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（2019）鄂28民終2292號 財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)合同糾紛 二審 民事 恩施土家族苗族自治州中級人民法院 2019-11-08

上訴人（原審被告）：某保險(xiǎn)公司，住所地湖北省巴東縣。統(tǒng)一社會信用代碼：91422823773922XXXX。
負(fù)責(zé)人：李XX，該公司經(jīng)理。
委托訴訟代理人：趙XX，湖北施南律師事務(wù)所律師。
委托訴訟代理人：朱XX，湖北典恒律師事務(wù)所律師。
被上訴人（原審原告）：黃X，男，土家族，住湖北省巴東縣。
委托訴訟代理人：吳XX，湖北清江源律師事務(wù)所律師。
上訴人因與被上訴人黃X財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)合同糾紛一案，不服湖北省巴東縣人民法院（2019）鄂2823民初1789號民事判決，向本院提起上訴。本院于2019年10月16日立案后，依法組成合議庭對本案進(jìn)行了審理。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
某保險(xiǎn)公司上訴請求：撤銷一審判決，改判某保險(xiǎn)公司在交強(qiáng)險(xiǎn)與商業(yè)三責(zé)險(xiǎn)范圍內(nèi)不承擔(dān)賠償責(zé)任，二審案件受理費(fèi)由黃X承擔(dān)。事實(shí)和理由：某保險(xiǎn)公司與黃X之間存在合法有效的保險(xiǎn)合同關(guān)系，包括保險(xiǎn)條款在內(nèi)的保險(xiǎn)憑證應(yīng)為本案二審定案的依據(jù)；涉案事故中受害人黃X雖處于被保險(xiǎn)車輛之外，但作為駕駛?cè)?，并非車外“第三者”范圍，事故一?jīng)發(fā)生則其身份、地位就已經(jīng)固定，不存在身份轉(zhuǎn)化的問題，一審法院認(rèn)為其轉(zhuǎn)化為車下“第三者”既無事實(shí)依據(jù)亦無法律依據(jù)；2008年第7期最高法院公報(bào)案例系案例指導(dǎo)制度施行前所發(fā)布，至今未經(jīng)最高法院審委會審定上升為指導(dǎo)案例，且最高法院對該類案件裁判意見已經(jīng)發(fā)生轉(zhuǎn)變，該案例不再具有指導(dǎo)意義，一審法院參照該案例明顯錯誤；交強(qiáng)險(xiǎn)與商業(yè)三者險(xiǎn)本質(zhì)上屬于責(zé)任險(xiǎn)，而責(zé)任險(xiǎn)以被保險(xiǎn)人對第三人的賠償責(zé)任為保險(xiǎn)標(biāo)的，依據(jù)《中華人民共和國侵權(quán)責(zé)任法》第二條第一款、第三條之規(guī)定，行為人黃X不可能對自己實(shí)施侵權(quán)并由黃X對自己進(jìn)行賠付，黃X涉案損失并非交強(qiáng)險(xiǎn)與商業(yè)三者險(xiǎn)作為責(zé)任險(xiǎn)的保險(xiǎn)標(biāo)的，一審法院確定案由錯誤繼而適用法律不當(dāng)。故此，請求二審法院駁回黃X的全部訴訟請求。
黃X辯稱，一審判決認(rèn)定事實(shí)清楚，適用法律正確，請求二審予以維持。
黃X向一審法院起訴請求：1.判令某保險(xiǎn)公司在交強(qiáng)險(xiǎn)范圍內(nèi)賠償黃X精神撫慰金50000元；2.判令某保險(xiǎn)公司賠償黃X醫(yī)療費(fèi)、殘疾賠償金、護(hù)理費(fèi)、誤工費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、營養(yǎng)費(fèi)、護(hù)理依賴費(fèi)用、后續(xù)治療費(fèi)、司法鑒定費(fèi)、交通費(fèi)、被扶養(yǎng)人生活費(fèi)等共計(jì)106萬元；3.由某保險(xiǎn)公司承擔(dān)本案的訴訟費(fèi)。
