亚洲欧美人精品高清_精品亚洲成a人在线观看_国产高清 日本在线观看国产-久久精品一区二区三区不卡-2021国产精品视频-亚洲精品成人久久久

（2018）云06民終2498號(hào) 人身保險(xiǎn)合同糾紛 二審 民事 昭通市中級(jí)人民法院 2018-12-29

上訴人（原審被告）某保險(xiǎn)公司,統(tǒng)一社會(huì)信用代碼91530600325308XXXX。
法定代表人王自剛，該公司總經(jīng)理。
地址：昭通市昭陽(yáng)區(qū)、6號(hào)商鋪。
委托代理人王馨葦，云南博奕律師事務(wù)所律師，特別授權(quán)。
被上訴人（原審原告）李XX，男，漢族，生于1963年12月4日云南省巧家縣人，郵政員工，住巧家縣。
上訴人與被上訴人李XX人身保險(xiǎn)合同糾紛一案，不服云南省巧家縣人民法院（2018）云0622民初1126號(hào)民事判決，向本院提起上訴。本院依法組成合議庭對(duì)本案進(jìn)行審理，現(xiàn)已審理終結(jié)。
原審法院經(jīng)審理確認(rèn)的法律事實(shí)：2017年4月24日，李XX所在的中國(guó)郵政集團(tuán)公司云南省巧家縣分公司向某保險(xiǎn)公司投保了團(tuán)體人身意外傷害保險(xiǎn)、附加意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)、附加意外傷害住院津貼保險(xiǎn)，李XX屬于被保險(xiǎn)人之一，其中團(tuán)體人身意外傷害保險(xiǎn)每人30萬(wàn)元，附加意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)30,000元，附加意外傷害住院津貼保險(xiǎn)18,000元，保險(xiǎn)期間自2017年4月25日零時(shí)起至2018年4月24日二十四時(shí)止。
2017年10月31日18時(shí)30分，鄒永陽(yáng)(男，16歲，未取得機(jī)動(dòng)車駕駛證)駕駛云Ｃ×××××號(hào)二輪摩托行駛至巧家縣發(fā)展銀行門口時(shí)撞到行人李XX，造成李XX受傷的交通事故。經(jīng)巧家縣公安局交通警察大隊(duì)道路交通事故第53062220170023133號(hào)責(zé)任認(rèn)定書認(rèn)定，鄒永陽(yáng)具有導(dǎo)致此次事故發(fā)生的全部過(guò)錯(cuò)，承擔(dān)該事故的全部責(zé)任，李XX無(wú)責(zé)任。李XX當(dāng)日被送至巧家縣人民醫(yī)院住院治療33天，用去醫(yī)療費(fèi)34,094.90元，報(bào)銷27,338.81元，剩余6,756.09元未報(bào)銷。李XX的傷經(jīng)醫(yī)生診斷為：右脛腓骨粉碎性骨折、甲狀腺功能減退、腦供血不足；經(jīng)云南昭通恒達(dá)司法鑒定所于2018年3月23日評(píng)定為李XX此次損傷達(dá)人身保險(xiǎn)十級(jí)傷殘、需后續(xù)治療費(fèi)10,000元、誤工期120天、護(hù)理期60天、營(yíng)養(yǎng)期60天、支出鑒定費(fèi)2,600.00元。某保險(xiǎn)公司不服云南昭通恒達(dá)司法鑒定所評(píng)定的李XX此次損傷達(dá)人身保險(xiǎn)十級(jí)傷殘，向本院申請(qǐng)重新鑒定，經(jīng)本院主持雙方協(xié)商鑒定機(jī)構(gòu)，雙方達(dá)成一致意見(jiàn)由云南鼎豐司法鑒定中心對(duì)李XX的損傷重新鑒定，并對(duì)李XX在巧家縣人民醫(yī)院治療的相關(guān)治療資料進(jìn)行質(zhì)證，本院委托云南鼎豐司法鑒定中心對(duì)李XX的損傷重新鑒定。經(jīng)云南鼎豐司法鑒定中心于2018年8月24日評(píng)定為，李XX傷殘等級(jí)十級(jí)，某保險(xiǎn)公司支付鑒定費(fèi)1,000元；李XX到云南鼎豐司法鑒定中心做活體檢查往返支付交通費(fèi)441元。此次交通事故發(fā)生在保險(xiǎn)合同期限內(nèi)。2018年5月16日，李XX向某保險(xiǎn)公司申請(qǐng)理賠，某保險(xiǎn)公司理賠了李XX附加意外傷害住院津貼3,000元。
