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（2018）甘0902民初3551號(hào) 人身保險(xiǎn)合同糾紛 一審 民事 酒泉市肅州區(qū)人民法院 2018-11-01

原告：王XX，男，甘肅省金塔縣人，住甘肅省金塔縣。
委托訴訟代理人：魏XX，甘肅憲輝律師事務(wù)所律師。
被告：某保險(xiǎn)公司。
負(fù)責(zé)人：向X，該公司總經(jīng)理。
委托訴訟代理人：孫X，該公司員工。
原告王XX與被告某保險(xiǎn)公司人身保險(xiǎn)合同糾紛一案，本院于2018年8月8日立案后，依法適用簡(jiǎn)易程序，公開開庭進(jìn)行了審理。原告王XX及其委托訴訟代理人魏XX、被告某保險(xiǎn)公司的委托訴訟代理人孫X到庭參加訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
原告王XX向本院提出訴訟請(qǐng)求:1、判令被告賠償原告意外醫(yī)療費(fèi)用10000元；2、判令被告賠償原告意外傷害殘疾賠償金100000元；3、判令被告賠償原告意外住院津貼1300元；4、被告承擔(dān)本案訴訟費(fèi)用。事實(shí)及理由：2016年8月13日，原告在被告處投保團(tuán)體駕乘人員意外傷害保險(xiǎn)，保險(xiǎn)期間自2016年8月14日零時(shí)起至2017年8月13日二十四時(shí)止。原告按照合同約定繳納保險(xiǎn)費(fèi)200元，被告向原告出具了保險(xiǎn)單。2017年7月7日9時(shí)許，原告駕駛×××號(hào)小型轎車發(fā)生交通事故，經(jīng)交警部門認(rèn)定，原告負(fù)此次事故的主要責(zé)任。原告因事故受傷住院治療29天，其傷情構(gòu)成一個(gè)九級(jí)傷殘，兩個(gè)十級(jí)傷殘。原告住院費(fèi)用除第三方賠償?shù)囊酝?，仍需自行承?dān)5萬余元。原告在被告處購(gòu)買的人身保險(xiǎn)尚在保險(xiǎn)期間內(nèi)，但雙方就理賠事宜未能協(xié)議一致。
被告某保險(xiǎn)公司辯稱，簽訂人身保險(xiǎn)合同及發(fā)生交通事故屬實(shí)；住院費(fèi)原告已經(jīng)通過第三方獲得了賠償，我公司不再賠付；意外傷害賠償金原告也已獲賠償，原告九級(jí)傷殘我公司按約定只賠付20%；住院津貼按原告的證據(jù)確定；訴訟費(fèi)不屬于賠付范圍，我公司不承擔(dān)。
當(dāng)事人圍繞訴訟請(qǐng)求依法提交了證據(jù)，本院組織當(dāng)事人進(jìn)行了舉證質(zhì)證。對(duì)原告提交的身份證復(fù)印件、保險(xiǎn)單、道路交通事故認(rèn)定書、（2018）甘09民終410號(hào)民事判決書、住院病歷、住院收費(fèi)票據(jù)、司法鑒定意見書、房產(chǎn)證、營(yíng)業(yè)執(zhí)照、結(jié)婚證、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)證、水電暖費(fèi)票據(jù)等，被告對(duì)真實(shí)性無異議，對(duì)上述證據(jù)本院予以確認(rèn)并在卷佐證。
根據(jù)當(dāng)事人陳述和經(jīng)審查確認(rèn)的證據(jù)，本院認(rèn)定事實(shí)如下：2016年8月13日，原告在被告處投保團(tuán)體駕乘人員意外傷害保險(xiǎn)，保險(xiǎn)期間自2016年8月14日零時(shí)起至2017年8月13日二十四時(shí)止；保障內(nèi)容為駕駛或乘坐非營(yíng)運(yùn)汽車意外傷害身故、殘疾給付，每人保險(xiǎn)金額為100000元；意外醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償，每人保險(xiǎn)金額10000元，每次事故免賠額100元，給付比例80%；意外住院津貼，每人保險(xiǎn)金額9000元，每人每日津貼給付標(biāo)準(zhǔn)為50元，每次免賠日數(shù)3天，每次最高給付津貼日數(shù)180日，總給付日數(shù)180日。