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李XX與某保險公司、麻X機動車交通事故責任糾紛一審民事判決書

  • 2020年12月18日
  • 00:00
  • 來源:中國裁判文書網(wǎng)
  • 作者:

(2019)滬0106民初39538號 機動車交通事故責任糾紛 一審 民事 上海市靜安區(qū)人民法院 2020-02-19

原告:李XX,男,漢族,戶籍地安徽省。
委托訴訟代理人:袁XX,上海富勤律師事務(wù)所律師。
被告:麻X,男,漢族,戶籍地山西省。
被告:某保險公司,營業(yè)地上海市黃浦區(qū)。
主要負責人:毛XX,總經(jīng)理。
委托訴訟代理人:鄭XX,上海市中天陽律師事務(wù)所律師。
原告李XX與被告麻X、上海神州華東汽車租賃有限公司、機動車交通事故責任糾紛一案,本院于2019年8月23日立案后,依法適用簡易程序,公開開庭進行了審理。原告的委托訴訟代理人袁XX、被告麻X、被告某保險公司的委托訴訟代理人鄭XX到庭參加訴訟。審理中,原告申請撤回對被告上海神州華東汽車租賃有限公司的起訴,本院依法予以準許。并由原、被告合意,經(jīng)本院院長批準,本案延長簡易程序?qū)徖砥谙拗亮鶄€月。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
原告向本院提出訴訟請求:1、請求兩被告支付給原告醫(yī)療費82,153元、住院伙食補助費240元、營養(yǎng)費4,800元、殘疾賠償金136,068元、精神損害撫慰金5,000元、殘疾輔助器具費580元、誤工費38,561.70元、護理費8,000元、交通費500元、衣物損失費500元、鑒定費2,850元、律師費4,000元;2、要求被告某保險公司在交強險和商業(yè)三者險的范圍內(nèi)先行賠付,精神損害撫慰金優(yōu)先進交強險,超出或不屬于保險范圍的部分,由被告麻X賠償。審理中,原告調(diào)整誤工費為37,872.99元、交通費為300元、衣物損失費為200元。
事實和理由:2019年1月6日,在本市奎照路出粵秀北路西約60米處,被告麻X駕駛的小客車與騎電動自行車的原告發(fā)生碰撞,致原告受傷。上海市公安局靜安分局交通警察支隊認定該起事故中被告麻X承擔全部責任,原告無責。事故發(fā)生時,涉事車輛由被告某保險公司承保交強險及商業(yè)三者險,其中交強險的保險限額為122,000元,其項下醫(yī)療費用賠償限額10,000元,死亡傷殘賠償限額110,000元,財產(chǎn)損失賠償限額2,000元;商業(yè)三者險保險金額為50,000元,購買不計免賠。事故發(fā)生后,原告被送往上海市第十人民醫(yī)院進行治療,被診斷為L1壓縮骨折,后于同年1月9日入院治療,在該院行腰椎骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù),于同年1月21日出院。后原告至該院復(fù)診數(shù)次。原告為以上診療支出醫(yī)療費82,153元。事故發(fā)生后,原告為購買腰部固定帶支出580元。2019年6月24日,上海恒量醫(yī)學交流服務(wù)中心司法鑒定所出具鑒定意見書,結(jié)論為被鑒定人李XX因交通事故致L1椎體壓縮性粉碎性骨折等損傷,經(jīng)手術(shù)內(nèi)固定治療后,目前遺留腰部活動受限,評定為XXX傷殘,給予休息5個月、營養(yǎng)3個月、護理3個月,擇期拆取內(nèi)固定休息1個月、營養(yǎng)1個月、護理1個月。原告為上述鑒定支出2,850元。事發(fā)前一年,原告月平均收入為6,426.95元,故按該標準扣除事發(fā)后休息期的實際發(fā)放工資688.71元主張誤工費,結(jié)合原告已長期居住于城鎮(zhèn),故要求按照城鎮(zhèn)標準主張殘疾賠償金。綜上,原告訴至法院,請求判如所請。