原審法院認(rèn)為，李XX雖系道路交通事故受傷，但仍屬于意外傷害事故。2017年4月24日，中國(guó)郵政集團(tuán)公司云南省巧家縣分公司與某保險(xiǎn)公司的團(tuán)體人身意外傷害保險(xiǎn)合同，約定李XX屬被保險(xiǎn)人之一，合法有效受法律保護(hù)。合同的約定對(duì)雙方均具有法律約束力，某保險(xiǎn)公司應(yīng)當(dāng)依約全面履行合同義務(wù)。人身保險(xiǎn)的被保險(xiǎn)人因第三者的行為而發(fā)生死亡、傷殘或者疾病等保險(xiǎn)事故的，保險(xiǎn)人向被保險(xiǎn)人或者受益人給付保險(xiǎn)金后，不得享有向第三人追償?shù)臋?quán)利，但被保險(xiǎn)人或者受益人仍有權(quán)向第三人請(qǐng)求賠償。某保險(xiǎn)公司對(duì)于李XX請(qǐng)求賠償醫(yī)療費(fèi)用、保險(xiǎn)金的要求，不能以第三人進(jìn)行賠償為由而予以拒絕，沒(méi)有法律上和合同上的依據(jù)，某保險(xiǎn)公司該答辯理由不能成立，不予支持。某保險(xiǎn)公司不按合同約定向李XX理賠其承保的保險(xiǎn)險(xiǎn)種保險(xiǎn)金，違反了誠(chéng)實(shí)信用原則。李XX要求某保險(xiǎn)公司在保險(xiǎn)范圍內(nèi)理賠支付醫(yī)療費(fèi)6,756.09元，有巧家縣城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算報(bào)銷單等佐證，并且某保險(xiǎn)公司認(rèn)可，予以支持；后期醫(yī)療費(fèi)用10,000元，雖然某保險(xiǎn)公司對(duì)評(píng)定意見(jiàn)提出異議，但不申請(qǐng)重新鑒定，再結(jié)合李XX的傷情，予以支持；住院伙食補(bǔ)助費(fèi)3,400元偏高，以李XX實(shí)際住院的天數(shù)為準(zhǔn)，予以支持3,300元；護(hù)理費(fèi)9,000元，結(jié)合李XX的傷殘等級(jí)、參照出院時(shí)醫(yī)院建議等情況，予以支持；誤工費(fèi)18,000元，參照出院時(shí)醫(yī)院建議，結(jié)合李XX的傷殘等級(jí)、醫(yī)療等情況，予以支持；營(yíng)養(yǎng)費(fèi)6,000元，參照出院時(shí)醫(yī)院建議，結(jié)合李XX的傷殘等級(jí)、醫(yī)療等情況，予以支持3,000元；傷殘賠償金61,992元，符合法律規(guī)定，予以支持；云南昭通恒達(dá)司法鑒定所鑒定費(fèi)2,600元，李XX與某保險(xiǎn)公司代理人馬杰聯(lián)系后，某保險(xiǎn)公司代理人馬杰叫李XX與云南鼎豐司法鑒定中心的羅主任聯(lián)系，羅主任將李XX帶到云南昭通恒達(dá)司法鑒定所作出的鑒定意見(jiàn)，且云南鼎豐司法鑒定中心的鑒定意見(jiàn)未改變?cè)颇险淹ê氵_(dá)司法鑒定所作出的鑒定意見(jiàn)，錯(cuò)不在李XX，鑒定費(fèi)有收據(jù)佐證，予以支持；交通費(fèi)2,441元，李XX僅提供了昆明往返車票441元，予以支持441元，其余2,000元不予支持。精神撫慰金10,000元，不符合法律規(guī)定，不予支持。李XX重新到云南鼎豐司法鑒定中心鑒定費(fèi)1,000元，未改變?cè)颇险淹ê氵_(dá)司法鑒定所作出的鑒定意見(jiàn)，由某保險(xiǎn)公司承擔(dān)。李XX的損失合計(jì)115,089.09元，扣除某保險(xiǎn)公司已理賠的附加意外傷害住院津貼3,000元，還余112,089.09元。經(jīng)審查均未超過(guò)團(tuán)體人身意外傷害保險(xiǎn)每人30萬(wàn)元，附加意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)30,000元，附加意外傷害住院津貼保險(xiǎn)18,000元保險(xiǎn)的責(zé)任限額，符合法律規(guī)定，予以支持。為此，依照《中華人民共和國(guó)合同法》第六條、第八條、第六十條、第一百零七條和《中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》第十條、第十四條、第四十六條的規(guī)定，判決如下：由某保險(xiǎn)公司于本判決生效10日內(nèi)給付李XX醫(yī)療費(fèi)、后期醫(yī)療費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、誤工費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、鑒定費(fèi)、交通費(fèi)、傷殘賠償金，合計(jì)112,089.09元；駁回李XX的其他訴訟請(qǐng)求；案件受理費(fèi)1,149.00元，由李XX承擔(dān)173.00元，某保險(xiǎn)公司承擔(dān)976.00元。
