠償金，傷者的伙食補(bǔ)助費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、交通費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、精神撫慰金等不在保險(xiǎn)理賠范圍內(nèi)。同時(shí)應(yīng)扣除交強(qiáng)險(xiǎn)應(yīng)承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)、傷殘項(xiàng)下賠償項(xiàng)目。傷殘賠償金應(yīng)該按照保險(xiǎn)限額20萬(wàn)元與保險(xiǎn)條款對(duì)應(yīng)的傷殘比例表的比例系數(shù)進(jìn)行計(jì)算。醫(yī)療費(fèi)應(yīng)該核掉10%的非醫(yī)保用藥。其他賠償項(xiàng)目屬于除外責(zé)任不在保險(xiǎn)理賠范圍內(nèi)。本案中所涉及的天天家政公司支出的訴訟費(fèi)2290元及上訴費(fèi)654元屬于天天家政公司與楊連平之間未進(jìn)行有效協(xié)商所產(chǎn)生，與本案沒(méi)有關(guān)聯(lián)性，不應(yīng)由某保險(xiǎn)公司承擔(dān)。
經(jīng)審理查明：2017年8月31日，天天家政公司為其雇員陶明旭在某保險(xiǎn)公司處投保了保單號(hào)為10450043990006595191的雇主責(zé)任保險(xiǎn)附加第三者責(zé)任險(xiǎn),其中第三者責(zé)任險(xiǎn)每次事故每人賠償限額20萬(wàn)元、每次事故賠償限額25萬(wàn)元、每次事故財(cái)產(chǎn)損失賠償限額5萬(wàn)元，累計(jì)賠償限額25萬(wàn)元；按日投保，保險(xiǎn)期間為2017年8月31日00時(shí)起至2017年8月31日23時(shí)止。保險(xiǎn)合同特別約定條款：“……2、在保險(xiǎn)期間，被保險(xiǎn)人及其指定的雇員在中華人民共和國(guó)境內(nèi)（港、澳、臺(tái)地區(qū)除外）”為“美團(tuán)”、“美團(tuán)外賣”提供配送服務(wù)過(guò)程中發(fā)生意外事故（含交通事故），造成第三者人身傷亡或財(cái)產(chǎn)損失，對(duì)依照中華人民共和國(guó)法律（不包括港澳臺(tái)地區(qū)法律）應(yīng)由被保險(xiǎn)人承擔(dān)的經(jīng)濟(jì)賠償責(zé)任，甲方按照本保險(xiǎn)合同約定負(fù)責(zé)賠償：……（4）前述列明的“死亡賠償金”“傷殘賠償金”“醫(yī)療費(fèi)用”以外的項(xiàng)目和費(fèi)用為除外責(zé)任（包括但不限于如下）：如誤工費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、康復(fù)費(fèi)、輔助器具費(fèi)、整容費(fèi)、美容費(fèi)、修復(fù)手術(shù)費(fèi)、牙齒整形費(fèi)、牙齒修復(fù)費(fèi)、鑲牙費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、交通費(fèi)、食宿費(fèi)、喪葬費(fèi)、撫養(yǎng)費(fèi)、精神損害賠償、贍養(yǎng)費(fèi)、超出《國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)藥品目錄》的藥品費(fèi)用、超出事故發(fā)生地基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目范圍和標(biāo)準(zhǔn)的任何費(fèi)用等……?！碧貏e約定同時(shí)還約定了其它事項(xiàng)。