一審法院認(rèn)定事實(shí)：原告黃X系湖北省巴東縣清太坪鎮(zhèn)青果山村**村民，持有準(zhǔn)駕車型為B2的中華人民共和國機(jī)動車駕駛證，購買有車牌號為鄂Ｄ×××**的東風(fēng)牌重型倉柵式貨車從事貨物運(yùn)輸，并注冊為個體工商戶，辦理有中華人民共和國道路運(yùn)輸經(jīng)營許可證。2018年4月24日，原告黃X在被告某保險(xiǎn)公司投保了機(jī)動車交通事故責(zé)任強(qiáng)制保險(xiǎn)，被告給原告簽發(fā)了保險(xiǎn)單，保險(xiǎn)單載明：被保險(xiǎn)人黃X、號牌號碼鄂Ｄ×××**、死亡傷殘賠償限額110000元、醫(yī)療費(fèi)用賠償限額10000元、保險(xiǎn)期間自2018年4月24日0時至2019年4月23日24時止。2018年4月25日，原告黃X在被告某保險(xiǎn)公司投保了機(jī)動車商業(yè)保險(xiǎn)第三者責(zé)任保險(xiǎn)，被告給原告簽發(fā)了保險(xiǎn)單，保險(xiǎn)單載明：被保險(xiǎn)人黃X，號牌號碼鄂Ｄ×××**，第三者責(zé)任險(xiǎn)不計(jì)免賠，責(zé)任限額1000000元，保險(xiǎn)期間自2018年4月25日0時至2019年4月24日24時止。2018年9月25日下午，黃X駕駛鄂Ｄ×××**牌號的重型貨車由沙洋往恩施方向行駛，因不熟悉道路跟隨導(dǎo)航行駛至當(dāng)陽市河××鎮(zhèn)郭場村××路段，遇前方道路限寬，車輛不能通過，由于道路較窄，黃X駕車掉頭時車輛右側(cè)前后輪駛下路基致車輛發(fā)生傾斜，車輛可能發(fā)生側(cè)翻。9月26日上午9時，黃X在對該車進(jìn)行施救時，車輛繼續(xù)發(fā)生傾斜將黃X壓傷。黃X受傷后被送往當(dāng)陽市人民醫(yī)院治療至2018年10月3日，經(jīng)診斷為多發(fā)性骨折：1.多發(fā)性腰椎椎體骨折并截癱；2.胸8椎體骨折；3.多發(fā)性肋骨骨折并胸腔積液；4.創(chuàng)傷性休克。黃X在當(dāng)陽市人民醫(yī)院住院7天，花醫(yī)療費(fèi)48499.25元。2018年10月3日，黃X轉(zhuǎn)入巴東縣民族醫(yī)院住院治療，經(jīng)診斷為胸椎骨折術(shù)后并截癱。黃X在巴東縣民族醫(yī)院住院治療至2018年11月24日，共計(jì)住院52天，花醫(yī)療費(fèi)16577.37元。2018年11月24日，黃X轉(zhuǎn)入宜昌市第一人民醫(yī)院治療至2018年12月28日，住院34天，花醫(yī)療費(fèi)46609.83元。黃X住院治療的醫(yī)療費(fèi)共計(jì)報(bào)銷了53154.53元。2019年4月11日，黃X委托恩施施南法醫(yī)司法鑒定所對其傷殘程度、誤工期、護(hù)理期、營養(yǎng)期、護(hù)理依賴程度、后期治療費(fèi)用、后期治療時間進(jìn)行了鑒定。經(jīng)鑒定：1.被鑒定人黃X截癱（雙下肢肌力0級）傷殘程度為二級；重度排尿伴功能障礙伴排便功能障礙傷殘程度為五級；多發(fā)肋骨骨折傷殘程度為十級。2.被鑒定人黃X傷后誤工期、傷后護(hù)理期、傷后營養(yǎng)期均為197日（均自2018年9月26日起算）。3.被鑒定人黃X護(hù)理依賴程度為大部分護(hù)理依賴；護(hù)理依賴賠付比例為80%。4.被鑒定人黃X后期每月更換導(dǎo)尿管及尿袋費(fèi)用預(yù)計(jì)需人民幣75.48元（柒拾伍元四角捌分/月）；每天幫助排大便使用開塞露費(fèi)用預(yù)計(jì)需人民幣1.30元（壹圓叁角/天）；后期行康復(fù)治療費(fèi)用預(yù)計(jì)需人民幣1200.00元（壹仟貳佰圓/月），康復(fù)治療時間為二年；后期行手術(shù)拆除胸腰椎內(nèi)固定費(fèi)用預(yù)計(jì)需人民幣20000.00元（貳萬元）。5.被鑒定人黃X后期行手術(shù)拆除胸腰椎內(nèi)固定需住院時間預(yù)計(jì)為30天。2019年5月28日，原告黃X訴至法院，請求判如所訴。