一審宣判后，某保險(xiǎn)公司不服，向本院提起上訴。其上訴的主要理由為：原審判決遺漏《團(tuán)體人身意外傷害保險(xiǎn)合同》關(guān)于“保險(xiǎn)責(zé)任”的約定，導(dǎo)致適用法律錯(cuò)誤，錯(cuò)誤裁決。某保險(xiǎn)公司與李XX之間系保險(xiǎn)合同關(guān)系而非侵權(quán)法律關(guān)系，某保險(xiǎn)公司承擔(dān)的保險(xiǎn)責(zé)任應(yīng)當(dāng)按照雙方保險(xiǎn)合同的約定確定。而原審法院遺漏雙方關(guān)于保險(xiǎn)責(zé)任的約定，按一般身?yè)p害賠償項(xiàng)目及計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)定某保險(xiǎn)公司承擔(dān)相應(yīng)的后期醫(yī)療費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、誤工費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、鑒定費(fèi)、交通費(fèi)等賠償費(fèi)用，屬于適用法律錯(cuò)誤。按照保險(xiǎn)合同約定，１、傷殘保險(xiǎn)金為30,000元（300,000×10%拾級(jí)傷殘對(duì)應(yīng)比例），２、醫(yī)療費(fèi)問(wèn)題。李XX住院33天，共產(chǎn)生醫(yī)療費(fèi)34,094.9元，已從當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門報(bào)銷27,338.81元，剩余6,756.09元未報(bào)銷，該醫(yī)療費(fèi)，若李XX已從侵權(quán)人處獲得賠償，則不得再?gòu)哪潮ｋU(xiǎn)公司獲得賠償，若未獲得，按雙方簽訂的保險(xiǎn)合同約定，某保險(xiǎn)公司只承擔(dān)5,324.87元。３、關(guān)于住院津貼，按照雙方的合同約定，某保險(xiǎn)公司應(yīng)支付住院津貼3,000元，該費(fèi)用某保險(xiǎn)公司已履行完畢。綜上所述，原審判決遺漏重要事實(shí)，適用法律錯(cuò)誤，請(qǐng)求依法撤銷云南省巧家縣人民法院（2018）云0622民初1126號(hào)民事判決書第一項(xiàng)，依法改判僅由某保險(xiǎn)公司承擔(dān)30,000元傷殘保險(xiǎn)金的給付責(zé)任；一、二審訴訟費(fèi)由李XX承擔(dān)。
被上訴人李XX作了服判答辯。
本案在二審訴訟中，除某保險(xiǎn)公司對(duì)原審未認(rèn)定保險(xiǎn)合同關(guān)于保險(xiǎn)責(zé)任的約定提出異議外，雙方當(dāng)事人對(duì)原審判決認(rèn)定的其余事實(shí)均無(wú)異議，對(duì)無(wú)異議的事實(shí)本院依法予以確認(rèn)。
歸納上訴人的上訴主張，本案爭(zhēng)議的焦點(diǎn)是：原審判決是否恰當(dāng)。
針對(duì)本案爭(zhēng)議焦點(diǎn)，本院經(jīng)審理認(rèn)為:李XX所在的中國(guó)郵政集團(tuán)公司云南省巧家縣分公司與某保險(xiǎn)公司簽訂團(tuán)體人身意外傷害保險(xiǎn)合同，該保險(xiǎn)合同是雙方的真實(shí)意思表示，不違反法律規(guī)定，該保險(xiǎn)合同依法成立并合法有效，雙方當(dāng)事人應(yīng)當(dāng)按照合同約定履行自己的義務(wù)?！秷F(tuán)體人身意外傷害保險(xiǎn)保險(xiǎn)單》中載明：“鑒于投保人已向保險(xiǎn)人遞交投保單，并同意按約定交付保險(xiǎn)費(fèi)，保險(xiǎn)人接受投保人的要約依照保險(xiǎn)合同承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任。保險(xiǎn)合同由投保單及其附件、本保險(xiǎn)單和本保險(xiǎn)單載明的條款、批單組成。