2017年8月31日13時(shí)30分許,天天家政公司的雇員陶明旭駕駛摩托車在配送美團(tuán)外賣過(guò)程中,沿長(zhǎng)春路行駛至長(zhǎng)安街路口時(shí),將行人楊連平撞倒受傷。涉案交通事故經(jīng)船營(yíng)交警大隊(duì)認(rèn)定，陶明旭承擔(dān)事故全部責(zé)任，楊連平無(wú)責(zé)。2018年11月26日，本院對(duì)楊連平與天天家政公司機(jī)動(dòng)車交通事故責(zé)任糾紛一案作出（2018）吉0204民初2606號(hào)民事判決書(shū)，判決：一、天天家政公司于本判決生效之日起三日內(nèi)賠償楊連平醫(yī)療費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、交通費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、殘疾賠償金、精神損害撫慰金、后續(xù)治療費(fèi)、殘疾輔助器具費(fèi)、鑒定及鑒定檢查費(fèi)、復(fù)印費(fèi)計(jì)218590.03元；二、陶明旭對(duì)本判決確定的第一項(xiàng)義務(wù)承擔(dān)連帶賠償責(zé)任；三、駁回楊連平的其他訴訟請(qǐng)求。案件受理費(fèi)2325元，由天天家政公司負(fù)擔(dān)2290元。天天家政公司不服該判決上訴至吉林市中級(jí)法院，二審判決維持原判，上訴費(fèi)654元由天天家政公司承擔(dān)。2019年1月21日，天天家政公司按判決內(nèi)容向楊連平支付賠償款計(jì)220880元。天天家政公司因本次交通事故造成損失221534元（其中賠償款218590.03元、一審訴訟費(fèi)2290元、上訴費(fèi)654元）。
天天家政公司向某保險(xiǎn)公司申請(qǐng)理賠，某保險(xiǎn)公司至今未予賠付，天天家政公司遂訴至法院。
以上事實(shí)有天天家政公司提供的某保險(xiǎn)公司雇主責(zé)任險(xiǎn)保單、保單詳情截圖、交通事故認(rèn)定書(shū)、（2018）吉0204民初2606號(hào)民事判決書(shū)、（2019）吉02民終4號(hào)民事判決書(shū)、天天公司賠付楊連平交通事故付款證明、銀行交易明細(xì)回單等證據(jù)及當(dāng)事人陳述在案佐證。
本院認(rèn)為：一、某保險(xiǎn)公司應(yīng)當(dāng)在雇主責(zé)任保險(xiǎn)第三者責(zé)任限額承擔(dān)給付天天家政公司保險(xiǎn)金的保險(xiǎn)責(zé)任。陶明旭受雇于天天家政公司，在履行職務(wù)行為即為“美團(tuán)”提供配送服務(wù)過(guò)程中發(fā)生交通事故，致他人受傷。天天家政公司在某保險(xiǎn)公司投保雇主責(zé)任險(xiǎn)附加第三者責(zé)任險(xiǎn)，案涉保險(xiǎn)事故發(fā)生在保險(xiǎn)期限內(nèi)，故平安保險(xiǎn)公司應(yīng)對(duì)被保險(xiǎn)人天天家政公司所受損失保險(xiǎn)限額內(nèi)予以賠償。二、關(guān)于保險(xiǎn)金數(shù)額的確定?！吨腥A人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》第六十四條規(guī)定：“保險(xiǎn)人、被保險(xiǎn)人為查明和確定保險(xiǎn)事故的性質(zhì)、原因和保險(xiǎn)標(biāo)的的損失程度所支付的必要的、合理的費(fèi)用，由保險(xiǎn)人承擔(dān)。”天天家政公司因本次交通事故造成損失221534元（其中賠償款218590.03元、一審訴訟費(fèi)2290元、上訴費(fèi)654元已經(jīng)法院生效民事判決確認(rèn)，應(yīng)當(dāng)作為某保險(xiǎn)公司賠付保險(xiǎn)金依據(jù)，且未超過(guò)賠償限額，本院對(duì)天天家政公司的訴訟請(qǐng)求予以支持。