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（2018）新7101民初372號(hào) 責(zé)任保險(xiǎn)合同糾紛 一審 民事 新疆烏魯木齊鐵路運(yùn)輸法院 2019-03-01

原告:牛X，男，回族，無固定職業(yè)，住烏魯木齊市沙依巴克區(qū)。
委托訴訟代理人：鄧XX，新疆賽天律師事務(wù)所律師。
委托訴訟代理人：高X（實(shí)習(xí)律師），新疆賽天律師事務(wù)所律師。
被告：某保險(xiǎn)公司，統(tǒng)一社會(huì)信用代碼：91440000890350XXXX，住所地：廣州市天河區(qū)****。
負(fù)責(zé)人：石XX，該公司總經(jīng)理。
委托訴訟代理人：魏X，新疆衡方律師事務(wù)所律師。
原告牛X與被告某保險(xiǎn)公司責(zé)任保險(xiǎn)合同糾紛一案，本院于2018年07月27日立案后，依法適用簡易程序，公開開庭進(jìn)行了審理。原告牛X的委托訴訟代理人鄧XX、高X，被告某保險(xiǎn)公司的委托訴訟代理人魏X，第三人蔣鵬程到庭參加訴訟，第三人昌吉市金之石網(wǎng)絡(luò)科技有限公司經(jīng)本院合法傳喚無正當(dāng)理由拒不到庭參加訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
原告牛X向本院提出訴訟請(qǐng)求：1、依法判令被告賠償醫(yī)療費(fèi)69647.78元、誤工費(fèi)28847.83元、護(hù)理費(fèi)12841.94元、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)1080元、營養(yǎng)費(fèi)750元、傷殘賠償金61550元、交通費(fèi)500元、鑒定費(fèi)830元、精神損害撫慰金2000元；2、由被告承擔(dān)本案的訴訟費(fèi)、郵寄送達(dá)費(fèi)。
事實(shí)與理由：2017年12月23日，蔣鵬程駕駛新電Axxx號(hào)車輛在沙區(qū)倉房溝路段將原告撞傷。經(jīng)沙區(qū)交警大隊(duì)認(rèn)定本次事故被告蔣鵬程承擔(dān)全部責(zé)任，原告無責(zé)。另查明，新電Axxx號(hào)車輛登記車主為昌吉市金之石網(wǎng)絡(luò)科技有限公司，并在中國平安財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司處投保平安公眾責(zé)任險(xiǎn)，每次保險(xiǎn)事故死亡、傷殘、醫(yī)療賠償限額200000元。每次事故財(cái)產(chǎn)賠償限額50000元，保險(xiǎn)期間自2017年1月25日至2018年1月24日。根據(jù)《保險(xiǎn)法》第65條規(guī)定，被保險(xiǎn)人怠于請(qǐng)求的，第三者有權(quán)就其應(yīng)獲賠償部分直接向保險(xiǎn)人請(qǐng)求賠償保險(xiǎn)金?；谏鲜鍪聦?shí)，特訴至法院，望貴院依法裁判，維護(hù)原告的合法權(quán)益。
被告某保險(xiǎn)公司辯稱：第一，原告沒有提交證據(jù)材料佐證案涉事故屬于約定的保險(xiǎn)責(zé)任，原告在保險(xiǎn)責(zé)任不確定的情況下提起代位索賠之訴，缺乏依據(jù)，請(qǐng)求駁回。第二，依據(jù)約定保險(xiǎn)人僅對(duì)殘疾賠償金、醫(yī)療費(fèi)承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任，其他人身損害項(xiàng)目不再賠償之列，原告超出保險(xiǎn)責(zé)任范圍主張賠償缺乏依據(jù)，請(qǐng)求駁回。
第三人蔣鵬程對(duì)原告的訴訟請(qǐng)求沒有意見。
第三人昌吉市金之石網(wǎng)絡(luò)科技有限公司亦未到庭，未向本院提交書面答辯意見。
