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（2020）湘09民終109號(hào) 機(jī)動(dòng)車交通事故責(zé)任糾紛 二審 民事 益陽市中級(jí)人民法院 2020-02-18

上訴人（原審原告）：李X，女，漢族，住益陽市。
委托訴訟代理人：樊XX，益陽市赫山區(qū)朝陽法律服務(wù)所法律工作者。
上訴人（原審被告）：某保險(xiǎn)公司，住所地益陽市。
負(fù)責(zé)人：賈XX，該公司總經(jīng)理。
委托訴訟代理人：唐X，男，該公司員工。
被上訴人（原審被告）：王X，男，漢族，住安化縣。
上訴人李X、因與被上訴人王X機(jī)動(dòng)車交通事故責(zé)任糾紛一案，不服湖南省益陽市赫山區(qū)人民法院（2019）湘0903民初1375號(hào)民事判決，向本院提起上訴。本院于2020年1月14日立案后，依法組成合議庭，經(jīng)過閱卷、詢問當(dāng)事人等方式，對(duì)本案進(jìn)行了書面審理。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
李X上訴請(qǐng)求：一、依法改判某保險(xiǎn)公司在交強(qiáng)險(xiǎn)責(zé)任限額范圍內(nèi)賠償李X醫(yī)療費(fèi)項(xiàng)下?lián)p失10000元，殘疾賠償金項(xiàng)下?lián)p失61621.16元，合計(jì)71621.16元；二、改判某保險(xiǎn)公司在商業(yè)第三者責(zé)任險(xiǎn)限額范圍內(nèi)賠償李X損失84138.03元；三、訴訟費(fèi)由王X、某保險(xiǎn)公司負(fù)擔(dān)。事實(shí)和理由：一、一審判決采信湖南某司法鑒定中心的鑒定意見是錯(cuò)誤的，該鑒定毫無事實(shí)根據(jù)，純憑鑒定人的主觀意識(shí)給出結(jié)論；二、湖南某司法鑒定中心的鑒定并未否認(rèn)某司法鑒定意見中住院期間需營(yíng)養(yǎng)的結(jié)論，但一審判決只認(rèn)定營(yíng)養(yǎng)費(fèi)1500元，與鑒定不符；三、一審判決應(yīng)當(dāng)采信某司法鑒定所的相關(guān)鑒定意見。
王X辯稱，李X的上訴請(qǐng)求不能成立，請(qǐng)求二審法院維持原判。
某保險(xiǎn)公司辯稱，李X的上訴請(qǐng)求不成立，司法鑒定應(yīng)該以法院委托的這次鑒定為準(zhǔn)，李X的誤工費(fèi)、非醫(yī)保用藥，應(yīng)以某保險(xiǎn)公司的上訴狀為準(zhǔn)。
某保險(xiǎn)公司上訴請(qǐng)求：一、改判誤工費(fèi)按湖南省城鎮(zhèn)私營(yíng)服務(wù)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)（36613元/年）計(jì)算；二、改判醫(yī)療費(fèi)項(xiàng)下的非醫(yī)保用藥由王X承擔(dān)；三、二審訴訟費(fèi)用由李X、王X承擔(dān)。事實(shí)和理由：一、一審法院認(rèn)定李X誤工費(fèi)按體育和娛樂行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)216元每天屬事實(shí)認(rèn)定不清、適用法律錯(cuò)誤。李X僅僅只是租賃了一個(gè)攤位，其因交通事故受傷，攤位并沒有影響，可以有其他方式繼續(xù)經(jīng)營(yíng)，李X也沒有提供證據(jù)證明受傷期間攤位是否正常經(jīng)營(yíng)，一審法院并未就以上基本案件事實(shí)予以查明。本案李X應(yīng)參照適用城鎮(zhèn)私營(yíng)企業(yè)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，而不是城鎮(zhèn)非私營(yíng)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。二、某保險(xiǎn)公司與王X簽訂的保險(xiǎn)合同及保險(xiǎn)條款的約定，對(duì)于醫(yī)藥費(fèi)用應(yīng)當(dāng)扣減非醫(yī)保用藥比例。