同時(shí)，保險(xiǎn)單中還載明：１、險(xiǎn)別和保險(xiǎn)金額：團(tuán)體人身意外傷害保險(xiǎn)及保險(xiǎn)金額300,000元、附加意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)及保險(xiǎn)金額30,000元、附加意外傷害住院津貼保險(xiǎn)及保險(xiǎn)金額18,000元；２、保險(xiǎn)期間：365天，自2017年4月25日零時(shí)起至2018年4月24日二十四時(shí)止；３、特別約定載明：意外醫(yī)療免賠約定：每人每次事故絕對(duì)免賠額100元，超過(guò)100元以上部分依照保單簽發(fā)地醫(yī)保標(biāo)準(zhǔn)核算的費(fèi)用，在扣除免賠額后按80%比例進(jìn)行給付；意外津貼免賠約定：每人每次事故絕對(duì)免賠3天，每天津貼上限為100元，每次事故最高賠付限90天，保期累計(jì)最高賠付限180天?！薄墩\(chéng)泰財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司團(tuán)體人身意外傷害保險(xiǎn)條款》保險(xiǎn)責(zé)任第五條（二）載明：“被保險(xiǎn)人因遭受意外傷害事故，并自事故發(fā)生之間起180天內(nèi)因該事故造成本保險(xiǎn)合同所附行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《人身保險(xiǎn)傷殘?jiān)u定標(biāo)準(zhǔn)》（中保軒發(fā)[2013]88號(hào)）所列傷殘的，保險(xiǎn)人按該行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)所評(píng)定的傷殘程度等級(jí)相對(duì)應(yīng)的保險(xiǎn)金給付比例乘以保險(xiǎn)金額后給付傷殘保險(xiǎn)金?！薄度松肀ｋU(xiǎn)傷殘?jiān)u定標(biāo)準(zhǔn)》載明：“與人身保險(xiǎn)傷殘程度等級(jí)相對(duì)應(yīng)的保險(xiǎn)金給付比例分為十檔……傷殘程度第十級(jí)對(duì)應(yīng)的保險(xiǎn)金給付比例為10%?！陡郊右馔鈧︶t(yī)療保險(xiǎn)條款》保險(xiǎn)責(zé)任第二條載明：“在保險(xiǎn)期間內(nèi)……被保險(xiǎn)人所支出的必要合理的、符合保險(xiǎn)單簽發(fā)地基本醫(yī)療保險(xiǎn)主管部門規(guī)定可報(bào)銷的醫(yī)療費(fèi)用，保險(xiǎn)人扣除本保險(xiǎn)合同中約定的免賠額后，在保險(xiǎn)金額范圍內(nèi)，按約定給付比例給付醫(yī)療保險(xiǎn)金?！薄陡郊右馔鈧ψ≡航蛸N保險(xiǎn)條款》保險(xiǎn)責(zé)任第二條載明：“被保險(xiǎn)人在保險(xiǎn)期間內(nèi)因遭受主險(xiǎn)合同保險(xiǎn)責(zé)任范圍內(nèi)的意外傷害而在中華人民共和國(guó)境內(nèi)二級(jí)以上（含二級(jí)）醫(yī)院或者保險(xiǎn)人認(rèn)可的醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療，保險(xiǎn)人按實(shí)際每次住院日數(shù)扣除本保險(xiǎn)合同中約定的免賠日數(shù)后，乘以每日意外傷害住院津貼標(biāo)準(zhǔn)給付住院津貼?！薄度松硪馔鈧ΡｋU(xiǎn)投保單（團(tuán)體）》中載明：“本投保人確認(rèn)收到并仔細(xì)閱讀了涉及本保險(xiǎn)合同的全部條款。經(jīng)保險(xiǎn)人提示已注意到黑體字標(biāo)注部分的免除保險(xiǎn)人責(zé)任條款……同意以此投保單及投保附件和前述保險(xiǎn)條款作為訂閱保險(xiǎn)合同的依據(jù)，自愿投保本保險(xiǎn)?！北景钢?，投保人中國(guó)郵政集團(tuán)公司云南省巧家縣分公司按約定交付了保險(xiǎn)費(fèi)，在投保單中還認(rèn)可收到并仔細(xì)閱讀涉及保險(xiǎn)合同的全部條款，李XX屬于被保險(xiǎn)人之一，現(xiàn)在保險(xiǎn)期內(nèi)因意外傷害故事造成傷殘，某保險(xiǎn)公司就應(yīng)當(dāng)按照上述保險(xiǎn)單及相關(guān)條款的約定承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任，依據(jù)上述保險(xiǎn)單、條款、投保單的約定，結(jié)合鑒定后評(píng)定李XX為十級(jí)傷殘、后續(xù)治療費(fèi)10,000元，以及住院治療33天，報(bào)銷后剩余醫(yī)療費(fèi)6756.09元的事實(shí)，某保險(xiǎn)公司應(yīng)賠付李XX傷殘保險(xiǎn)金為30,000元(300,000元×10%)，醫(yī)療保險(xiǎn)金為13,324.87元[(6756.09元+10000元-100元)×80%],住院津貼保險(xiǎn)金3,000元[(33天-3天)×100元/天]，因某保險(xiǎn)公司已向李XX支付住院津貼保險(xiǎn)金3,000元，故某保險(xiǎn)公司應(yīng)向李XX支付傷殘保險(xiǎn)金和醫(yī)療保險(xiǎn)金43,324.87元。