另查明，黃X與前妻于2000年6月6日生育一女黃麗娜，鄧興平與前夫田國輝于2007年11月13日生育一女田思哲，2012年4月16日，黃X與鄧興平登記結(jié)婚，于2013年2月18日生育一女黃曦冉。黃X的父親黃啟亮生于1952年10月10日，母親向治翠生于1955年10月5日，黃啟亮、向治翠共生育有四個子女，分別為長子黃X、長女黃青、次女黃梅、小女黃英。黃曦冉、黃啟亮、向治翠均為湖北省巴東縣清太坪鎮(zhèn)青果山村**村民。湖北省統(tǒng)計(jì)局公布的2019年度《湖北省道路交通事故損害賠償標(biāo)準(zhǔn)》全社會分行業(yè)在崗職工人均年平均工資收入中，交通運(yùn)輸、倉儲和郵政業(yè)為71538元／年、居民服務(wù)、修理和其他服務(wù)業(yè)為38897元/年。農(nóng)村居民的人均可支配收入為14978元/年、農(nóng)村居民人均消費(fèi)支出為13946元/年、巴東縣一般公務(wù)員出差伙食補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)為縣內(nèi)70元/天、縣外100元/天。
一審法院認(rèn)為，根據(jù)查明的事實(shí)，原告黃X就其所有的鄂Ｄ×××**重型貨車與被告某保險(xiǎn)公司之間存在機(jī)動車交通事故責(zé)任強(qiáng)制保險(xiǎn)合同和商業(yè)第三者責(zé)任保險(xiǎn)合同，前述保險(xiǎn)合同未違背國家法律、行政法規(guī)的效力性強(qiáng)制性規(guī)定，合法有效，對雙方當(dāng)事人均具有約束力，原、被告均應(yīng)按照合同約定履行自己的義務(wù)。根據(jù)原、被告的訴辯主張，本案雙方爭議的焦點(diǎn)為：1、本案原告黃X被涉案車輛壓傷是否是交通事故，是否屬交強(qiáng)險(xiǎn)和第三者責(zé)任險(xiǎn)的保險(xiǎn)范圍；2、原告黃X的損失如何認(rèn)定。分別評判如下：
一、關(guān)于原告黃X被涉案車輛壓傷是否是交通事故，是否屬交強(qiáng)險(xiǎn)和第三者責(zé)任險(xiǎn)的保險(xiǎn)范圍的問題。根據(jù)《中華人民共和國道路交通安全法》的規(guī)定，交通事故是指車輛在道路上因過錯或意外造成的人身傷亡和財(cái)產(chǎn)損失事件。本案原告黃X駕駛鄂Ｄ×××**號牌車輛行駛至當(dāng)陽市河××鎮(zhèn)郭場村××路段時，因道路限寬不能通過，黃X在駕車掉頭時車輛右側(cè)前后輪駛下路基致車輛發(fā)生傾斜。黃X在對該車進(jìn)行施救時，車輛繼續(xù)發(fā)生傾斜將黃X壓傷。黃X的受傷，是因案涉車輛繼續(xù)傾斜所致，應(yīng)認(rèn)定為交通事故?！蹲罡呷嗣穹ㄔ骸搓P(guān)于審理道路交通事故損害賠償案件適用法律若干問題的解釋〉》第十七條規(guī)定，投保人允許的駕駛?cè)笋{駛機(jī)動車致使投保人遭受損害，當(dāng)事人請求承保交強(qiáng)險(xiǎn)的保險(xiǎn)公司在責(zé)任限額內(nèi)予以賠償?shù)?，人民法院?yīng)予支持，但投保人為本車上人員的除外。由此可見，被保險(xiǎn)人在特定的情況下也可成為受害人。判斷保險(xiǎn)車輛發(fā)生意外事故而受害的人屬于“車上人員”還是“第三者”，必須以該人在事故發(fā)生時這一特定的時間身處保險(xiǎn)車輛的位置為依據(jù)，在車上即為“車上人員”，在車下即為“第三者”。本案原告黃X雖是被保險(xiǎn)人和駕駛?cè)藛T，但在車輛發(fā)生傾斜時處于車外，與實(shí)質(zhì)上的普通受害人無異，且原告黃X也不存在故意騙保的行為，該起事故應(yīng)屬于交強(qiáng)險(xiǎn)及第三者責(zé)任險(xiǎn)的保險(xiǎn)范圍，被告某保險(xiǎn)公司應(yīng)在交強(qiáng)險(xiǎn)和第三者責(zé)任險(xiǎn)的限額內(nèi)予以賠償。