李X辯稱，某保險(xiǎn)公司的上訴請(qǐng)求不成立，李X在佳寧娜廣場(chǎng)租了商鋪，是經(jīng)營(yíng)小朋友游樂場(chǎng)，有打槍的、滾筒、碰碰船、火車等娛樂項(xiàng)目，一審的誤工費(fèi)沒有計(jì)算錯(cuò)誤。
王X辯稱，某保險(xiǎn)公司的上訴請(qǐng)求不能成立，請(qǐng)求二審法院維持原判。
李X向一審法院起訴請(qǐng)求：1.王X賠償李X后續(xù)治療費(fèi)、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、前往長(zhǎng)沙鑒定費(fèi)用等各項(xiàng)損失共計(jì)98126元；2.某保險(xiǎn)公司在保險(xiǎn)范圍內(nèi)承擔(dān)賠償責(zé)任。
一審法院認(rèn)定事實(shí)：一、雙方對(duì)事實(shí)、訴訟請(qǐng)求無爭(zhēng)議部分。1.2018年7月17日23時(shí)36分許，王X駕駛湘HXXXXX重型箱式貨車沿益陽市赫山區(qū)梓山路由西往東行駛，當(dāng)行駛至龍璽灣路段時(shí)，追尾同向行駛在正前方由李X駕駛的湘HQXXX小型轎車，造成李X受傷、兩車受傷的交通事故。經(jīng)交警部門認(rèn)定：王X在此次事故中承擔(dān)全部責(zé)任，李X無責(zé)任。2.湘HXXXXX重型箱式貨車已投保交強(qiáng)險(xiǎn)、第三者責(zé)任險(xiǎn)（限額100萬）、不計(jì)免賠，此次事故發(fā)生在保險(xiǎn)期內(nèi)。3.李X受傷后在益陽市中心醫(yī)院治療，住院153天，用去醫(yī)療費(fèi)57050.84元，在益陽市第一中醫(yī)醫(yī)院用去醫(yī)療費(fèi)582.35元，共計(jì)57633.19元，均由王X墊付；經(jīng)益陽市某司法鑒定所司法鑒定：住院期間需營(yíng)養(yǎng)。4.李X前往長(zhǎng)沙鑒定檢查費(fèi)975元，租車費(fèi)400元。二、雙方對(duì)事實(shí)、訴訟請(qǐng)求爭(zhēng)議部分。1.本案在審理過程中，某保險(xiǎn)公司申請(qǐng)對(duì)李X的醫(yī)療合理時(shí)長(zhǎng)、誤工期及護(hù)理期進(jìn)行鑒定，一審法院委托湖南某司法鑒定中心進(jìn)行司法鑒定，其鑒定結(jié)論為：李X的合理醫(yī)療時(shí)長(zhǎng)為150日，誤工期150日，護(hù)理期60日，后續(xù)醫(yī)療費(fèi)1000元；2.誤工費(fèi)，李X提交商鋪?zhàn)赓U合同，擬證明其在益陽市佳寧娜廣場(chǎng)經(jīng)營(yíng)游樂場(chǎng)，應(yīng)按體育娛樂業(yè)標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算誤工費(fèi)。王X、某保險(xiǎn)公司均認(rèn)為應(yīng)按照行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算誤工費(fèi)。
一審法院認(rèn)為，本案涉及的交通事故，交警部門作出的道路交通事故認(rèn)定書合法有效，應(yīng)作為認(rèn)定本案事實(shí)和劃分本案交通事故民事賠償責(zé)任的依據(jù)。王X駕駛的湘HXXXXX重型箱式貨車在某保險(xiǎn)公司處投保了交強(qiáng)險(xiǎn)及限額100萬元的商業(yè)三者險(xiǎn)。依據(jù)《最高人民法院關(guān)于審理道路交通事故損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第十六條之規(guī)定，某保險(xiǎn)公司應(yīng)在機(jī)動(dòng)車交通事故責(zé)任強(qiáng)制保險(xiǎn)責(zé)任限額內(nèi)對(duì)李X先行賠償，不足部分的損失由某保險(xiǎn)公司在商業(yè)三者險(xiǎn)限額內(nèi)承擔(dān)賠償責(zé)任，仍不足的損失，由王X承擔(dān)賠償責(zé)任。