原告與被告圍繞訴訟請(qǐng)求依法提交了證據(jù)，本院組織雙方進(jìn)行質(zhì)證。對(duì)于當(dāng)事人存在爭議的證據(jù)，本院分述如下：一、原告提供2017年第三人昌吉市金之石網(wǎng)絡(luò)科技公司投保的平安公眾責(zé)任保險(xiǎn)單、烏市沙區(qū)交警隊(duì)出具的第2017122701號(hào)事故認(rèn)定書，以上證明事故發(fā)生在保險(xiǎn)期間內(nèi)，被告需要承擔(dān)責(zé)任。被告對(duì)該證據(jù)的真實(shí)性認(rèn)可，對(duì)證明問題不認(rèn)可，保單統(tǒng)稱雇主責(zé)任險(xiǎn)，該份保險(xiǎn)保的是兩個(gè)險(xiǎn)種，一個(gè)是用雇員本身的遭受的損失，一個(gè)是對(duì)第三人的造成的損失。對(duì)交通事故認(rèn)定書三性認(rèn)可。第三人蔣鵬程對(duì)原告提交的證據(jù)都認(rèn)可。二、烏魯木齊市急救中心門診票據(jù)、新疆維吾爾自治區(qū)中醫(yī)院住院票據(jù)、門診票據(jù)、新疆維吾爾自治區(qū)中醫(yī)院出院證、費(fèi)用清單、病歷、疾病證明書、誤工證明、護(hù)理證明、護(hù)理人員身份證復(fù)印件，以上證明醫(yī)療損失以及住院9天，誤工155天，護(hù)理69天，標(biāo)準(zhǔn)都是按照2017年的計(jì)算。被告對(duì)該門診票據(jù)不認(rèn)可，因?yàn)闆]有醫(yī)囑，對(duì)于醫(yī)療票據(jù)68718元的護(hù)理費(fèi)不認(rèn)可，認(rèn)為其保險(xiǎn)賠償不涉及護(hù)理費(fèi)，誤工費(fèi)不認(rèn)可，應(yīng)當(dāng)按照實(shí)際損失的金額計(jì)算，營養(yǎng)費(fèi)也不認(rèn)可。對(duì)于醫(yī)療費(fèi)認(rèn)可，對(duì)于誤工費(fèi)和護(hù)理費(fèi)的計(jì)算保險(xiǎn)公司認(rèn)為沒有法律依據(jù)，其他費(fèi)用不屬于保險(xiǎn)理賠范圍，被告方不予賠償。第三人蔣鵬程對(duì)原告提交的證據(jù)都認(rèn)可。三、原告提供司法鑒定意見書，證明原告因事故造成十級(jí)傷殘。訂單配送證明，證明第三人蔣鵬程正是在配送過程中出的事故，屬于被告保險(xiǎn)賠償范圍。第三人蔣鵬程的駕駛證，證明第三人有駕駛資格。交通費(fèi)發(fā)票500元、鑒定費(fèi)發(fā)票，證明交通和鑒定的相關(guān)損失。被告對(duì)司法鑒定意見書認(rèn)可，對(duì)于訂單的真實(shí)性認(rèn)可，關(guān)聯(lián)性不認(rèn)可。被告認(rèn)為第一道路交通事故認(rèn)定書載明2017年12月23日13點(diǎn)25分，雙方當(dāng)事人對(duì)事故都認(rèn)可簽字，而原告所提供的證據(jù)材料第三人蔣鵬程配送時(shí)間在1點(diǎn)12-22分，訂單都改派了，所以在事故發(fā)生時(shí)沒有在進(jìn)行配送。1點(diǎn)25分發(fā)生事故，訂單的改派應(yīng)該發(fā)生在1點(diǎn)25分之后。我們認(rèn)為不屬于保險(xiǎn)責(zé)任，保險(xiǎn)人應(yīng)當(dāng)依法免責(zé)。對(duì)駕駛證不認(rèn)可，因?yàn)槭菑?fù)印件。交通費(fèi)和鑒定費(fèi)不認(rèn)可，不屬于保險(xiǎn)賠償范圍。第三人對(duì)原告提交的證據(jù)都認(rèn)可。一、被告提供《補(bǔ)充服務(wù)協(xié)議》，證明被保險(xiǎn)人應(yīng)當(dāng)依約提供理賠材料?！豆椭髫?zé)任保險(xiǎn)單》，證明保險(xiǎn)人僅對(duì)傷殘賠償金及醫(yī)療費(fèi)用承擔(dān)責(zé)任。首先，被保險(xiǎn)人應(yīng)依約提供理賠材料，以便保險(xiǎn)人確定是否屬于保險(xiǎn)責(zé)任；第二，若屬于保險(xiǎn)責(zé)任，保險(xiǎn)人也僅對(duì)醫(yī)療費(fèi)及傷殘賠償金承擔(dān)賠償責(zé)任，原告剩余訴求保險(xiǎn)人依約不承擔(dān)賠償責(zé)任。原告對(duì)《補(bǔ)充服務(wù)協(xié)議》三性都不認(rèn)可。服務(wù)協(xié)議中的乙方不是本案的第三人，至于乙方是否與本案的第三人是否有關(guān)聯(lián)被告也沒有出示相關(guān)證據(jù)。我們主張的是公眾責(zé)任保險(xiǎn)，不是被告代理人所述的大協(xié)議加小保單。這個(gè)協(xié)議只涉及雇主責(zé)任險(xiǎn)，沒有涉及公眾責(zé)任險(xiǎn)。對(duì)于被告出示的保單是雇主責(zé)任保險(xiǎn)，真實(shí)性我們認(rèn)可，但是關(guān)聯(lián)性不認(rèn)可。
