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（2017）云0622民初2269號 人身保險(xiǎn)合同糾紛 一審 民事 巧家縣人民法院 2017-12-11

原告：羅XX，男，云南省巧家縣人，住巧家縣。
委托代理人：李X，云南滇東北（巧家）律師事務(wù)所律師（特別授權(quán)）。
被告：某保險(xiǎn)公司。
統(tǒng)一社會信用代碼：91530600325308XXXX。
法定代表人：王XX，公司總經(jīng)理。
地址：云南省昭通市昭陽區(qū)。
委托代理人：萬XX，女，云南省永善縣人，公司職工，住永善縣（特別授權(quán)）。
原告羅XX訴被告人身保險(xiǎn)合同糾紛一案，本院于2017年11月2日立案受理后，依法由審判員劉開華適用簡易程序于2017年12月6日公開開庭審理了本案。原告羅XX的委托代理人李X，被告某保險(xiǎn)公司的委托代理人萬XX到庭參加訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
原告羅XX訴稱：2015年12月30日，巧家縣農(nóng)村沼氣協(xié)會與被告簽訂了團(tuán)體人身意外傷害保險(xiǎn)合同，合同約定對沼氣協(xié)會的5個(gè)被保險(xiǎn)人(含原告)投保，保險(xiǎn)受益人為5個(gè)被保險(xiǎn)人，保險(xiǎn)金額為40萬元，并投保了附加意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)3萬元，保險(xiǎn)期間為2015年12月31日起至2016年12月30日24時(shí)止。2016年2月18日原告在從事巧家縣農(nóng)村沼氣協(xié)會安排的雇傭工作時(shí)，在xx堰溝工作時(shí)左手被石塊砸傷，原告?zhèn)蟮角杉铱h仁安醫(yī)院住院治療10天，診斷為：左手環(huán)指末節(jié)缺損等，后經(jīng)云南昭通滇東北乾誠司法鑒定中心鑒定為10級傷殘?，F(xiàn)原告請求被告在其保險(xiǎn)范圍內(nèi)承擔(dān)賠償責(zé)任，賠償金額為63255.10元并承擔(dān)本案訴訟費(fèi)。
被告某保險(xiǎn)公司辯稱：公司依照規(guī)定賠償標(biāo)準(zhǔn)，按照保險(xiǎn)合同約定，傷殘賠償費(fèi)用并沒有達(dá)到賠償規(guī)定，公司不應(yīng)賠償。公司在醫(yī)療費(fèi)用上已經(jīng)承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任，該賠償?shù)娜恳奄r償。對傷殘鑒定公司要求按公司指定的鑒定機(jī)構(gòu)來鑒定。
綜合原、被告雙方的訴辯主張，本案爭議的焦點(diǎn)是：1、保險(xiǎn)公司除了賠償醫(yī)療費(fèi)和傷殘補(bǔ)助費(fèi)以外的其余項(xiàng)目是否在保險(xiǎn)合同賠償范圍內(nèi)2、原告的傷殘等級是否構(gòu)成拾級傷殘
原告針對其主張，向本院提交了以下證據(jù)：
1.原告羅XX的身份證及戶口簿復(fù)印件各一份，用以證明原告及家庭成員的基本身份情況。
2.巧家縣仁安醫(yī)院住院病案、入院記錄、出院記錄、入院證、影像診斷報(bào)告單、醫(yī)療費(fèi)發(fā)票、病人費(fèi)用匯總單、病人費(fèi)用日清單各一份，用以證明原告羅XX在巧家縣仁安醫(yī)院醫(yī)治情況及費(fèi)用支出。
3.云南昭通滇東北（乾城）司法鑒定中心鑒定書一份，用以證明羅XX的損傷屬拾級傷殘。
4.團(tuán)體人身意外傷害保險(xiǎn)單及發(fā)票各一份，用以證明原告羅XX系被保險(xiǎn)人及受益人。
經(jīng)質(zhì)證：被告對其余證據(jù)無異議，對司法鑒定書有異議，因公司有專門的鑒定機(jī)構(gòu)，應(yīng)重新鑒定。
被告為證明其主張，向本院提交了以下證據(jù)：
1.團(tuán)體人身意外傷害保險(xiǎn)出險(xiǎn)抄單及團(tuán)體人身意外傷害保險(xiǎn)賠款計(jì)算書各一份，用以證明原告的醫(yī)療費(fèi)已賠付。
2.團(tuán)體人身意外傷害保險(xiǎn)條款一份，用以證明保險(xiǎn)公司所定的保險(xiǎn)合同賠償?shù)捻?xiàng)目是人身傷殘、人身傷亡的賠償金和所造成的醫(yī)療費(fèi)，人身保險(xiǎn)傷殘?jiān)u定標(biāo)準(zhǔn)用以證明傷殘要按照此標(biāo)準(zhǔn)評定。
經(jīng)質(zhì)證：原告對證據(jù)1的真實(shí)性、合法性無異議，根據(jù)團(tuán)體人身意外傷害保險(xiǎn)條款第6條、第7條的責(zé)任免除相反能夠證明原告所主張的訴訟請求。對證據(jù)2的真實(shí)性、合法性無異議，但是不能證明被告的主張，因?yàn)樗皇且粋€(gè)鑒定行業(yè)的標(biāo)準(zhǔn)，并沒有對原告的傷殘進(jìn)行鑒定，而原告提供的司法鑒定書采用的標(biāo)準(zhǔn)是國家標(biāo)準(zhǔn)2014年頒布的，所以認(rèn)為應(yīng)以國家標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的為準(zhǔn)。