關(guān)于某保險(xiǎn)公司提出醫(yī)療費(fèi)應(yīng)核減非醫(yī)保用藥費(fèi)用的抗辯意見，因某保險(xiǎn)公司未提供證據(jù)證明，故一審法院不予采信。誤工費(fèi)，李X未舉證證明其最近三年的平均收入狀況，一審法院按照體育娛樂行業(yè)上一年度職工的平均工資計(jì)算。護(hù)理費(fèi)，李X未提交護(hù)理人員最近三年的收入狀況，李X主張護(hù)理人員按131.19元/天計(jì)算，未超出居民服務(wù)行業(yè)在職職工平均工資，故一審法院對(duì)李X的護(hù)理費(fèi)主張予以支持。財(cái)產(chǎn)損失，因李X未提交相關(guān)證據(jù)證明，故一審法院不予支持。綜上，李X因本次事故造成的損失為：醫(yī)療費(fèi)57633.19元，后續(xù)治療費(fèi)1000元，住院伙食補(bǔ)助費(fèi)7500元，營(yíng)養(yǎng)費(fèi)一審法院酌情認(rèn)定為1500元，誤工費(fèi)32424元，護(hù)理費(fèi)7871.4元，鑒定費(fèi)900元，交通費(fèi)酌情認(rèn)定為400元，前往長(zhǎng)沙鑒定費(fèi)用1641.16元，共計(jì)110869.75元，由某保險(xiǎn)公司在交強(qiáng)險(xiǎn)的死亡傷殘賠償限額內(nèi)先行向李X賠付42336.56元，在交強(qiáng)險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用賠償限額內(nèi)先行向李X賠付10000元。故某保險(xiǎn)公司在交強(qiáng)險(xiǎn)責(zé)任限額內(nèi)共應(yīng)向李X賠償52336.56元，李X其余損失58533.19元，由某保險(xiǎn)公司在商業(yè)三者險(xiǎn)責(zé)任限額100萬元內(nèi)賠償。王X墊付的57633.19元，由某保險(xiǎn)公司支付給王X。據(jù)此，根據(jù)《中華人民共和國(guó)侵權(quán)責(zé)任法》第六條、第十六條、第四十八條、《中華人民共和國(guó)道路交通安全法》第七十六條以及《最高人民法院關(guān)于審理道路交通事故損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第十六條之規(guī)定，判決：一、某保險(xiǎn)公司在交強(qiáng)險(xiǎn)責(zé)任限額范圍內(nèi)賠償李X醫(yī)療費(fèi)項(xiàng)下?lián)p失10000元，殘疾賠償金項(xiàng)下?lián)p失42336.56元，合計(jì)52336.56元；二、某保險(xiǎn)公司在商業(yè)第三者責(zé)任險(xiǎn)限額范圍內(nèi)賠償李X損失58533.19元；三、駁回李X的其他訴訟請(qǐng)求。支付明細(xì)：某保險(xiǎn)公司支付保險(xiǎn)理賠款110869.75元，其中李X在保險(xiǎn)理賠款中得53616.56元（含退還的訴訟費(fèi)380元），王X在保險(xiǎn)理賠款中得57253.19元（已扣減訴訟費(fèi)380元）。上述給付內(nèi)容，限判決生效后十日內(nèi)付清。案件受理費(fèi)1140元，減半收取計(jì)570元，由王X負(fù)擔(dān)(已預(yù)交訴訟費(fèi)190元)。
二審中，雙方當(dāng)事人均未向本院提交新的證據(jù)。
本院二審經(jīng)審理查明的事實(shí)與一審法院認(rèn)定的事實(shí)一致。
本院認(rèn)為，本案系機(jī)動(dòng)車交通事故責(zé)任糾紛。當(dāng)事人二審爭(zhēng)議的焦點(diǎn)是：一、一審法院依據(jù)《湖南某司法鑒定中心司法鑒定意見書》計(jì)算李X的相關(guān)損失是否正確；二、一審法院認(rèn)定李X的誤工費(fèi)是否正確；三、非醫(yī)保用藥費(fèi)用是否由王X承擔(dān)。
一、關(guān)于一審法院依據(jù)《湖南某司法鑒定中心司法鑒定意見書》計(jì)算李X的相關(guān)損失是否正確的問題