根據(jù)原審?fù)徆P錄可知，李XX傷殘鑒定是經(jīng)某保險(xiǎn)公司同意并指定的鑒定機(jī)構(gòu)作出，二次鑒定是因某保險(xiǎn)公司的原因而為，但傷殘等級(jí)卻相同，造成李XX支付鑒定費(fèi)2600元的過(guò)錯(cuò)又不在李XX，故原審判決某保險(xiǎn)公司支付李XX鑒定費(fèi)2600元并無(wú)不當(dāng)，本院予以支持。針對(duì)李XX主張交通費(fèi)2000元的問(wèn)題。因某保險(xiǎn)公司申請(qǐng)重新鑒定導(dǎo)致李XX實(shí)際產(chǎn)生交通費(fèi)441元，而李XX從巧家到昆明往還3天，雖然沒(méi)有提供住宿發(fā)票和餐飲發(fā)票，但吃住是客觀存在事實(shí)，故本院參照公務(wù)員出差標(biāo)準(zhǔn)，酌情支持李XX住宿費(fèi)和餐飲費(fèi)用合計(jì)900元。針對(duì)李XX要求某保險(xiǎn)公司支付住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、誤工費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、精神撫慰金的問(wèn)題。因雙方達(dá)成的保險(xiǎn)合同中，某保險(xiǎn)公司應(yīng)承擔(dān)的保險(xiǎn)責(zé)任中不包含這些費(fèi)用，故李XX的該訴訟請(qǐng)求沒(méi)有合同約定和法律依據(jù)，本院不予支持。由此，某保險(xiǎn)公司應(yīng)支付李XX傷殘保險(xiǎn)金、醫(yī)療保險(xiǎn)金、鑒定費(fèi)、交通費(fèi)、住宿費(fèi)合計(jì)47265.87元(43,324.87元+2600元+441元+900元)。故原審判決某保險(xiǎn)公司應(yīng)向李XX支付醫(yī)療費(fèi)、后期醫(yī)療費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、誤工費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、鑒定費(fèi)、交通費(fèi)、傷殘賠償金，合計(jì)112,089.09元，其中部分費(fèi)用沒(méi)有合同約定和法律依據(jù)，本院予以糾正。
綜上所述，原審認(rèn)定事實(shí)清楚，但適用法律不當(dāng)，泰保險(xiǎn)公司的上訴理由部分成立，成立部分本院予以支持。依照《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第一百七十條第一款第二項(xiàng)之規(guī)定，判決如下：
一、撤銷云南省巧家縣人民法院（2018）云0622民初1126號(hào)民事判決；
二、由某保險(xiǎn)公司在本判決生效之日起十日內(nèi)支付李XX傷殘保險(xiǎn)金、醫(yī)療保險(xiǎn)金、鑒定費(fèi)、交通費(fèi)、住宿費(fèi)、餐飲費(fèi)合計(jì)47265.87元；
三、駁回李XX的其他訴訟請(qǐng)求。
一審案件受理費(fèi)1149元，由李XX承擔(dān)722元，某保險(xiǎn)公司承擔(dān)427元；二審案件受理費(fèi)820.00元，由某保險(xiǎn)公司承擔(dān)。
本判決為終審判決。本判決自送達(dá)之日起生效。若負(fù)有義務(wù)的當(dāng)事人不自動(dòng)履行本判決，享有權(quán)利的當(dāng)事人可在本判決規(guī)定履行期限屆滿后法律規(guī)定的期限內(nèi)向原審人民法院申請(qǐng)強(qiáng)制執(zhí)行。本案當(dāng)事人申請(qǐng)強(qiáng)制執(zhí)行的期限為二年。
審判長(zhǎng)　　楊穩(wěn)香
審判員　　李恩鵬
審判員　　王正云
二〇一八年十二月二十九日
書記員　　霍晨宇