本院對證據(jù)綜合評判如下：被告對原告提交的證據(jù)1、2、4無異議，予以采信。對證據(jù)3有異議，認(rèn)為應(yīng)當(dāng)按公司指定的鑒定機(jī)構(gòu)來鑒定，但因被告未告知原告應(yīng)按其專門的鑒定機(jī)構(gòu)進(jìn)行鑒定，故予以采信。原告對被告提交的證據(jù)1無異議，予以采信。原告對被告提交的證據(jù)2的真實(shí)性、合法性無異議，但認(rèn)為是被告的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，不能證明被告的主張，其提供的是國家標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)以國家標(biāo)準(zhǔn)為準(zhǔn)。本院認(rèn)為，被告的內(nèi)部行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)是屬內(nèi)部規(guī)章，且在訂立保險(xiǎn)合同時(shí)并告知應(yīng)按其行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)做傷殘鑒定，故不予采信。
通過原、被告雙方舉證、質(zhì)證、認(rèn)證，本院確認(rèn)如下法律事實(shí)：
2016年2月18日，原告在巧家縣農(nóng)村沼氣協(xié)會xx堰溝做活時(shí)左手被石塊砸傷，原告?zhèn)蟮角杉铱h仁安醫(yī)院住院治療10天，診斷為：1、左手環(huán)指末節(jié)缺損，2、左手中指末節(jié)挫裂傷，3、左手中指指甲脫落，4、左手小指皮膚擦傷。經(jīng)云南昭通滇東北乾誠司法鑒定中心鑒定為10級傷殘。2015年12月30日，巧家縣農(nóng)村沼氣協(xié)會與被告簽訂了團(tuán)體人身意外傷害保險(xiǎn)合同，合同約定對沼氣協(xié)會的5個(gè)被保險(xiǎn)人投保，保險(xiǎn)的受益人為5個(gè)被保險(xiǎn)人，保險(xiǎn)金額為40萬元，并投保了附加意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)3萬元，保險(xiǎn)期間為2015年12月31日起至2016年12月30日24時(shí)止。被告已對原告的醫(yī)療費(fèi)進(jìn)行了賠償。
本院認(rèn)為：原告為巧家縣農(nóng)村沼氣協(xié)會做活時(shí)受傷，巧家縣農(nóng)村沼氣協(xié)會應(yīng)當(dāng)對原告受傷的損失進(jìn)行賠償，但巧家縣農(nóng)村沼氣協(xié)會向被告投保了團(tuán)體人身意外傷害保險(xiǎn)和附加意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)，團(tuán)體人身意外傷害保險(xiǎn)是被保險(xiǎn)人因遭受意外傷害而致身故、傷殘的，保險(xiǎn)人依約定給付保險(xiǎn)金。故原告的殘疾賠償金應(yīng)由被告賠償。原告請求按2016全體居民人均可支配收入16720元不符合規(guī)定，因原告未提供相應(yīng)的證據(jù)證明在巧家縣農(nóng)村沼氣協(xié)會連續(xù)工作或在城鎮(zhèn)居住滿一年以上，因原告的戶籍屬農(nóng)村居民，故應(yīng)按2016農(nóng)村常住居民人均可支配收入9020元計(jì)算即18040元(9020元×20年×10％)。原告要求賠償?shù)恼`工費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、營養(yǎng)費(fèi)、被撫養(yǎng)人生活費(fèi)的請求因不在團(tuán)體人身意外傷害保險(xiǎn)范圍內(nèi)，故本院不予支持。被告認(rèn)為應(yīng)按公司的內(nèi)部行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)來指定專門的鑒定機(jī)構(gòu)來評定傷殘，但被告提供的證據(jù)不能證明已盡告知義務(wù)，且原告提交的鑒定書的鑒定機(jī)構(gòu)具有鑒定資質(zhì)，故被告的辯解理由不能成立，本院不予采納。
綜上所述，根據(jù)《中華人民共和國保險(xiǎn)法》第二條，第二十三條第(四)項(xiàng)，最高人民法院《關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第十七條及云南省高級人民法院、云南省公安廳云公交［2017］107號文件的規(guī)定，判決如下：
一、在本判決生效后30日內(nèi)由被告某保險(xiǎn)公司賠償原告羅XX殘疾賠償金18040元。
二、駁回原告羅XX的其余訴訟請求。
案件受理費(fèi)633元減半收取316.5元，由被告某保險(xiǎn)公司負(fù)擔(dān)。
如不服本判決，可在判決書送達(dá)之日起十五日內(nèi)，向本院遞交上訴狀，并按對方當(dāng)事人的人數(shù)提出副本，上訴于云南省昭通市中級人民法院。
如果未按本判決指定的期間履行給付金錢義務(wù)，應(yīng)當(dāng)依照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條的規(guī)定，加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。
雙方當(dāng)事人均服判的，本判決即發(fā)生法律效力。若負(fù)有義務(wù)的當(dāng)事人不自動履行本判決，享有權(quán)利的當(dāng)事人可在本判決規(guī)定履行期限屆滿后二年內(nèi)向本院申請強(qiáng)制執(zhí)行。
審判員　　劉開華
二〇一七年十二月十一日
書記員　　盧　奇