依據(jù)當(dāng)事人陳述和經(jīng)審查確認(rèn)的證據(jù)，本院認(rèn)定事實(shí)如下：第三人蔣鵬程作為第三人昌吉市金之石網(wǎng)絡(luò)科技有限公司雇員，第三人昌吉市金之石網(wǎng)絡(luò)科技有限公司（被保險(xiǎn)人）在被告（保險(xiǎn)人）處購買了平安公眾責(zé)任險(xiǎn)（每次事故死亡、傷殘、醫(yī)療賠償限額200000元，每次事故財(cái)產(chǎn)損失絕對(duì)免賠額為50000元，免賠每次事故財(cái)產(chǎn)損失絕對(duì)免賠額為300元），保險(xiǎn)期限自2017年1月25日0時(shí)至2018年1月24日24時(shí)，其中特別約定：在保險(xiǎn)期間內(nèi)，被保險(xiǎn)人及其指定的雇員在保險(xiǎn)單載明范圍內(nèi)為“美團(tuán)”“美團(tuán)外賣”提供配送服務(wù)的過程中發(fā)生意外事故或交通事故，造成第三者人身傷亡或財(cái)產(chǎn)損失，對(duì)依照中華人民共和國法律（不包括港澳臺(tái)地區(qū)法律）應(yīng)由被保險(xiǎn)人承擔(dān)的經(jīng)濟(jì)賠償責(zé)任，保險(xiǎn)人按照本保險(xiǎn)合同約定負(fù)責(zé)賠償。因其他原因?qū)е碌膿p失、費(fèi)用和責(zé)任不屬于本保險(xiǎn)責(zé)任范圍內(nèi)，保險(xiǎn)人不負(fù)責(zé)賠償。第六條約定，下列原因造成的損失、費(fèi)用和責(zé)任，保險(xiǎn)人不負(fù)責(zé)賠償：（一）投保人、保險(xiǎn)人及其代表的故意行為或重大過失。第七條約定，下列損失、費(fèi)用和責(zé)任，保險(xiǎn)人不負(fù)責(zé)賠償：（五）間接損失。2017年12月23日13時(shí)25分，蔣鵬程駕駛兩輪燃油助力車，烏魯木齊市沙依巴克區(qū)倉房溝路路段將原告碰撞，致原告受傷的交通事故。烏魯木齊市公安局交通警察支隊(duì)沙依巴克區(qū)大隊(duì)2017122701號(hào)道路交通事故認(rèn)定書認(rèn)定，蔣鵬程負(fù)全部責(zé)任，原告牛X無責(zé)任。事發(fā)后，原告被送至新疆維吾爾自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院住院治療，被診斷為：1.折骨等；2.左踝關(guān)節(jié)骨折等。2018年1月1日原告辦理了出院結(jié)算，住院天數(shù)為9天，2018年1月1日原告共計(jì)花費(fèi)醫(yī)療費(fèi)68715.78元。
庭審中，依據(jù)原告牛X的申請(qǐng)，新疆卓鼎（雙語）司法鑒定所對(duì)原告牛X的傷殘等級(jí)進(jìn)行了鑒定，2018年5月30日該中心作出新卓法臨鑒字﹝2018﹞第082號(hào)司法鑒定意見書，鑒定意見為：牛X系被電動(dòng)三輪車撞擊，致左脛骨骨折，左踝關(guān)節(jié)骨折，左側(cè)距骨撕脫骨折并脫位，評(píng)定為十級(jí)傷殘。原告牛X支出鑒定費(fèi)830元。
查明，原告牛X戶籍為非農(nóng)業(yè)戶口。2017年新疆維吾爾自治區(qū)在崗職工年平均工資為67932元，城鎮(zhèn)居民家庭年人均可支配收入為30775元。
另查明：烏魯木齊市公安局交通警察支隊(duì)沙依巴克區(qū)大隊(duì)第2017122701號(hào)道路交通事故認(rèn)定書載明2017年12月23日13點(diǎn)25分，原告與第三人蔣鵬程對(duì)道路交通事故認(rèn)定書都認(rèn)可簽字，而原告所提供的證據(jù)材料第三人蔣鵬程配送時(shí)間在1點(diǎn)12-22分，訂單都改派時(shí)間，訂單改派原因：原騎手不順路。
本院認(rèn)為，案涉保險(xiǎn)合同系原被告雙方真實(shí)意思表示，內(nèi)容不違反法律、行政法規(guī)的強(qiáng)制性規(guī)定，是合法有效的合同，雙方均應(yīng)按合同的約定履行義務(wù)。本案雙方當(dāng)事人爭議的焦點(diǎn)問題是：一、本案保險(xiǎn)事故是否屬于被告保險(xiǎn)責(zé)任范圍;二、被告應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的原告損失為多少。
一、本案保險(xiǎn)事故是否屬于被告保險(xiǎn)責(zé)任范圍
