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（2018）新0203民初2047號(hào) 人身保險(xiǎn)合同糾紛 一審 民事 克拉瑪依市克拉瑪依區(qū)人民法院 2019-09-02

原告：冉XX，女，土家族，務(wù)農(nóng)人員，住江蘇省海安縣。
原告：洪XX，女，土家族，江蘇省海安縣李堡鎮(zhèn)蔣莊小學(xué)老師，住江蘇省海安縣。
二原告委托訴訟代理人：萬(wàn)X，新疆先覺(jué)律師事務(wù)所律師。
被告：某保險(xiǎn)公司，住所地：克拉瑪依市-8-1(中銀大廈**)。
統(tǒng)一社會(huì)信用代碼：91650200751682XXXX。
負(fù)責(zé)人：陳XX，該中心支公司總經(jīng)理。
委托訴訟代理人：黃XX，男，漢族，該公司員工，住克拉瑪依區(qū)。
原告冉XX、洪XX訴被告人身保險(xiǎn)合同糾紛一案，本院受理后，依法適用簡(jiǎn)易程序，公開(kāi)開(kāi)庭進(jìn)行了審理。原告冉XX、洪XX之委托訴訟代理人萬(wàn)X、被告某保險(xiǎn)公司之委托訴訟代理人黃XX到庭參加訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
原告冉XX、洪XX向本院提出訴訟請(qǐng)求：1、判令被告在團(tuán)體意外傷害保險(xiǎn)的范圍內(nèi)，向二原告賠償交通費(fèi)8000元、住宿費(fèi)2000元、喪葬費(fèi)34320.5元、死亡賠償金615500元；２、本案訴訟費(fèi)用由被告承擔(dān)。事實(shí)及理由：2017年8月12日18時(shí)40分許，案外人郭宏兵在克拉瑪依市XX路“陜汽”重型自卸貨車倒車時(shí)，不慎碾壓到在工地上工作的洪祥平，致使洪祥平受傷，后經(jīng)搶救無(wú)效死亡。經(jīng)查，洪祥平系克拉瑪依市永安興域建筑勞務(wù)分包公司員工，永安興域公司與永安建筑安裝總公司簽訂勞務(wù)分包合同，約定由永安興域公司承接康澤佳苑瑞祥園二期商品住宅項(xiàng)目的建設(shè)施工，洪祥平即是在該項(xiàng)目的工地上施工時(shí)遭遇意外，永安建安公司在被告處為該工程投保了總金額為7800000元的平安建設(shè)工程團(tuán)體意外傷害險(xiǎn)。二原告認(rèn)為死者洪祥平是在永安公司所投保的工地上施工時(shí)發(fā)生意外死亡的，應(yīng)當(dāng)適用永安公司投保的團(tuán)體意外保險(xiǎn)，作為死者的直系親屬，有權(quán)就死者在工作過(guò)程中受傷就醫(yī)以及亡故后所產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)，要求被告在保險(xiǎn)范圍內(nèi)承擔(dān)賠償責(zé)任，故訴至法院。
被告某保險(xiǎn)公司辯稱，永安建安公司在被告處投保了團(tuán)體意外保險(xiǎn)，但保險(xiǎn)合同中有特別約定，如發(fā)生意外事故死亡，必須提交安監(jiān)局的證明和相關(guān)資料，因本案永安建安公司未向被告公司提交相關(guān)材料，故被告公司不應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任。
本院經(jīng)審理查明事實(shí)如下：原告冉XX系洪祥平之妻，原告洪XX系洪祥平之女。2017年8月12日18時(shí)40分許，郭宏兵在克拉瑪依市XX路黃色“陜汽”重型自卸貨車倒車時(shí)，在未仔細(xì)觀察車輛周圍環(huán)境的情況下，不慎碾壓到在工地務(wù)工的被害人洪祥平，造成洪祥平受傷，洪祥平被送至克拉瑪依市中心醫(yī)院，經(jīng)搶救無(wú)效于2017年8月13日死亡。克拉瑪依市永安建筑安裝總公司為其承包的克拉瑪依市康澤佳苑.瑞祥園項(xiàng)目二期工程在被告某保險(xiǎn)公司處投保了團(tuán)體意外傷害保險(xiǎn)?，F(xiàn)二原告作為死者即被保險(xiǎn)人洪祥平的近親屬，與被告就保險(xiǎn)合同賠償事宜未協(xié)商一致，故訴至本院。