《益陽市某司法鑒定所司法鑒定意見書》系李X自行委托的鑒定機(jī)構(gòu)進(jìn)行的鑒定，某保險(xiǎn)公司對(duì)該鑒定意見書存在異議，因此向一審法院申請(qǐng)重新鑒定，一審法院接受申請(qǐng)后依法委托湖南某司法鑒定中心作出新的鑒定意見，《湖南某司法鑒定中心司法鑒定意見書》系由具有鑒定資質(zhì)的鑒定機(jī)構(gòu)和鑒定人員作出，內(nèi)容客觀真實(shí)，程序合法，李X雖有異議，但亦未提供反駁證據(jù)證明《湖南某司法鑒定中心司法鑒定意見書》錯(cuò)誤，故一審法院依據(jù)《湖南某司法鑒定中心司法鑒定意見書》計(jì)算李X的相關(guān)損失，并無不當(dāng)，本院予以支持。李X提出應(yīng)依據(jù)《益陽市某司法鑒定所司法鑒定意見書》計(jì)算其相關(guān)損失的上訴理由不能成立，本院不予支持。另，一審酌情認(rèn)定李X的營(yíng)養(yǎng)費(fèi)為1500元，并無不當(dāng)，本院予以維持。
二、關(guān)于一審法院認(rèn)定李X的誤工費(fèi)是否正確的問題
李X向一審法院提交了《商鋪?zhàn)赓U合同》，擬證明其在益陽市佳寧娜廣場(chǎng)經(jīng)營(yíng)游樂場(chǎng)，但其未舉證證明其最近三年的平均收入狀況，故一審法院參照湖南省道路交通事故人身損害賠償標(biāo)準(zhǔn)城鎮(zhèn)非私營(yíng)單位在崗職工體育和娛樂業(yè)的年平均工資計(jì)算李X的誤工費(fèi)，并無不當(dāng)，本院予以維持。某保險(xiǎn)公司提出一審法院應(yīng)按湖南省城鎮(zhèn)私營(yíng)服務(wù)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算李X誤工費(fèi)的上訴理由不能成立，本院不予支持。
三、關(guān)于非醫(yī)保用藥費(fèi)用是否由王X承擔(dān)的問題
《最高人民法院關(guān)于適用<中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法>若干問題的解釋（三）》第十九條規(guī)定：“保險(xiǎn)合同約定按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)的標(biāo)準(zhǔn)核定醫(yī)療費(fèi)用，保險(xiǎn)人以被保險(xiǎn)人的醫(yī)療支出超出基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍為由拒絕給付保險(xiǎn)金的，人民法院不予支持；保險(xiǎn)人有證據(jù)證明被保險(xiǎn)人支出的費(fèi)用超過基本醫(yī)療保險(xiǎn)同類醫(yī)療費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)，要求對(duì)超出部分拒絕給付保險(xiǎn)金的，人民法院應(yīng)予支持?！北景钢?，某保險(xiǎn)公司未提供證據(jù)證明李X的用藥超出基本醫(yī)療保險(xiǎn)同類醫(yī)療費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)，故其要求王X承擔(dān)非醫(yī)保用藥費(fèi)用沒有事實(shí)依據(jù)，一審法院判決某保險(xiǎn)公司應(yīng)全額理賠李X的醫(yī)療費(fèi)，并無不當(dāng)，本院予以維持。某保險(xiǎn)公司要求王X承擔(dān)非醫(yī)保用藥費(fèi)用的上訴理由不能成立，本院不予支持。
綜上所述，李X、某保險(xiǎn)公司的上訴請(qǐng)求不能成立，應(yīng)予駁回；一審判決認(rèn)定事實(shí)清楚，適用法律正確，應(yīng)予維持。依照《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第一百七十條第一款第一項(xiàng)規(guī)定，判決如下：
駁回上訴，維持原判。
二審案件受理費(fèi)200元，由上訴人李X負(fù)擔(dān)100元，上訴人某保險(xiǎn)公司負(fù)擔(dān)100元。
本判決為終審判決。
審判長(zhǎng)　　付　星
審判員　　陸康彪
審判員　　昌　丹
二〇二〇年二月十八日
法官助理　　吳麗亞
書記員　　鄭思聰