保險(xiǎn)事故是指保險(xiǎn)合同約定的保險(xiǎn)責(zé)任范圍內(nèi)的事故。電子郵件截圖證明其將蔣鵬程的身份信息發(fā)送至保險(xiǎn)公司為蔣鵬程購買平安公眾責(zé)任險(xiǎn)，保險(xiǎn)公司在該案中對(duì)此事實(shí)予以認(rèn)可，且第三人蔣鵬程與第三人昌吉市金之石網(wǎng)絡(luò)科技有限公司系雇傭關(guān)系，故本院對(duì)上述事實(shí)予以確認(rèn)，對(duì)被告相關(guān)辯解意見不予采納。庭審中，原告陳述第三人蔣鵬程系為美團(tuán)外賣提供配送服務(wù)過程中發(fā)生交通事故，被告對(duì)此不予認(rèn)可，辯稱從訂單詳情及訂單操作記錄截屏來看，第三人蔣鵬程配送時(shí)間在2017年12月23日13時(shí)12-22分，而事故發(fā)生時(shí)間為當(dāng)日13時(shí)25分，訂單都改派了，所以在事故發(fā)生時(shí)沒有正在進(jìn)行配送，蔣鵬程完全有可能在訂單完成后從事其他與外賣配送無關(guān)的活動(dòng)，然被告并未就此提供證據(jù)予以證明，故對(duì)被告相關(guān)辯解意見，本院不予采納。第三人蔣鵬程作為第三人昌吉市金之石網(wǎng)絡(luò)科技有限公司雇員，其在為“美團(tuán)”“美團(tuán)外賣”提供配送服務(wù)的過程中發(fā)生交通事故，造成原告牛X受傷，根據(jù)涉案保險(xiǎn)合同約定：“在保險(xiǎn)期間內(nèi)，被保險(xiǎn)人及其指定的雇員在保險(xiǎn)單載明范圍內(nèi)為“美團(tuán)”“美團(tuán)外賣”提供配送服務(wù)的過程中發(fā)生意外事故或交通事故，造成第三者人身傷亡或財(cái)產(chǎn)損失，對(duì)依照中華人民共和國法律（不包括港澳臺(tái)地區(qū)法律）應(yīng)由被保險(xiǎn)人承擔(dān)的經(jīng)濟(jì)賠償責(zé)任，保險(xiǎn)人按照本保險(xiǎn)合同約定負(fù)責(zé)賠償”。第三人蔣鵬程受雇于第三人昌吉市金之石網(wǎng)絡(luò)科技有限公司從事美團(tuán)外賣配送工作，涉案事故發(fā)生于外賣配送過程中。因蔣鵬程系在從事雇傭活動(dòng)中致人損害，應(yīng)當(dāng)由第三人昌吉市金之石網(wǎng)絡(luò)科技有限公司承擔(dān)賠償責(zé)任。又因被告昌吉市金之石網(wǎng)絡(luò)科技有限公司在被告某保險(xiǎn)公司投保了平安公眾責(zé)任險(xiǎn)，本起事故屬于保險(xiǎn)賠償范圍，故對(duì)于原告的損失，被告某保險(xiǎn)公司應(yīng)首先在保險(xiǎn)賠償限額200000元范圍內(nèi)賠償，不足部分，由被告昌吉市金之石網(wǎng)絡(luò)科技有限公司承擔(dān)賠償責(zé)任。故原告要求被告某保險(xiǎn)公司支付保險(xiǎn)理賠款的訴請(qǐng)，于法有據(jù)。
二、被告應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的原告損失為多少
關(guān)于原告訴請(qǐng)的賠償數(shù)額，因保險(xiǎn)公司對(duì)原告訴請(qǐng)的誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、交通費(fèi)、鑒定費(fèi)、營養(yǎng)費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、精神撫慰金外其他費(fèi)用均無異議，本院對(duì)此予以確認(rèn)。
1、醫(yī)療費(fèi)。原告牛X主張醫(yī)療費(fèi)69647.78元，原告法庭提供的住院費(fèi)用結(jié)算統(tǒng)一票據(jù)69647.78元，被告未舉出所屬乙類藥范圍科目，所以本院確認(rèn)原告牛X主張的醫(yī)療費(fèi)為69647.78元。
2、護(hù)理費(fèi)。原告牛X主張護(hù)理費(fèi)12841.94元，出院證、診斷證明的護(hù)理期為69天。故本院根據(jù)《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第二十一條的規(guī)定，并參照新疆維吾爾自治區(qū)2017年度“在崗職工年平均工資”67932元的標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算，因涉案保險(xiǎn)條款第三十二條約定：“護(hù)理費(fèi)用賠付標(biāo)準(zhǔn)不超過事故發(fā)生地上一年度職工平均工資的50%”，確認(rèn)原告牛X主張的護(hù)理費(fèi)為12841.94元[67932元÷365天X69天］。