另查，洪祥平之父洪兆文于2015年去世，洪祥平之母顧九鳳于2013年去世。
另查，克拉瑪依市永安建筑安裝總公司投保的《短期健康保險(xiǎn)和意外傷害保險(xiǎn)》約定，平安建筑工程團(tuán)體意外傷害保險(xiǎn)60萬(wàn)元/人，平安建筑工程團(tuán)體意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)1萬(wàn)元/人。該保單特別約定中第十一條常規(guī)建工意外險(xiǎn)特約中第九項(xiàng)“本保單意外傷害身故或殘疾出險(xiǎn)理賠時(shí)須提供建筑安全主管部門出具的與確認(rèn)保險(xiǎn)事故的性質(zhì)、原因等有關(guān)的其他證明和資料。”
本院認(rèn)為，保險(xiǎn)合同是投保人與保險(xiǎn)人約定保險(xiǎn)權(quán)利義務(wù)關(guān)系的協(xié)議。被保險(xiǎn)人是指其財(cái)產(chǎn)或者人身受保險(xiǎn)合同保障，享有保險(xiǎn)金請(qǐng)求權(quán)的人。本案死者洪祥平作為克拉瑪依市永安建筑安裝總公司承包的克拉瑪依市康澤佳苑.瑞祥園項(xiàng)目二期工程的工人，屬于其投保的《意外傷害保險(xiǎn)和短期健康保險(xiǎn)》的被保險(xiǎn)人。原、被告的主要爭(zhēng)議焦點(diǎn)為：在原告沒(méi)有提供建筑安全主管部門出具的與確認(rèn)保險(xiǎn)事故的性質(zhì)、原因等有關(guān)的其他證明和資料的前提下，被告是否應(yīng)當(dāng)賠付保險(xiǎn)金。
關(guān)于爭(zhēng)議焦點(diǎn)：《意外傷害保險(xiǎn)和短期健康保險(xiǎn)》特別約定中第十一條常規(guī)建工意外險(xiǎn)特約中第九項(xiàng)“本保單意外傷害身故或殘疾出險(xiǎn)理賠時(shí)須提供建筑安全主管部門出具的與確認(rèn)保險(xiǎn)事故的性質(zhì)、原因等有關(guān)的其他證明和資料”。根據(jù)保險(xiǎn)法相關(guān)規(guī)定，對(duì)合同條款有兩種以上解釋的，人民法院應(yīng)做出有利于被保險(xiǎn)人和受益人的解釋。本院認(rèn)為本條款旨在確定事故的真實(shí)性及發(fā)生的地點(diǎn)、原因，以證實(shí)事故是否屬于保險(xiǎn)合同中約定的可能發(fā)生的事故，而不是保險(xiǎn)人為免除保險(xiǎn)責(zé)任而添加的附加條款。本案，對(duì)于事故發(fā)生的地點(diǎn)及原因已有（2018）新0203刑初36號(hào)刑事判決書(shū)予以認(rèn)定，故對(duì)被告應(yīng)當(dāng)按照保險(xiǎn)合同的約定履行賠付義務(wù)。被告某保險(xiǎn)公司應(yīng)向二原告賠償意外傷害身故賠償金600000元。
綜上，依照《中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》第十四條、第十七條、第六十條之規(guī)定，判決如下：
被告某保險(xiǎn)公司向原告冉XX、洪XX賠償各項(xiàng)損失600000元，于本判決生效之日起三日內(nèi)履行完畢。
如果未按本判決指定的期間履行給付金錢義務(wù)，應(yīng)當(dāng)依照《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第二百五十三條之規(guī)定，加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。
案件受理費(fèi)5499.10元、郵寄送達(dá)費(fèi)32.40元，由原告冉XX、洪XX負(fù)擔(dān)915.37元，被告某保險(xiǎn)公司負(fù)擔(dān)4616.13元。
如不服本判決，可在判決書(shū)送達(dá)之日起十五日內(nèi)向本院遞交上訴狀，并按照對(duì)方當(dāng)事人或者代表人的人數(shù)提出副本，上訴于新疆維吾爾自治區(qū)克拉瑪依市中級(jí)人民法院。
審判員　王　雯
二〇一九年九月二日
書(shū)記員　馬俊霞