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（2019）吉08民終937號 人身保險(xiǎn)合同糾紛 二審 民事 白城市中級人民法院 2019-08-21

上訴人（原審被告）：某保險(xiǎn)公司。
負(fù)責(zé)人：李X，經(jīng)理。
委托訴訟代理人：陳X，吉林金輝律師事務(wù)所律師。
被上訴人：通榆縣農(nóng)村信用合作XX。
法定代表人：張XX，理事長。
委托訴訟代理人：包XX，單位員工。
上訴人因與被上訴人通榆縣農(nóng)村信用合作XX（以下簡稱通榆信用聯(lián)社）人身保險(xiǎn)合同糾紛一案，不服通榆縣人民法院（2019）吉0822民初1339號民事判決，向本院提起上訴。本院于2019年8月5日立案后，依法組成合議庭，開庭進(jìn)行了審理。上訴人某保險(xiǎn)公司委托訴訟代理人陳X、被上訴人通榆信用聯(lián)社委托訴訟代理人包XX到庭參加訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
某保險(xiǎn)公司上訴請求：撤銷原審判決，駁回被上訴人的原審訴訟請求。事實(shí)和理由：原審判決認(rèn)定事實(shí)有誤，既往病史是患者或患者家屬對患者既往疾病或疾病癥狀等情況的陳述，在不同醫(yī)院陳述的內(nèi)容不一致或陳述病史不完整系正常情況。本案中，被保險(xiǎn)人金忠在白城中心醫(yī)院住院病歷中既往史一欄明確記載：“一年診斷為腔隙性腦梗塞，無明顯功能障礙”，該“一年”記載于“既往史”，顯然應(yīng)解釋為腔隙性腦梗塞病史一年，原審認(rèn)為無法確認(rèn)患病具體時(shí)間是錯(cuò)誤的。金忠在已患腔隙性腦梗塞的情況下投保以死亡為給付保險(xiǎn)金條件的人身保險(xiǎn)，又因該疾病身故，顯然屬于帶病投保，原審判決上訴人給付保險(xiǎn)金有違法律規(guī)定和保險(xiǎn)合同約定。故依法上訴，請支持上訴人的上訴請求。
通榆信用聯(lián)社辯稱，需要醫(yī)院出具的材料，不能聽上訴人一面之詞，投保之前有調(diào)查的義務(wù)，對方?jīng)]有調(diào)查。
通榆信用聯(lián)社向一審法院起訴請求：通榆縣農(nóng)村信用合作XX向本院提出訴訟請求：要求保險(xiǎn)公司給付保險(xiǎn)賠償款19000元。事實(shí)和理由：2017年11月14日，金忠與通榆縣農(nóng)村信用合作XX新華信用社簽訂了貸款合同，貸款19000元。當(dāng)時(shí)約定此款于2018年11月13日償還，金忠就該貸款的償還在保險(xiǎn)公司投保，受益人為“通榆縣農(nóng)村信用合作XX新華信用社”。2018年秋金忠去世，導(dǎo)致該貸款無法償還，故通榆縣農(nóng)村信用合作XX新華信用社訴至法院。
一審法院認(rèn)定事實(shí)：2017年11月15日，金忠在中國人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司投保農(nóng)村小額人身保險(xiǎn)，保單號分別為PEXXX01722082206Z02052、PEXXX01722082206Z02053，其中保險(xiǎn)單號為PEXXX01722082206Z02052的保單約定通榆縣農(nóng)村信用合作XX新華信用社為保險(xiǎn)賠償金第一受益人，保險(xiǎn)項(xiàng)目：疾病身故，意外身故給付，每人保險(xiǎn)金額10000元；保險(xiǎn)單號為PEXXX01722082206Z02053的保單未對受益人進(jìn)行特別約定。保單號為PEXXX01722082206Z02052的保單約定保障內(nèi)容按照《農(nóng)村小額人身保險(xiǎn)條款（2009）版》，《農(nóng)村小額人身保險(xiǎn)條款（2009）版》中約定：第2.1.1條約定在保險(xiǎn)期間內(nèi)，被保險(xiǎn)人自保險(xiǎn)期間開始之日起90日后換上疾病并在保險(xiǎn)期間內(nèi)因該疾病身故的，保險(xiǎn)人按保險(xiǎn)金額給付身故保險(xiǎn)金，對該被保險(xiǎn)人的保險(xiǎn)責(zé)任終止；第2.2.1條被保險(xiǎn)人因下列原因而導(dǎo)致身故的，保險(xiǎn)人不成安給付保險(xiǎn)金責(zé)任：（6）既往病癥（釋義見6.4）及其并發(fā)癥；第6.4條既往病癥是指被保險(xiǎn)人在投保前或等待期內(nèi)已患有的疾病，或存在任何癥狀、體征而引致一正常而審慎的人尋求診斷、醫(yī)療護(hù)理或醫(yī)藥治療，或曾經(jīng)醫(yī)生推薦接受醫(yī)藥治療或醫(yī)療意見。