亚洲欧美人精品高清_精品亚洲成a人在线观看_国产高清 日本在线观看国产-久久精品一区二区三区不卡-2021国产精品视频-亚洲精品成人久久久

（2018）吉0802民初3419號(hào) 人身保險(xiǎn)合同糾紛 一審 民事 白城市洮北區(qū)人民法院 2019-02-25

原告：趙XX，男，漢族，中石油職工，現(xiàn)住白城市。
委托訴訟代理人：李XX，吉林厚合律師事務(wù)所律師。
被告：某保險(xiǎn)公司。
負(fù)責(zé)人：張X甲，總經(jīng)理。
委托訴訟代理人：張X乙，某保險(xiǎn)公司職工。
原告趙XX與被告某保險(xiǎn)公司（以下簡(jiǎn)稱某保險(xiǎn)公司）人身保險(xiǎn)合同糾紛一案，本院于2018年12月11日立案后，依法適用簡(jiǎn)易程序，公開(kāi)開(kāi)庭進(jìn)行了審理。原告趙XX委托訴訟代理人李XX、被告某保險(xiǎn)公司委托訴訟代理人張X乙到庭參加訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
趙XX向本院提出訴訟請(qǐng)求：判令被告履行保險(xiǎn)合同義務(wù)賠付保險(xiǎn)賠償金10萬(wàn)元。事實(shí)和理由：從2015年至今原告所在單位中國(guó)石油天然氣股份有限公司吉林白城銷(xiāo)售分公司為原告在被告處投保了“平安團(tuán)體重大疾病保險(xiǎn)”，該保險(xiǎn)最高理賠限額為人民幣10萬(wàn)元。在保險(xiǎn)合同有效期內(nèi)，原告于2017年2月10日突發(fā)性心痛。原告于當(dāng)日在白城中心醫(yī)院住院治療，因白城中心醫(yī)院不具備治療條件，原告于2017年3月3日轉(zhuǎn)入中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院住院治療，診斷為心肌梗死，該診斷為“平安團(tuán)體重大疾病保險(xiǎn)”理賠范圍內(nèi)。但被告卻以原告不是在保險(xiǎn)期內(nèi)初次患病為由拒絕理賠，并于2017年6月1日出具了拒絕理賠通知書(shū)，故原告訴至法院，請(qǐng)求依法判決。
某保險(xiǎn)公司辯稱，我司不予本次賠償，其原因詳見(jiàn)拒賠通知書(shū)。
當(dāng)事人圍繞訴訟請(qǐng)求依法提交了證據(jù)，本院組織當(dāng)事人進(jìn)行了證據(jù)交換和質(zhì)證。對(duì)當(dāng)事人無(wú)異議的證據(jù)，本院予以確認(rèn)并在卷佐證。本院經(jīng)審理認(rèn)定事實(shí)如下：趙XX系中國(guó)石油天然氣股份有限公司職工，2016年度、2017年度中石油公司為趙XX在中國(guó)平安財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司投?！镀桨矆F(tuán)體重大疾病保險(xiǎn)》；2.2017年2月4日至2月11日，趙XX在白城中心醫(yī)院住院治療，主要診斷為患有：急性下壁心肌再梗死。2017年3月3日至3月10日，趙XX在中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院住院，診斷患有：冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，勞力+自發(fā)性心絞痛，陳舊性下壁心肌梗死。3.某保險(xiǎn)公司的理賠通知書(shū)載明：“根據(jù)《平安團(tuán)體重大疾病保險(xiǎn)》條款約定，保險(xiǎn)責(zé)任為：被保險(xiǎn)人經(jīng)醫(yī)院診于其保險(xiǎn)責(zé)任生效日起30日后初次患本保險(xiǎn)合同所附且經(jīng)投保人投保的重大疾病。據(jù)現(xiàn)有材料，本次診斷為心肌再梗死，無(wú)證據(jù)證明被保險(xiǎn)人在保險(xiǎn)期內(nèi)初次患心梗，故不予給予保險(xiǎn)金?！?br>本院認(rèn)為，某保險(xiǎn)公司對(duì)趙XX投保其《平安團(tuán)體重大疾病保險(xiǎn)》無(wú)異議，該保險(xiǎn)合同是雙方真實(shí)意思表示，合法有效，對(duì)雙方具有約束力。本案爭(zhēng)議焦點(diǎn)在于趙XX所患疾病是否屬于保險(xiǎn)合同條款中的“初次患本保險(xiǎn)合同所附且經(jīng)投保人投保的重大疾病”。一、某保險(xiǎn)公司拒絕理賠的理由為“本次診斷為心肌再梗死，無(wú)證據(jù)證明被保險(xiǎn)人在保險(xiǎn)期內(nèi)初次患心梗，故不予給予保險(xiǎn)金?！