某保險(xiǎn)公司關(guān)于根據(jù)保險(xiǎn)單及保險(xiǎn)條款的約定，傷者的住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、交通費(fèi)、精神損害撫慰金及律師代理費(fèi)等費(fèi)用不在理賠范圍內(nèi)的抗辯意見(jiàn)，因雇主責(zé)任保險(xiǎn)保單中特別約定的免除責(zé)任條款為重復(fù)使用而預(yù)先擬定的格式條款，該免除責(zé)任條款沒(méi)有作出足以引起投保人注意的提示，相反字體字號(hào)反而較小，該責(zé)任免除屬于格式條款，平安保險(xiǎn)公司未能提供充分證據(jù)證明其已就上述條款向被保險(xiǎn)人進(jìn)行了提示和說(shuō)明，故該條款不發(fā)生效力。因天天家政公司已實(shí)際履行了交通事故賠付義務(wù)，某保險(xiǎn)公司應(yīng)按發(fā)生法律效力的判決結(jié)果為依據(jù)確定保險(xiǎn)賠償金數(shù)額。某保險(xiǎn)公司關(guān)于案件受理費(fèi)、上訴費(fèi)是天天家政公司與傷者未協(xié)商一致導(dǎo)致的，非由某保險(xiǎn)公司原因產(chǎn)生，與本案沒(méi)有關(guān)聯(lián)性的抗辯與事實(shí)不符，依據(jù)《中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》第六十六條規(guī)定：“責(zé)任保險(xiǎn)的被保險(xiǎn)人因給第三者造成損害的保險(xiǎn)事故而被提起仲裁或者訴訟的，被保險(xiǎn)人支付的仲裁或者訴訟費(fèi)用以及其他必要的、合理的費(fèi)用，除合同另有約定外，由保險(xiǎn)人承擔(dān)?！蹦潮ｋU(xiǎn)公司在舉證期限內(nèi)未向本院提交證據(jù)證明對(duì)訴訟費(fèi)用另有約定，故應(yīng)由其承擔(dān)賠付義務(wù)。某保險(xiǎn)公司關(guān)于應(yīng)扣除交強(qiáng)險(xiǎn)項(xiàng)下應(yīng)承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)、傷殘賠償金的主張，因其未能提出合同依據(jù)及事實(shí)依據(jù)，本院不予采納。某保險(xiǎn)公司關(guān)于傷殘賠償金應(yīng)該按照保險(xiǎn)限額20萬(wàn)元與保險(xiǎn)條款對(duì)應(yīng)的傷殘比例表的比例系數(shù)進(jìn)行計(jì)算、醫(yī)療費(fèi)應(yīng)該核掉10%的非醫(yī)保用藥的觀點(diǎn)，因本院（2018）吉0204民初2606號(hào)民事判決在計(jì)算傷殘賠償金時(shí)已經(jīng)按傷殘等級(jí)確認(rèn)的傷殘賠償金，并審核了醫(yī)療費(fèi)，某保險(xiǎn)公司對(duì)此抗辯觀點(diǎn)未能提供證據(jù)證實(shí)，不予支持。綜上，依照《中華人民共和國(guó)合同法》第三十九條、第四十條、第四十一條，《中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》第十七條、第十九條、第二十三條、第六十四條、第六十六條，《最高人民法院關(guān)于適用<中華人民共和國(guó)民事訴訟法>的解釋》第九十條之規(guī)定,判決如下：
被告某保險(xiǎn)公司于本判決生效之日起十日內(nèi)給付原告吉林市天天家政服務(wù)有限公司保險(xiǎn)賠償金221534元。
如果某保險(xiǎn)公司未按本判決指定的期間履行給付金錢義務(wù)，應(yīng)當(dāng)依照《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第二百五十三條之規(guī)定，加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。
案件受理費(fèi)2311元，由某保險(xiǎn)公司負(fù)擔(dān)，于本判決生效之日起十日內(nèi)向本院交納。
如不服本判決，可在判決書(shū)送達(dá)之日起十五日內(nèi)，向本院遞交上訴狀，并按對(duì)方當(dāng)事人的人數(shù)提出副本，上訴于吉林省吉林市中級(jí)人民法院。
審判員　　侯利平
二〇一九年十月二十日
書(shū)記員　　張　樂(lè)