3、誤工費(fèi)。原告牛X主張誤工費(fèi)28847.83元，出院證、診斷證明的誤工天數(shù)為155天。故本院根據(jù)《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第二十一條的規(guī)定，并參照新疆維吾爾自治區(qū)2017年度“在崗職工年平均工資”67932元的標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算，因涉案保險(xiǎn)條款第三十一條第一款約定：“誤工費(fèi)用的賠償根據(jù)受害人誤工時(shí)間和收入狀況確定”，確認(rèn)原告牛X主張的誤工費(fèi)為28847.83元[67932元÷365天X155天］。
4、殘疾賠償金。牛X為非農(nóng)業(yè)家庭戶口且以構(gòu)成十級(jí)傷殘。鑒定機(jī)構(gòu)是在牛X出院6個(gè)多月后做的鑒定，該時(shí)間其傷情已固定。鑒定機(jī)構(gòu)系在綜合其治療及恢復(fù)情況，并依照相關(guān)規(guī)范依法實(shí)施鑒定并確定傷殘等級(jí)，因此體內(nèi)固定物是否取出對(duì)傷殘等級(jí)的鑒定結(jié)果并無實(shí)質(zhì)影響，故其有關(guān)傷殘等級(jí)的鑒定意見應(yīng)予以采納。根據(jù)《解釋》第二十五條第一款的規(guī)定，并參照新疆維吾爾自治區(qū)2017年度“城鎮(zhèn)居民年人均可支配收入”30775元的標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算，其殘疾賠償金應(yīng)為61550元[30775元X20年（賠償年限）X10％(傷殘系數(shù))]。依傷殘等級(jí)而計(jì)算的殘疾賠償金61550元應(yīng)予支持。
5.住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、精神損害撫慰金、營養(yǎng)費(fèi)、鑒定費(fèi)、交通費(fèi)。對(duì)原告請(qǐng)求被告賠付精神損害撫慰金2000元、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)1080元、營養(yǎng)費(fèi)750元、精神損害撫慰金2000元、鑒定費(fèi)830元、交通費(fèi)500元不屬于案涉保險(xiǎn)應(yīng)理賠的損失范圍，本院不予支持。
綜上所述，被告某保險(xiǎn)公司應(yīng)賠償原告牛X醫(yī)療費(fèi)69647.78元、護(hù)理費(fèi)12841.94元、誤工費(fèi)28847.83元，殘疾賠償金61550元，共計(jì)172887.55元。綜上，根據(jù)《中華人民共和國保險(xiǎn)法》第十六條第七款、第六十四條、第六十五條，《中華人民共和國民事訴訟法》第六十四條第一款之規(guī)定，判決如下：
一、被告某保險(xiǎn)公司于本判決生效后十日內(nèi)向原告牛X支付保險(xiǎn)金172887.55元。
二、駁回原告牛X的其他訴訟請(qǐng)求。
如果未按本判決指定的期間履行給付金錢義務(wù)，應(yīng)當(dāng)依照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條之規(guī)定，加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。
案件受理費(fèi)3860.96元，減半收取1930.48元（原告牛X已預(yù)交），原告牛X承擔(dān)55.95元，由被告某保險(xiǎn)公司負(fù)擔(dān)1874.53元。
如不服本判決，可在判決書送達(dá)之日起十五日內(nèi)，向本院遞交上訴狀，并按對(duì)方當(dāng)事人的人數(shù)提交副本，上訴于烏魯木齊鐵路運(yùn)輸中級(jí)法院。
審判員　肉孜買買提.買買提明
二〇一九年三月一日
書記員　羅　　　 明　　　 晶