2017年7月7日9時(shí)許，原告駕駛×××號(hào)小型轎車發(fā)生交通事故，經(jīng)交警部門認(rèn)定，原告承擔(dān)此次事故的主要責(zé)任。原告因交通事故受傷，前后共住院29天。酒泉市肅州區(qū)人民法院（2018）甘0902民初505號(hào)民事判決書及酒泉市中級(jí)人民法院（2018）甘09民終410號(hào)民事判決書已認(rèn)定原告醫(yī)療費(fèi)共計(jì)84377.66元、殘疾賠償金為113049.20元。后因原告申請(qǐng)理賠，被告拒賠引發(fā)糾紛。
本院認(rèn)為，原告向被告交納了保費(fèi)，被告向原告出具保險(xiǎn)單，雙方之間形成合法有效的保險(xiǎn)合同關(guān)系。本案中的保險(xiǎn)事故發(fā)生在保險(xiǎn)期間內(nèi)，被告應(yīng)按合同約定履行理賠義務(wù)。原告醫(yī)藥費(fèi)84377.66元，扣減免賠額100元，并按80%比例賠付后，仍遠(yuǎn)高于保險(xiǎn)限額10000元，故對(duì)原告要求被告在保險(xiǎn)限額內(nèi)賠付保險(xiǎn)金1萬元的訴訟請(qǐng)求予以支持。生效判決書已認(rèn)定原告的殘疾賠償金113049.20元，保險(xiǎn)限額為10萬元，故原告要求被告支付殘疾保險(xiǎn)金10萬元，本院亦予支持。原告主張的住院津貼本院按照保險(xiǎn)合同約定支持1300元【（29天-3天）×50元】。《保險(xiǎn)法》第四十六條規(guī)定：”被保險(xiǎn)人因第三者的行為而發(fā)生死亡、傷殘或者疾病等保險(xiǎn)事故的，保險(xiǎn)人向被保險(xiǎn)人或者受益人給付保險(xiǎn)金后，不享有向第三者追償?shù)臋?quán)利，但被保險(xiǎn)人或者受益人仍有權(quán)向第三者請(qǐng)求賠償?！痹摋l規(guī)定明確了人身保險(xiǎn)不適用損失補(bǔ)償原則，故被告以原告從第三方獲得賠償為由對(duì)已獲賠部分不予理賠的答辯意見，依法無據(jù)，本院不予采信。被告辯稱殘疾賠償金僅按20%比例賠付，但保險(xiǎn)單中并無此項(xiàng)約定，被告未提交證據(jù)證實(shí)雙方對(duì)此有明確約定，亦未提交證據(jù)證實(shí)其將該比例賠付的免責(zé)條款向投保人作了明確告知，故對(duì)該答辯意見亦不予采信。
綜上所述，原告的訴訟請(qǐng)求，本院予以支持。依照《中華人民共和國(guó)合同法》第六十條，《中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》第十三條、第十四條、第十七條、第四十六條之規(guī)定，判決如下：
一、被告某保險(xiǎn)公司賠付原告王XX意外傷害賠償金100000元；
二、被告某保險(xiǎn)公司賠付原告王XX意外醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償保險(xiǎn)金10000元；
三、被告某保險(xiǎn)公司賠付原告王XX意外住院津貼保險(xiǎn)金1300元。
以上款項(xiàng)，限本判決書生效后十日內(nèi)付清。
如果未按本判決指定的期間履行給付金錢義務(wù)，應(yīng)當(dāng)依照《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第二百五十三條規(guī)定，加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。
案件受理費(fèi)減半收取計(jì)1263元，由被告某保險(xiǎn)公司負(fù)擔(dān)。
如不服本判決，可以在判決書送達(dá)之日起十五日內(nèi)，向本院遞交上訴狀，并按照對(duì)方當(dāng)事人或者代表人的人數(shù)提出副本，上訴于甘肅省酒泉市中級(jí)人民法院。
審判員周國(guó)霞
二〇一八年十一月一日
法官助理華璇
書記員把得霞