2018年10月18日22：15分金忠入住通榆縣，入院記錄中病史陳述者金忠、匡淑俠對既往史進(jìn)行了陳述。既往史記載：一般健康狀況一般，無肺結(jié)核病史，無傳染性肝炎病史。疾病史：高血壓病史10余年，未規(guī)律用藥。無糖尿病、冠心病、腦血管病變、慢性阻塞性肺氣腫、慢性腎炎等疾病史。預(yù)防接種史不詳。無手術(shù)史。無外傷史。無中毒史。無輸血史。無食物、藥物過敏史。2018年10月19日，09時(shí)12分金忠入住白城中心醫(yī)院，白城中心醫(yī)院入院記錄中病史陳述者金忠兒子金德富對既往史進(jìn)行了陳述，既往史：5年前患左側(cè)膝關(guān)節(jié)炎，遵醫(yī)囑口服筋骨痛安對癥治療；1年診斷為腔隙性腦梗塞，無明顯功能障礙；否認(rèn)高血壓及糖尿病病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核病病史，無輸血史，無明顯藥物、食物過敏史，無藥物成癮，預(yù)防接種不詳。
一審法院認(rèn)為，保單號PEXXX01722082206Z02052的保險(xiǎn)單對受益人進(jìn)行了特別約定，通榆縣農(nóng)村信用合作XX新華信用社為保險(xiǎn)賠償金第一受益人，該約定合法有效。保單號PEXXX01722082206Z02052的保險(xiǎn)單未約定受益人。根據(jù)《中華人民共和國保險(xiǎn)法》第四十二條的規(guī)定，被保險(xiǎn)人死亡后，有下列情形之一的，保險(xiǎn)金作為被保險(xiǎn)人的遺產(chǎn)，由保險(xiǎn)人依照《中華人民共和國繼承法》的規(guī)定履行給付保險(xiǎn)金的義務(wù)：（一）沒有指定受益人，或者受益人指定不明無法確定的。故保單號為PEXXX01722082206Z02053的保單受益人不是通榆縣農(nóng)村信用合作XX新華信用社。現(xiàn)通榆中醫(yī)院與白城中心醫(yī)院兩份病歷中既往史的記載存在矛盾，且白城中心醫(yī)院的病歷中記載“1年診斷為腔隙性腦梗塞”，無法確認(rèn)具體時(shí)間為1年前還是1年中。應(yīng)由主張金忠1年前被診斷為腔隙性腦梗塞的某保險(xiǎn)公司承擔(dān)舉證責(zé)任，某保險(xiǎn)公司未能提供證據(jù)證明金忠被診斷為腔隙性腦梗塞的證明，由此產(chǎn)生的不利后果，由其自負(fù)。綜上所述，對通榆縣農(nóng)村信用合作XX要求被告某保險(xiǎn)公司支付保險(xiǎn)金10000元的訴訟請求予以支持，對其他訴訟請求不予支持。依照《中華人民共和國保險(xiǎn)法》第十條、第四十二條、《中華人民共和國民事訴訟法》第六十四條第一款規(guī)定，判決如下：一、被告某保險(xiǎn)公司于本判決生效后立即給付原告通榆縣農(nóng)村信用合作XX保險(xiǎn)賠償金10000元；二、駁回原告通榆縣農(nóng)村信用合作XX其他訴訟請求。
本院二審期間，當(dāng)事人沒有提交新證據(jù)。
經(jīng)二審查明的事實(shí)與一審相同。
本院認(rèn)為，本案主要爭議焦點(diǎn)為金忠是否在投保之前患有腔隙性腦梗塞，并如實(shí)履行了告知義務(wù)?，F(xiàn)某保險(xiǎn)公司主張金忠系帶病投保，不符合理賠條件，針對該主張其應(yīng)承擔(dān)舉證責(zé)任。白城中心醫(yī)院的病歷中記載“1年診斷為腔隙性腦梗塞”，該記載并不能確認(rèn)金忠患病的具體時(shí)間是否位于投保前，因此某保險(xiǎn)公司所舉證據(jù)并不充分，未能完成舉證責(zé)任，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)不利后果，按保險(xiǎn)合同約定向通榆信用聯(lián)社支付保險(xiǎn)賠償金。
綜上所述，某保險(xiǎn)公司的上訴請求不能成立，應(yīng)予駁回；一審判決認(rèn)定事實(shí)清楚，適用法律正確，應(yīng)予維持。依照《中華人民共和國民事訴訟法》第一百七十條第一款第一項(xiàng)規(guī)定，判決如下：
駁回上訴，維持原判。
二審案件受理費(fèi)50元，由某保險(xiǎn)公司負(fù)擔(dān)。
本判決為終審判決。
審判長　　張國君
審判員　　蘇　波
審判員　　劉　昕
二〇一九年八月二十一日
書記員　　潘海峰