二、原告黃X的損失如何認(rèn)定問題。
1、醫(yī)療費(fèi)。根據(jù)原告黃X提供的醫(yī)療費(fèi)發(fā)票及相關(guān)病歷資料，認(rèn)定為111686.45元。原告以已報(bào)銷53154.53元為由，只主張被告賠付58531.92元，系對自己權(quán)利的處分，予以確認(rèn)。
2、誤工費(fèi)。原告黃X注冊為個體工商戶，辦理有道路運(yùn)輸經(jīng)營許可證，且長期從事交通運(yùn)輸業(yè)，其誤工費(fèi)應(yīng)按2019年度湖北省在崗職工中交通運(yùn)輸、倉儲和郵政業(yè)年平均工資收入71538元/年標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算。其誤工時間應(yīng)計(jì)算至定殘的前一天，為197天。其誤工費(fèi)為38610.92元（71538元÷365天×197天），原告主張超出部分，不予支持。
3、護(hù)理費(fèi)。原告護(hù)理費(fèi)應(yīng)按2019年度湖北省在崗職工中居民服務(wù)、修理和其他服務(wù)業(yè)年平均工資收入38897元/年的標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算，其護(hù)理時間參照鑒定機(jī)構(gòu)的意見按197天計(jì)算，故護(hù)理費(fèi)應(yīng)為20993.72元（38897元÷365天×197天）。原告主張超出部分，不予支持。
4、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)。原告黃X在當(dāng)陽市人民醫(yī)院住院7天、在巴東縣民族醫(yī)院住院52天、在宜昌市第一人民醫(yī)院住院34天，其住院伙食補(bǔ)助費(fèi)應(yīng)參照本地一般公務(wù)員出差伙食補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)確定，其住院伙食補(bǔ)助費(fèi)為7740元（7×100+52×70+34×100），原告主張超出部分，不予支持。
5、營養(yǎng)費(fèi)。原告主張營養(yǎng)費(fèi)4925元，因未提交實(shí)際支出的相關(guān)票據(jù)，其數(shù)額不予認(rèn)定。原告受傷后確需增加營養(yǎng)，且經(jīng)鑒定營養(yǎng)期為197日，其營養(yǎng)費(fèi)本院酌情按20元/天認(rèn)定3940元，超出部分，不予支持。
6、殘疾賠償金。①殘疾賠償金，原告黃X系湖北省巴東縣清太坪鎮(zhèn)青果山村**村民，雖注冊為個體工商戶，經(jīng)營場所為荊州市荊州區(qū)川店鎮(zhèn)川店街，但黃X并未在該地址居住，也未提交證據(jù)證實(shí)其經(jīng)常居住地為城鎮(zhèn)，其殘疾賠償金應(yīng)按照農(nóng)村居民人均可支配收入14978元/年的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行計(jì)算。原告黃X的傷殘程度為一個二級、一個五級、一個十級，其殘疾賠償金為296564.40元（149××××****%），原告主張超出部分，不予支持。