被告某保險公司辯稱,除不認可事發(fā)前原告已長期居住于城鎮(zhèn)外,承認原告主張的其他事實,同意賠付原告的合理損失。針對原告的各項損失,對住院伙食補助費、精神損害撫慰金、交通費、衣物損失費、殘疾輔助器具費、鑒定費無異議;對醫(yī)療費總金額無異議,但因非醫(yī)保醫(yī)療費不屬于商業(yè)險賠付范圍,要求扣除;營養(yǎng)費和護理費,期限均無異議,但僅同意在本案中處理一期損失,標準分別認可每日30元、40元;殘疾賠償金,對傷殘等級和計算方式均無異議,但因不認可原告居住于城鎮(zhèn),故不認可城鎮(zhèn)標準;誤工費,對原告的計算標準和方式均無異議,但僅同意處理一期;律師費,不屬于保險范圍,不予賠付。事故發(fā)生后,在交強險范圍內(nèi)為原告墊付10,000元,請求在本案中一并處理。
被告麻X辯稱,除對事故責任認定有異議,不認可事發(fā)前原告已長期居住于城鎮(zhèn)外,承認原告在本案中所主張的其他事實,但認為事發(fā)時自己系為他人工作,故不應(yīng)由自己承擔賠償責任。針對原告的各項損失,除非醫(yī)保部分要求被告某保險公司承擔外,其余意見與保險公司一致。
審理中,原告確認被告某保險公司的墊付情況,同意在本案中一并處理。
本院經(jīng)審理認定事實如下:對于當事人雙方?jīng)]有爭議的事實,本院予以確認。對于雙方存有爭議的事實主要包括:事發(fā)前原告的居住情況。為證明事發(fā)前自己已長期居住于城鎮(zhèn),原告提供了居住證明,其中記載:“茲證明安徽來滬務(wù)工人員李XX,……,自2016年4月起至今與妻子張樹潁共同租房居住于上海市虹口區(qū)。”該居住證明由房東簽名,并加蓋轄區(qū)上海市虹口區(qū)江灣鎮(zhèn)街道萬安路西居民委員會的公章,出具時間為2019年5月27日。兩被告認為該居住證明上沒有經(jīng)辦人的簽章和聯(lián)系方式,故對此不予認可。本院認為,該居住證明系原件,加蓋了轄區(qū)居委會的公章,應(yīng)視為居委會對證明內(nèi)容的確認,兩被告雖持異議,但并未提供任何證明予以反駁。結(jié)合雙方確認的事發(fā)前原告長期收入來源于城鎮(zhèn)的事實,原告長期居住于城鎮(zhèn)具有合理性和蓋然性。據(jù)此,本院確認,事發(fā)前,原告已長期居住于城鎮(zhèn)。
本院認為,公民的生命健康權(quán)受法律保護,侵害他人生命健康的,應(yīng)當承擔民事賠償責任。被告麻X抗辯原告存有過錯行為,應(yīng)對事故承擔相應(yīng)責任,但并未提供任何證據(jù)予以證明。交警部門已根據(jù)事發(fā)現(xiàn)場情況認定被告麻X承擔事故全部責任,被告麻X在簽署事故認定書后也并未在法定期限內(nèi)提出復(fù)核申請,故本院對被告麻X的抗辯意見不予采納,對事故認定書予以采信,認定在本起事故中由被告麻X承擔全部責任。現(xiàn)原告在本次事故中受傷,訴訟要求兩被告承擔相應(yīng)的賠償責任,被告某保險公司并無異議,本院予以確認;關(guān)于被告麻X辯稱事發(fā)時其系為他人工作,因被告麻X未提供任何關(guān)聯(lián)證據(jù),故本院對其抗辯不予采信,對原告要求被告麻X賠償超出或不屬于保險范圍的損失的訴訟請求,予以支持。
關(guān)于損失范圍,原告主張醫(yī)療費82,153元、住院伙食補助費240元、精神損害撫慰金5,000元、交通費300元、衣物損失費200元、殘疾輔助器具費580元、鑒定費2,850元的訴訟請求,兩被告均予以承認,以上訴請不違反法律的規(guī)定,未侵害他人利益,本院予以支持。對于其余費用,分述如下:1、營養(yǎng)費(不含二期)。兩被告僅同意處理一期費用,對營養(yǎng)期限3個月并無異議,現(xiàn)兩被告同意以每日30元的標準計算,符合本市居民平均生活水平,本院予以準許,確認營養(yǎng)費為2,700元。2、殘疾賠償金。兩被告對原告的傷殘等級、計算年限、收人長期來源于城鎮(zhèn)均無異議,結(jié)合本院查明的原告事發(fā)前長期居住于城鎮(zhèn)的事實,現(xiàn)原告主張殘疾賠償金為136,068元,并無不當,本院予以確認。3、誤工費(不含二期)。兩被告對計算標準、方式均無異議,僅同意處理一期5個月的誤工損失,本院予以準許,據(jù)此確認原告的誤工費為31,446.04元。4、護理費(不含二期)。兩被告僅同意處理一期費用,對護理期限3個月并無異議,本院結(jié)合本市護工收入水平和原告?zhèn)椋们橐悦咳?0元的標準計算,確認護理費5,400元。5、律師費。原告因本起事故而身體遭受傷害,為維護其權(quán)益而聘請律師參與訴訟并無不當,所支出的費用應(yīng)由侵權(quán)方適當分擔,考慮本案難易程度及代理律師的工作量,本院酌情確定由被告麻X承擔律師費4,000元。