北ｋU(xiǎn)條款所羅列的36種重大疾病，其中急性心肌梗塞指因冠狀動(dòng)脈阻塞導(dǎo)致的相應(yīng)區(qū)域供血不足，造成部分心肌壞死，需滿足下列至少三項(xiàng)條件：1.典型臨床表現(xiàn)，例如急性胸痛等。2.新進(jìn)的心電圖改變提示急性心肌梗塞。3.心肌酶或肌鈣蛋白有診斷意義的升高或呈符合急性心肌梗塞的動(dòng)態(tài)性變化。4.發(fā)病90天后，經(jīng)檢查證實(shí)左心室功能降低，如左心室射血分?jǐn)?shù)低于50%；白城中心醫(yī)院出具證明急性下壁心肌再梗死定義：考慮曾經(jīng)不除外心肌梗死，本次發(fā)病1周內(nèi)再次出現(xiàn)胸痛癥狀，心肌損傷標(biāo)記物升高。二、對(duì)保險(xiǎn)合同中的格式條款理解發(fā)生爭(zhēng)議的，應(yīng)當(dāng)按照通常理解予以解釋。對(duì)格式條款有兩種以上解釋的，應(yīng)當(dāng)做出不利于提供格式條款一方的解釋。依某保險(xiǎn)公司理解，在投保前，被保險(xiǎn)人必須是一個(gè)身體健康、從未得過(guò)重大疾病之人，否則均不符合合同約定的“初次”，這顯然與保險(xiǎn)的本意相悖。通常理解，只要被保險(xiǎn)人所患重大疾病是在保險(xiǎn)合同簽訂之后的初次，即屬于合同約定的“初次”概念。再則，在“初次”出現(xiàn)兩種以上解釋時(shí)，作出對(duì)保險(xiǎn)人不利的解釋。三、依照《最高人民法院關(guān)于適用〈中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法〉若干問(wèn)題的解釋（二）》第八條規(guī)定，保險(xiǎn)人未行使合同解除權(quán)，直接以存在保險(xiǎn)法第十六條第四款、第五款規(guī)定的情形為由拒絕賠償?shù)?，人民法院不予支持。本案中某保險(xiǎn)公司并未解除保險(xiǎn)合同，其不能以未如實(shí)告知為由拒絕賠付保險(xiǎn)金。四、某保險(xiǎn)公司舉證的2015年白城中心醫(yī)院病歷只能證明趙XX曾患有冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，不能證明該疾病必然導(dǎo)致急性心肌梗塞疾病的發(fā)生。另，是否患有急性心肌梗塞疾病應(yīng)以醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的明確的疾病診斷為依據(jù)。綜上所述，本院認(rèn)為從現(xiàn)有證據(jù)上看，沒(méi)有證據(jù)證明趙XX在保險(xiǎn)期以前患有保險(xiǎn)合同中急性心肌梗塞疾病，故應(yīng)認(rèn)定為初患，某保險(xiǎn)公司應(yīng)當(dāng)按照合同約定賠付重大疾病保險(xiǎn)金10萬(wàn)元。原告趙XX的訴訟請(qǐng)求成立，本院予以支持。
綜上所述，本院依照《中華人民共和國(guó)合同法》第八條、第四十一條、《中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》第十四條、第十七條、《最高人民法院關(guān)于適用〈中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法〉若干問(wèn)題的解釋（二）》第八條、《最高人民法院關(guān)于適用<中華人民共和國(guó)民事訴訟法>的解釋》的九十條的規(guī)定，判決如下：
某保險(xiǎn)公司于本判決生效之日起十日內(nèi)賠付趙XX保險(xiǎn)金10萬(wàn)元。
如果未按判決指定的期間履行給付金錢(qián)義務(wù)，應(yīng)當(dāng)按照《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第二百五十三條之規(guī)定，加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。
案件受理費(fèi)1150元由某保險(xiǎn)公司負(fù)擔(dān)。
如不服本判決，可以在判決書(shū)送達(dá)之日起十五日內(nèi)，向本院遞交上訴狀，并按對(duì)方當(dāng)事人或者代表人的人數(shù)提出副本，上訴于吉林省白城市中級(jí)人民法院。
審判員　　姚磊
二〇一九年二月二十五日
書(shū)記員　　婷婷