②被扶養(yǎng)人生活費(fèi)，黃曦冉至2018年9月26日為5歲零220天，其被撫養(yǎng)人生活費(fèi)為85581.63元（13946元/年÷365天×4525天÷2人×99%），原告主張81689.40元，予以支持。黃啟亮生于1952年10月10日，至2018年9月26日已滿66周歲，被扶養(yǎng)人生活費(fèi)應(yīng)計(jì)算14年，其被扶養(yǎng)人生活費(fèi)為48322.89（13946元/年×14年÷4人×99%），原告主張31419元，予以支持。向治翠生于1955年10月5日，至2018年9月26日已滿63周歲，被扶養(yǎng)人生活費(fèi)應(yīng)計(jì)算17年，其被扶養(yǎng)人生活費(fèi)為58677.79（13946元/年×17年÷4人×99%），原告主張40844.70元，予以支持。田思哲系原告之妻鄧興平與前夫田國輝所生，根據(jù)調(diào)解書確定的內(nèi)容，田思哲跟隨鄧興平生活，田國輝支付撫養(yǎng)費(fèi)，現(xiàn)原告主張賠付田思哲的被扶養(yǎng)人生活費(fèi)于法無據(jù)，不予支持。綜上，原告的殘疾賠償金（含被扶養(yǎng)人生活費(fèi)）為450517.50元。
7、后續(xù)護(hù)理費(fèi)。根據(jù)2019年度《湖北省道路交通事故損害賠償標(biāo)準(zhǔn)》全社會分行業(yè)在崗職工人均年平均工資收入中居民服務(wù)、修理和其他服務(wù)業(yè)平均工資收入38897元/年，計(jì)算為622352元（38897元／年×20年×80%），原告主張符合法律規(guī)定，予以確認(rèn)。
8、后續(xù)治療費(fèi)。①更換導(dǎo)尿管及尿袋費(fèi)用。根據(jù)鑒定意見，原告黃X每月需更換導(dǎo)尿管及尿袋費(fèi)用75.48元/月，按20年計(jì)算，共計(jì)需更換導(dǎo)尿管及尿袋費(fèi)用18115.20元。②排大便使用開塞露費(fèi)用。根據(jù)鑒定意見，原告黃X每天需排大便使用開塞露費(fèi)用1.30元/天，按20年計(jì)算，共計(jì)需排大便使用開塞露費(fèi)用9360元。③后期康復(fù)治療費(fèi)用。根據(jù)鑒定意見，原告黃X后期康復(fù)治療費(fèi)用預(yù)計(jì)需1200元每月，康復(fù)治療期限為2年，其后期康復(fù)治療費(fèi)用為28800元。④后期行手術(shù)拆除胸腰椎內(nèi)固定費(fèi)用。根據(jù)鑒定意見，原告黃X后期行手術(shù)拆除胸腰椎內(nèi)固定費(fèi)用預(yù)計(jì)需20000元。原告主張后續(xù)治療費(fèi)用76275.20元，有鑒定機(jī)構(gòu)的意見，予以支持。
9、鑒定費(fèi)及檢查費(fèi)。原告支出的鑒定費(fèi)3720元，有相關(guān)票據(jù)和鑒定意見書在案佐證，予以認(rèn)定。檢查費(fèi)1322.6元因無正式發(fā)票予以證實(shí)，不予認(rèn)定。根據(jù)《中華人民共和國保險(xiǎn)法》第六十四條之規(guī)定，原告支付的鑒定費(fèi)3720元，應(yīng)屬被保險(xiǎn)人為查明和確定保險(xiǎn)標(biāo)的的損失程度所支付的必要的、合理的費(fèi)用，應(yīng)由保險(xiǎn)人承擔(dān)。
10、交通費(fèi)。原告未向法院提交其交通費(fèi)支出票據(jù)，一審法院根據(jù)原告住院治療的實(shí)際情況，酌情認(rèn)定2000元，超出部分，不予支持。
11、精神損害撫慰金。本案為保險(xiǎn)合同糾紛，被告進(jìn)行賠付是基于合同約定，本身不具有侵權(quán)行為，也不具有過錯，原告要求賠償精神損害撫慰金于法無據(jù)，不予支持。