關(guān)于被告某保險公司抗辯醫(yī)療費中的非醫(yī)保費用不予賠付,本院認為,在商業(yè)三者險下,即便被告某保險公司在其商業(yè)三者險條款中有關(guān)于在醫(yī)保標準范圍內(nèi)理賠的約定,但該約定系保險公司擬定的涉及醫(yī)療費用賠付標準的格式條款,該格式條款免除了保險人對在非國家基本醫(yī)療保險范圍內(nèi)醫(yī)療費的賠付義務(wù),限制了被保險人可獲得理賠的醫(yī)療費用范圍,應(yīng)當認定為部分免除保險人責任的條款,現(xiàn)被告某保險公司并無證據(jù)證明其對該條款作出足以引起投保人注意的提示,故難以認定其盡到明確說明義務(wù),根據(jù)保險法的相關(guān)規(guī)定,該條款對投保人不產(chǎn)生效力,本院對被告某保險公司的抗辯不予支持,本案中全部醫(yī)療費損失均應(yīng)納入保險賠付范圍。
綜上所述,本院核定原告損失為270,937.04元。由被告某保險公司在交強險下賠付120,200元(包括醫(yī)療費10,000元、殘疾賠償金105,000元、精神損害撫慰金、衣物損失費),在商業(yè)三者險下賠付50,000元(包括醫(yī)療費50,000元);剩余損失100,737.04元(包括醫(yī)療費22,153元、住院伙食補助費、營養(yǎng)費、殘疾賠償金31,068元、誤工費、護理費、交通費、殘疾輔助器具費、鑒定費、律師費),由被告麻X承擔。因被告某保險公司在交強險下為原告墊付10,000元,經(jīng)結(jié)算,還需支付原告交強險賠付結(jié)算款110,200元。據(jù)此,依照《中華人民共和國侵權(quán)責任法》第六條第一款、第十六條、第十九條、第二十二條、第四十八條,《中華人民共和國道路交通安全法》第七十六條第一款第二項,《中華人民共和國保險法》第十七條第二款,最高人民法院《關(guān)于審理道路交通事故損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第十六條,最高人民法院《關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第二十條第一款、第二十一條第一款、第二十四條、第二十五條第一款之規(guī)定,判決如下:
一、被告某保險公司應(yīng)于本判決生效之日起十日內(nèi)支付原告李XX交強險賠付結(jié)算款110,200元;
二、被告某保險公司應(yīng)于本判決生效之日起十日內(nèi)支付原告李XX商業(yè)三者險賠付款50,000元;
三、被告麻X應(yīng)于本判決生效之日起十日內(nèi)支付原告李XX賠償款100,737.04元。
如果未按本判決指定的期間履行給付金錢義務(wù),應(yīng)當依照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條之規(guī)定,加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。
案件受理費5,290元,減半收取計2,645元,由被告麻X負擔。
如不服本判決,可以在判決書送達之日起十五日內(nèi),向本院遞交上訴狀,并按對方當事人的人數(shù)提出副本,上訴于上海市第二中級人民法院。
審判員  李丁
二〇二〇年二月十九日
書記員  王信

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