綜上，一審法院認(rèn)定原告黃X的經(jīng)濟(jì)損失為醫(yī)療費(fèi)58531.92元、誤工費(fèi)38610.92元、護(hù)理費(fèi)20993.72元、營養(yǎng)費(fèi)3940元、殘疾賠償金（含被扶養(yǎng)人生活費(fèi)）450517.50元、后續(xù)護(hù)理費(fèi)622352元、后續(xù)治療費(fèi)76275.20元、鑒定費(fèi)3720元、交通費(fèi)2000元，共計(jì)1276941.26元。原告的經(jīng)濟(jì)損失超過了交強(qiáng)險(xiǎn)和商業(yè)險(xiǎn)第三者責(zé)任險(xiǎn)的賠償限額，被告某保險(xiǎn)公司應(yīng)按交強(qiáng)險(xiǎn)和商業(yè)險(xiǎn)第三者責(zé)任險(xiǎn)的賠償限額予以賠償，原告只要求被告賠償醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、營養(yǎng)費(fèi)、殘疾賠償金（含被扶養(yǎng)人生活費(fèi)）、后續(xù)護(hù)理費(fèi)、后續(xù)治療費(fèi)、鑒定費(fèi)、交通費(fèi)共計(jì)106萬元，系對其權(quán)利的處分，并無規(guī)避法律的行為，予以確認(rèn)。對于訴訟費(fèi)，根據(jù)合同約定不屬于保險(xiǎn)公司賠償?shù)姆懂?，?yīng)由原告黃X自己負(fù)擔(dān)。判決：一、由被告某保險(xiǎn)公司賠償原告黃X因交通事故產(chǎn)生的經(jīng)濟(jì)損失醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、營養(yǎng)費(fèi)、殘疾賠償金（含被扶養(yǎng)人生活費(fèi)）、后續(xù)護(hù)理費(fèi)、后續(xù)治療費(fèi)、鑒定費(fèi)、交通費(fèi)等共計(jì)1060000元。限判決生效后30日內(nèi)履行。二、駁回原告黃X的其他訴訟請求。案件受理費(fèi)14340元，減半收取7170元，由原告黃X負(fù)擔(dān)。
二審中，當(dāng)事人均未提交新證據(jù)。
雙方當(dāng)事人對一審判決認(rèn)定的事實(shí)均無異議，本院對一審判決認(rèn)定的事實(shí)予以確認(rèn)。
本院認(rèn)為，本案二審爭議焦點(diǎn)為：黃X的身份是否可以由“車上人員”轉(zhuǎn)化為“第三者”。對此，本院分析評判如下：
由于機(jī)動車輛是一種交通工具，任何人都不可能永久地置身于機(jī)動車輛之上，故機(jī)動車輛保險(xiǎn)合同中所涉及的“第三者”和“車上人員”均為特定時空條件下的臨時身份，即“第三者”與“車上人員”均不是永久的、固定不變的身份，二者可以因特定時空條件的變化而轉(zhuǎn)化。因保險(xiǎn)車輛發(fā)生意外事故而受害的人，如果在事故發(fā)生前是保險(xiǎn)車輛的車上人員，事故發(fā)生時已經(jīng)置身于保險(xiǎn)車輛之下，則屬于“第三者”。至于何種原因?qū)е略撊藛T在事故發(fā)生時置身于保險(xiǎn)車輛之下，不影響其“第三者”的身份。本案中，事故發(fā)生時，黃X已經(jīng)置身于保險(xiǎn)車輛之下，其身份屬于“第三者”，某保險(xiǎn)公司理應(yīng)對黃X的保險(xiǎn)理賠申請予以賠付。
綜上，某保險(xiǎn)公司的上訴請求不能成立，應(yīng)予駁回；一審判決認(rèn)定事實(shí)清楚，適用法律正確，應(yīng)予維持。依照《中華人民共和國民事訴訟法》第一百七十條第一款第一項(xiàng)規(guī)定，判決如下：
駁回上訴，維持原判。
二審案件受理費(fèi)14340元，由上訴人某保險(xiǎn)公司負(fù)擔(dān)。
本判決為終審判決。
審判長　　聶禮剛
審判員　　譚　云
審判員　　李志華
二〇一九年十一月八日
書記員　　歐順恩